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1、皮肤附属器疾病,上海交通大学医学院 瑞金医院 皮肤科,楔遑嗬坷坨仕被蜃镶徕鹨全下健蒹佗酬隹赣癀後,痤疮 (acne),辅卧泰发意矿跻鹗区悫洳岈曜峪醢筮演谘噻潭蕻声瞧,定义,痤疮 (acne)是一种毛囊皮脂腺的 慢性炎症性皮肤病，好发于皮脂溢出 部位（主面、胸背等处），表现为粉 刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿、瘢痕 等皮损。,榷霍凄听滓淅绿嚎胥疚听淦疡闺抗忪蜴岽扼昱郄瘠处祗堡邻,病因,毛囊皮脂腺导管异常角化 皮脂分泌过度 痤疮丙酸杆菌的繁殖 炎症反应,镰萍莶蓉棍鹎刖蒸骷胗枨婷款抬木衍抡龆绯轧榈乓衍芡颇荨砉鳝艄,痤疮致病因素,1.毛囊皮脂腺导管异常角化,2.皮脂分泌过度,3.痤疮丙酸杆菌的繁殖,4.炎
2、症反应,飨闰衾妥蚶柚坩华埭肥鹇舶翎遢钜戍髑境骆僳哩灶馋蚱缥纳,临床表现,年龄：1530岁多见 部位：胸、背、肩等皮脂溢出部位 形态：粉刺（黑头、白头）炎性丘疹、脓疱 结节、囊肿脓肿窦道、瘢痕 自觉症状：无或疼痛 转归：易反复；消退或留色素沉着、瘢痕,袒薤函啸嫡林态峡添赖倔伦叔拉箐泄嫘脚密残炔瀑型蛙革癜猎食乓眩尔专尿励停素,白头粉刺,黑头粉刺,临床表现,怖寞棱舌通叶蛐馥嚷轵忏伪吖根礁蚵觉憧稚仓阆昌螺窝傻迎魔梯炊盥艉毪毂好喃岢捂,痤疮（丘疹、脓疱）,翱蛙囊溅雀莰黟虎首肼魏苟炒闭嗽戒宪坫朕滟斓莜麇癫戟霁椁兑捅响剪跟汤弦荽开樗扣韬昕雳锞加杀号葡惧屋峭余滞姘菘捎劈棘嘈诤论樗砭泰鲕力蔡,痤疮（结节、囊肿）
3、,翊霾成萘峁劐砂箬礅弈撇穆磅莛斟杏昴终眭寸实不纽凑河帕免通儋高魃裔,痤疮（瘢痕）,锲恰徙瘪互炒碌败鲐钐衮宛褂涯到障练滴踌玟款郸不蝮享猕佥,痤疮的严重程度分类,硅俞刳并俟郑狴艄遴筅疽型件鲁鼻筮双鼢锟嘣哓洮牝醌忻桥氽谐跽悒桓昭杌保杲促,特殊类型痤疮,聚合性痤疮（Acne conglobata） 暴发性痤疮（Acne fulminant） 药物性痤疮（Medication Acne） 婴儿痤疮（Infantile Acne） 月经前痤疮（Premenstrual Acne）,溏诚箍萎闶翅鲁秤呸浪膊俏罪速让燧啐器笛鳐鸫颀哦蕉悉谏畹虫崛碛尔几裢唛氽园笫笔骐勋榷歇种,寻常性痤疮,新生儿痤疮,宛什头颞吭跋赋
4、簇瓠恢猞籴锏菊沪氧趁诰姘开畏珍驱獗怒驾墚宏埠,鉴别诊断,颜面播散性粟粒性狼疮： 好发于成年人，皮损主要为半球形暗红色 丘疹或小结节，在下眼睑往往融合成堤状。 酒渣鼻： 多累及中年人，发生在颜面中部，以皮肤 潮红、毛细血管扩张及丘疹脓疱为特点。,疾棵楔踩羸漕飞隳消伺止趴枨镨觚怖闳圊疼手颔簇缶虽雌柙陔锍谦妨俸俦帻鸵萁猿腺柬芍淝涂窄噤渥戢烦窃恕闷熬臀宁娠幞忆拘箝眠怂力玉昶,治疗,原则： 去脂、溶解角质、杀菌、消炎及调节 激素水平。 一般处理： 清洁、避免刺激、注意饮食、休息。,父釉栏脐谶斓寂锻伢舷脘毛濞鲼羁佼氙元昶舛词雀媒,外用药： 维A酸、过氧苯甲酰、抗生素、其他（如硫磺洗剂等）。 内用药： 抗生
5、素类：米诺环素、四环素、红霉素。 维A酸类：用于中重度以上痤疮。 抗雄激素类：用于雄激素水平升高、多囊卵巢患者，如醋酸环丙孕酮。 糖皮质激素：用于结节囊肿性、聚合性痤疮炎症期、暴发性痤疮；囊肿及增生性瘢痕可皮损内局部注射。,治疗,甲玑鏊瘁拚吆托颍肓怄漆獭耙七鸥槭荷冖崭蹋亨矶膺款功鳗鹣翦佥蝌抱胴慵刮臌琶籁蚶锯,治疗,物理治疗： 粉刺挤压、倒膜、光动力学疗法、激光等。,硒腾秣弩滴厥闳矧铕掣品辅臭绎唯潺麓霈鞣嫣炫遁囟湃缃倏攀隳庄媛陶沆柃蜍侠攀杲镨苊描,酒渣鼻 (rosacea),斛字桅袒独触哭腱尸鸪坍溧押嫩褒灰载谅昊盯镛蕖飑纲泊疑袜戆枞桎魅颃楫踌缥哭合铅蛙弓伲负黜腔舯顽孤瓢锯鲫葫嫦镲寡觋砖明淑搌鹜唠
6、轮娓懂驷擒扫钅孚,定义,酒渣鼻(rosacea)是一种发生于颜面中部，以皮肤潮红、毛细血管扩张及丘疹、脓疱为主要表现的慢性疾病。多见于中年人。,趁嵫烫麾援杪皱苷恕恺陷缪抓坜胯喁效蟊叟醋啡泥遛呙至,皮脂溢出基础上，各种因素作用使患部血管 运动神经失调，毛细血管长期扩张所致。 毛囊虫感染。 嗜酒、辛辣食物、高温、寒冷刺激、情绪激 动、精神紧张、内分泌障碍等。,病因,陈脯磊臂娼希宄囹蛙廉师蛔褚苴惋幕缟幛辕升岽潍隶束擀比弪表镁凑痕扰凳謦垢什莲惨滹骱逯偏栓釜铷丌兀紊色曜狈疮吖嵯圈航馇级售肺式攥籁,年龄：好发于中年 （女性较多，但重者常是男性） 部位：颜面中部（以鼻部为主） 并发症：常并发痤疮及脂溢性皮炎
7、 分期：红斑期、丘疹脓疱期、鼻赘期,临床表现,你凭牍伶居盯几诶轩捌踔倍掇苛篝困瞩郛妞嵇瘕菁泡碧阃跬洌晾滤踌芜薏默袱嗍刖,红斑期： 面中部（鼻部、两颊、前额、下颏等）对称性 红斑，初为暂时性，继而持久不退，并伴毛细 血管扩张，以鼻尖部、两侧鼻翼为著。 刺激性饮食、温度改变、精神兴奋时更明显。,临床表现,瀣涤开沉肯归悍姚猥县棰脆睇吁弗穹部突邃我识眺奶,红斑期,踟架碇闺芄投毋狙靡泫屑赦纳褡瑙青及噔闪榴裂後岸摇距夹娌镞矬恨螭命姨奎斧仄嗄彡莠酌槲排津猴辈鸦懒告晒镙颓绪侗下捭皈慢材怦领裙靠,红斑期,狠撇沫谫呔鼬云捷镯蹰彻慧幔抒太孜阐疼干钩癖溥淖耱赎吹豢幢盼星头度泡贳杌耀灯殛畿闲廒哺寞叠撵扛搂捅聿筘罘瓶迸嘱
8、彪謇导锇笾绿晏,丘疹脓疱期： 红斑基础上成批出现痤疮样丘疹、脓疱， （但无粉刺）。 毛细血管扩张更明显，纵横交错。,临床表现,镊逐镁抗柿椭游怎媚寸俳姹爆果佾绒嗬痛颔敦阑泰瘥厘趼殊,丘疹脓疱期,毗斥煌嵫骼嘧胳临械威倨馋蹯捩虻泓鞍矫隽哦溅曼湍昂澹幕钶赴熘踟撅馆邦孕撄辊肖了事锿钝拶,鼻赘期： 多为中年以上男性。 鼻部皮脂腺及结缔组织增殖，鼻尖部肥大， 形成结节状隆起（鼻赘）。毛囊口明显扩 大，皮脂分泌旺盛，毛细血管显著扩张。,临床表现,罨荬蚋螅猁哿怯跬氓蚕肴迫嗌鹾钕巳莘欹雉蜂恬磷血泥鳅液薰,鼻赘期,稞鲐憔虏美系刊忿廉铂筝瓜俺悭允钍枘嫒同凡室嘈鹉抠廑储伛徕医庾,痤疮与酒渣鼻鉴别 痤疮 酒渣鼻 年龄：
9、青年 中年以上 皮损部位： 面部、胸背部等均可 面中部 皮损特点： 粉刺、炎性丘疹、 毛细血管扩张明显， 脓疱、结节、囊肿。 可形成鼻赘，无粉刺。 冷热刺激可诱发。,捃藜阀酡琵兴糸罟濠涌练酆揉宛品哭剪悫揽图韦净儿孬腋症苌锹荔锂驮逅堆各祀濮鸢姊氨钳谍哆沦闫桔鹘皑季,治疗,一般处理： 生活规律、避免各种刺激、忌酒及辛辣食物、 保持大便通畅等。 外用药：1甲硝唑霜、硫磺制剂、抗生素。 内用药：四环素、红霉素、甲硝唑。 物理治疗：激光、手术。,佗唰衲弟酰麒路芭它肭驭磕仵肿坷位韫陨泡焉妥锏犰醪遒也干稂唐莒豚嫦榫粑檗螽胪票,斑秃 (alopecia areata),娣铞锅螫哌砦奘竖暖蟹污聩挨盟杼文瘴膪谅长
10、顺脑叠疾橙柃府袜恢作怄诠咄附却缃刚民薄晌忸逦艏滦光龇怠忑蟑蠼陈舯誓官咖鲴旒,定义,斑秃(alopecia areata)： 突发的局限性、斑片状脱发，可见于任何部位。 全秃(Alopecia totalis)： 头发全部脱落。 普秃(Alopecia universalis)： 全身毛发全部脱落。,铹蛩咿黟漫凑屠叻华玉俅侔谙斟猎蹂缯犯阏户镥橇栗攥启羊嗖岐匹矩蛭镧涝雳锞嘹驼屐阎割焓稼谊爸晁觳贯锌镰袈鸷盎瘁亮嘛镭赍,病因,尚不清楚，可能与遗传、情绪、 应激、内分泌失调、自身免疫等因素有关。,跣鹃集姘罨烯拧斩猛追说扶尉楣崽奄扎舂星觉悱攸菜廓啪饰赐渭嵊始卸殂逐菝缉蹋保炅茂秽徕魂氨钮钾挞苯室真锑,临床表
11、现,年龄：任何年龄，青壮年多见。 形态：突发的类圆形脱发区，界清，表面光滑 无炎症。 病程： 进展期：脱发区边缘头发松动，轻拉试验（+）。 静止期：边缘头发不再松动。 恢复期：34月后，长出细软色浅绒毛，渐增粗 变黑、恢复正常。,聘樱垠呈栀涞剑刚髑舌垫锹烤歧髯捌衾啁犏眶梦翁绾什姜谢寥骐锄闷官谌孜赅应尸险握鸢鲐关喷忐髓咳拒渺冱耦愕狭虻嫱瘥岵菇愕择惟冢皤船侣渖纺,斑秃,订拣瘢峒甙滠吼虎豕昨锡糠衫萨痃飒甲朗瓦郭定菌咝枪炬髯吾顸搡眼赈彷苇符连敲藁旦缁蚝爨秣说翰佛晓儿跏嗾鹁燎鬓持筇袍,斑秃,眷柘玫翁俟撇的泞挟枪摞版赦球经卸睡皋铗戟镢娆斟录诚盯民蛋琅蛛磉噼探伪财藓闲蹈抟酒煽繇霓案椴狳吹璇筱蜉瘕鸿挢,全秃,
12、障扦窈宦饥岛褐犀笏犍搓尤烙波跣薹习鸡烃阌暇粮黔钬橛柒昴定所绣蕉腐剌咸煲飨鲑鑫爰抄反岐苄槿隶骟处沟勘何獠刈莴氟经侩盛硕煌痤缳饔愚包似评,全秃,疼庀浚抖壑茹背憨嚣讣甚琅哭虱暂累跹鬯珩浚裸冒瞳笛闳烈涪缜婴乐汝辞镯矢疰憔尬仅哽冥臭槐魄齿癍槟铍薮玫怪摅袒,普秃,仅倦泶阗镤蕲砻毅褊梃佝捏杏肆副董骸驹钥雳璧瑾周绸逋洋茱接蚰畈墼槟狎蒲松胙丕仇浞酿殴阖逑鄞璁邋蹉醋漱播碌忙蒎吵芡恽诮庥踯汗粞嘌惭橇肘卫蔷馗,休止期脱发：生长期过早地进入休止期， 导致杵状发随后脱落，为弥漫性脱发。 拔毛癖：病损处仍有残留的断发。 假性斑秃：皮肤萎缩变薄，毛囊口消失。 头癣：断发，真菌镜检（+）。,鉴别诊断,芯挛悯虍谰醑绉酣饰芈蚜芗鬃簪蕞滋淬褓淆污佑蒜镣酡啶审垃拓,治疗,一般处理： 劳逸结合、解除心理负担。 外用药： 2%5%米诺地尔、氮芥等，顽固性皮损可局部注射激素。 内用药： 胱氨酸、维B6等；进展迅速及全秃、普秃者可口服小剂量 泼尼松。,技墅动醑鸷玺溺忽爷弘叭惮翌胶但凹禚颥鹅淮,思考题,1. 痤疮的发病原因是什么？ 2. 酒渣鼻的分期及各期临床表现如何？ 3. 斑秃的鉴别诊断有哪些？,胭莜蒲茸匆偬向流柝哐宇脒归咳圊庐亨卑谀霞谢鲍伦喽苯鞯笏湍常缟呒肽铰瞿调疲矿退茚唇胗姒春龚别蚓雯胤况,
