《2018-01多重耐药菌》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2018-01多重耐药菌（30页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、泌尿二区 刘楠,多重耐药菌的相关知识,定义,多重耐药（MDR）：对3类或3类以上抗菌药物（每类中至少有一种）的获得性（而非天然的）不敏感（中介或耐药） 泛耐药（XDR）：对除了12类抗菌药物之外的所有其他抗菌药物种类（每类中至少有一种）不敏感。也就是只对12类抗菌药物敏感 全耐药（PDR）：对所有抗菌药物种类中所有药物菌不敏感。,为什么多重耐药菌受到关注？,2007年11月：美国政府调查报告，被称为“超级病菌” MRSA正在美国国内蔓延，每年预计有超过9万人感染这一病菌，被列为世界三大最难解决感染性疾患第1位，年致死的人数可能超过艾滋病,为什么多重耐药菌受到关注？,我国细菌耐药形势异常严峻多重
2、耐药菌的种类和数量在迅速增加 多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%； 医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍； 每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。,需要关注的多重耐药菌,耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素的肠球菌（VRE）产ESBLs的肠杆科细菌，包括大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌对所有抗菌药物耐药的鲍曼不动杆菌（PDR-AB）,耐药菌增加的原因,耐药菌产生增加：抗生素滥用 耐药菌传播增加：医护人员接触传播,多重耐药菌产生和扩散的原因,30-40%
3、为医院工作人员的手 20-25%是抗菌药物的选择压力 20-25%是社区获得性病原菌 20%来源不明（如环境污染及工作人员携带）,多重耐药菌的易感人群,既往携带或感染了MDROs 在MDROs感染率高的科住院 高龄患者 高危手术 免疫抑制剂应用 插管或侵入性操作 长期住院患者 使用广谱抗菌药物，或长期应用抗菌药物 呼吸机应用;,感染部位,尿路感染,伤口的定植和感染,呼吸道定植,皮肤的定植,血源性感染,肺部感染,获知方法： 血培养 痰培养 各种导管、伤口培养,接触隔离： 控制多重耐药菌的关键！,接触隔离的要求,隔离：首选单间隔离，或者将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间。考虑进行床边隔离
4、时，不能与气管插管、深静脉留置导管、开放性伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间。当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。 个人防护用品：手套、隔离衣、口罩，帽子 手卫生：洗手液、抗菌洗手液、手消毒液 物品专用：如血压计、听诊器，体温计。不能专用者，则清洁、消毒后才能用于其他病人 医院环境消毒：手接触的物表,控制医院感染 最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法,洗手,医务人员在接触病人前后、进行侵入性操作前、接触病人使用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或用含醇类速干手消毒剂擦手。 提倡使用含酒精的快速手消剂：酒精类手消毒液是卫生保健的标准,自身预防,合理使用抗生素，防止滥用抗生素，是预
5、防超级病菌流行的最重要的手段。合理使用抗菌药物，控制或减缓细菌耐药性的产生，已经到了刻不容缓的地步。要慎重使用抗生素，对抗生素的使用要坚持“四不”原则：不随意买药、不自行选药、不任意服药、不随便停药。,自身预防,注意个人卫生，尤其是正确洗手，加强身体锻炼，合理膳食，注意休息，提高机体的抵抗力。 如果去医院探视接触隔离的患者，应听从医院有关人员的指导，做好消毒、隔离工作，避免因探视而感染此种疾病。 自身免疫力是最好武器：由于“超级细菌”难以治疗，对付它最好办法是防御,MRSA及VRSA治疗对策,耐甲氧西林金葡菌MRSA：最常用，也是疗效最肯定的抗生素万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁等。其次，对于
6、以上药物有禁忌症，或是不可耐受的患者，也可使用其他的抗菌药物，如夫西地酸钠 耐万古霉素的金葡菌VRSA: VCM（万古霉素）和氨基糖苷联合用药，其次是使用壁霉素（替考拉宁等）替代,治疗对策,万古霉素耐药肠球菌 鲍曼不动杆菌 铜绿假单胞菌 治疗：利奈唑胺 联合用药： 半合成青霉素 -内酰胺类+氟喹诺酮类 第三代头孢菌素-内酰胺类+氨基糖苷类 氨基糖苷类 氟喹酮类,-内酰胺类:青霉素头孢类,氟喹诺酮类:诺氟沙星、左克、莫西沙星,氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星,问题讨论,控制多重耐药菌的关键是？控制医院感染最简单, 最有效, 最方便, 最经济方法是？,注射用替加环素说明书,甘氨酰环
7、素类抗菌药,类型：替加环素是第一个被批准的新型静脉注射用甘氨酰四环素类抗生素，有广谱抗微生物活性，用于治疗由革兰阴性或阳性病原体、厌氧性生物及耐甲氧西林金葡菌(MRSA)和甲氧西林敏感金葡菌(MSSA)导致的细菌感染，替加环素向医生们提供了一种新的、可在治疗初期当病因尚未明了时供选择的广抗生素，并且不需根据肾功能受损情况调整剂量。 抗菌机制：是通过阻止氨基酰tRNA进入核糖体A位而抑制细菌蛋白质合成。 药理特点：抗菌谱广、半衰期长、用量较小替加环素能够克服或限制细菌的外排泵和核糖体保护两种 耐药机制产生的作用,不易产生耐药性。,适应症,适用于18岁以上患者在下列情况下由特定细菌的敏感菌株所致感
8、染的治疗： 复杂性腹腔内感染大肠埃希菌、产酸克雷伯菌、肺炎克雷伯菌、粪肠球菌（仅限于万古霉素敏感菌株）、金黄色葡萄球菌（甲氧西林敏感菌株和甲氧西林耐药菌株）等所致者。 替加环素在结构上与四环素类抗生素(多西环素)相似，因此，四环素类抗生素过敏的患者应慎用替加环素。,用法用量,静脉滴注，推荐的给药方案为首剂100mg，然后，每12小时50mg。替加环素的静脉滴注时间应该每12小时给药一次，每次约3060min。 轻中度肝功能损害患者、肾功能损害患者或者血液透析患者均无需调整给药剂量;重度肝功能损害患者的推荐初始剂量仍为100mg，维持剂量降低至25mg，每12小时一次。,药品配制与处理,配制溶液
9、：0.9%氯化钠注射液、5%葡萄糖注射液或者乳酸林格氏注射液 配制的替加环素溶液浓度为10mg/ml 如果同一输液管连续用于输注多种药物，应该在输注本品前后应用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液冲洗 本品复溶后在室温下以输液瓶或静脉输液袋贮藏瓶，则可达6小时， 在28冷藏条件下可贮藏48小时 下列药物不应通过同一Y型管与替加环素同时给药：地西泮、艾美拉唑和奥美拉唑。,不良反应,全身： 腹痛 脓肿 乏力 头痛 感染 心血管系统 ：静脉炎 消化系统 ：腹泻 、消化不良、恶心(29.5%) 呕吐(9.7%)(最常见) 血液和淋巴系统 ：贫血 代谢与营养：淀粉酶升高 、胆红素血症、低蛋白血症 神经系统：头晕 皮肤：皮疹,排泄,替加环素给药剂量的59%通过胆道/粪便排泄消除，33%经尿液排泄。总剂量的22%以替加环素原型经尿液排泄。,注意事项,在尚未确诊之前，切勿盲目使用替加环素。本品只能治疗细菌感染，不能治疗病毒感染。 间歇式不规则用药，或者不完成整个疗程均可能发生降低治疗的效果，增加抗药性产生，甚至今后不能用本品或其他抗生素来治疗。 怀孕女性若应用替加环素可能会对胎儿造成损害。在牙齿发育过程中(包括妊娠后期、婴儿期和8岁以前幼儿期)应用替加环素可使婴幼儿牙齿变色(黄色或灰棕色)。,T,H,A,N,K,S,
