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1、第五章 常见慢性病患者锻炼期的膳食营养,慢性病概述,慢性病主要指以心脑血管疾病（高血压、冠心病、高血脂、脑卒中等）、糖尿病、恶性肿瘤等为代表的一组疾病，具有病程长、病因复杂、健康损害和社会危害严重等特点。 目前呈患者增多，疾病并发的趋势。 高死亡率、高致残率高经济负担。,致病因素,1、不可变的：年龄、性别、遗传易感性。 2、行为危险因素：烟草、膳食、饮酒和运动。 3、社会危险因素：包括互相影响的社会经济，文化和其他环境变量的非常复杂的混合体。 长期不合理的膳食、体力活动减少、不良的生活方式是导致慢性病上升的主要因素。,第一节 高血压患者锻炼期的膳食营养,高血压是一种慢性终身性疾病，病因复杂；
2、可直接造成心、脑、肾、眼底等诸多重要器官组成的损害，还是冠心病、脑卒中的主要危险因素。,一、高血压概述,表51血压水平的定义和分类,1、血压水平的定义和分类,2、血压水平的分级标准,表52血压水平的分级标准,3、血压测量最佳时间 血压在一天内不是平稳不变的，而是有规律的波动。一般在早晨6-10时最高，凌晨1-3时最低。因此，自我测量血压时间最好在早晨6-9时和晚上6-9时。,4、高血压疾病的信号 高血压典型的症状有头痛、头晕、失眠、胸闷、气短、嗜睡、颈部僵硬感、眼胀、注意力不集中、记忆力下降等。,5、危险因素,长期、早期、综合 治疗！,二、营养与高血压,1、高盐饮食与高血压 2、高能量饮食与高
3、血压 3、饮食与药物之间相互作用与高血压,三、高血压患者锻炼期的膳食营养安排,1、热量摄入与消耗平衡； 2、增加体力活动，减轻精神压力保持心理平衡； 3、饮食方式的注意：少食多餐；纠正不良饮食习惯；吃饭要细嚼慢咽、少吃或不吃零食；晚餐时间不要太晚。 4、锻炼后食物的选择：,糖类：忌食高糖类等高能量食物，可选择食用低糖水果。 脂类：少食高胆固醇食物，减少饱和脂肪酸的摄入。 蛋白质：食优质蛋白饮食。 膳食纤维：多食富含纤维素的食物。 矿物质：（1）增加钾、钙、镁等无机盐的摄入；（2）严格限盐。 维生素：增加B族维生素与维生素C的摄入。 其他：戒烟限酒，适量饮茶，多吃能降血压的食物，如：芹菜、胡萝卜
4、、番茄、黄瓜、冬瓜、木耳、海带、香蕉、橘子、苹果、西瓜等。,第二节 高脂血症患者锻炼期的膳食营养,高脂血症是指由于脂肪代谢或运转异常使血浆中一种或多种脂质高于正常的现象。 血浆中所含脂类统称为血脂，血脂含量可以反映体内脂类代谢的情况。与蛋白质结合溶于血浆。 血浆脂蛋白分为乳糜微粒（CM）、极低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）及中密度脂蛋白（IDL）、高密度脂蛋白（HDL）5种。,*,1、血脂正常值 2、高血脂分类高胆固醇血症、高三酰甘油血症、混合性高脂血症和低高密度脂蛋白血症。 3、症状：轻度、一般、较重、长期和特殊,一、高脂血症概述,二、营养与高脂血症,1、脂类 饱和脂肪酸(S
5、FA)：显著升高Tc和LDL-C的水平。 单不饱和脂肪酸(MUFA)：降低TC和LDLC水平的作用，同时可升高血清HDLC。 多不饱和脂肪酸(PUFA) ：可使TC、LDL-C水平显著降低，并且不会升高TG。 反式脂肪酸(TFA)：可使LDL-C水平升高，HDL-C降低 。 胆固醇：摄入与血脂呈正相关。,爱斯基摩人与心血管疾病,生活在北极附近的爱斯基摩人，以肉类和脂肪类为主食，却很少患有心脑血管、高血压和癌症等疾病，甚至一个70岁的爱斯基摩老人的心脏都要比一个20多岁日本年轻人健康。 经过一系列调查研究发现，他们食用北极鱼类含有丰富-3 PUFAs，对预防心血管疾病起到关键作用。,鱼油的差别,
6、在一般鱼油中确实含有一定量的-3脂肪酸（2-3），商品深海鱼油则浓缩至30，具有一定的血脂调节作用。但这并不是爱斯基摩人心血管健康的真正原因，富含-3脂肪酸的海豹油才是真正爱斯基摩人心血管健康的守护神。,转基因猪在汉培育成功 肉里含有深海鱼油,体内被转入了一种特殊基因-3脂肪酸去饱和酶基因，这种基因能在猪体内合成大量的-3脂肪酸。 食用普通猪肉特别是肥肉，容易引发心血管疾病。转基因保健猪 的问世，让人们吃猪肉 预防心血管疾病的梦想 向着现实推进了一大步。,2、糖类高糖类膳食可引起血中TG升高，HDL-C下降，尤其是果糖和蔗糖易使TG升高，导致血脂症。3、膳食纤维膳食纤维具有降脂作用。,4、微量
7、元素 镁 、钙 、锌 、铬 分别对血脂有不同的减低作用。5、维生素 对血脂代谢有影响的主要是维生素c（降低胆固醇）和维生素E（抗氧化），降血脂作用。,6、其他食物成分,三、高脂血患者常用的保健食谱,1、锻炼后食物选择： 一般食物选择： 患者锻炼后主食以面食米为主，以粗杂粮为主更好。 蛋白质来源以大豆及豆制品为好。 可食用含糖和脂肪少的蔬菜水果，水煮伴佐料。 增加膳食纤维摄入量。 选择富含n-3不饱和脂肪酸的食物 选择可能有降脂作用的食物，如银杏。,锻炼后禁用食物： 控制单双糖摄入量，限制甜食，白糖，红糖，葡萄糖及精制甜食，如糕点，糖果，果酱等。 限制高脂肪食品，最好少吃猪油，牛油，羊油，奶油，
8、黄油。尽量少用或不用蛋黄和动物内脏。限制食用油煎炸食物。 减少钠盐，吃清淡少盐的膳食。 减少酒类摄入量，戒烟。 高脂血症合并胰岛素依赖性的患者，锻炼后应在医生和营养师的指导下严格执行饮食控制措施。,2、改变做菜方式：少放油，以蒸、煮、凉拌为主。 3、加强体力活动和体育锻炼：控制饮食和加强体育锻炼相结合，使能量摄入与能量消耗维持平衡，防治超重和肥胖。 4、药物治疗,第三节 糖尿病患者锻炼期的膳食营养,加里. 霍尔 伊恩. 索普,一、糖尿病概述,糖尿病：是具有遗传倾向的一种常见内分泌代谢紊乱性疾病。 因胰岛素分泌绝对或相对不足，以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起糖、蛋白质、脂肪、水电解质等一系
9、列代谢紊乱，并可继发心、脑、肾、眼和神经等多器官并发症。 特征为血糖过高及尿糖。,1、正常人血糖浓度,（1）血糖正常值 正常人空腹血浆中血糖为3.9 6.0mmol/L； 正常人餐后2小时血糖达7.8mmol/L。（2）糖尿病的诊断： 空腹血糖 7.0mmol/L，或任何一次血糖值 11.1mmol/L。,2、糖尿病的分型,（1）型（胰岛素依赖型）：90% 胰岛素抵抗伴胰岛素分泌不足 与肥胖相关，40岁以上多发 （3）其他特殊类型糖尿病 （4）妊娠期糖尿病,3、糖尿病的症状,患者表现：多尿 多饮 多食 消瘦（三多一少） 慢性并发症：（1）大血管病变：心脏、脑、下肢等（2）微血管病变：肾脏、眼睛
10、（3）神经病变：周围神经、自主神经,4、造成糖尿病的环境因素（1）自身免疫 （2）病毒感染 （3）化学物质 （4）肥胖 （5）体力活动减少 （6）吸烟 （7）饮食结构不合理和热量摄入过多 （8）妊娠因素,二、营养与糖尿病,（一）蛋白质：增加优质蛋白质； （二）脂肪：高脂膳食，使糖尿病风险性增加； （三）糖类： 研究发现，血糖升高主要取决于总能量的摄入，在控制总热量的前提下，糖供能比例以50%60%为宜，以多糖为好。 （四）膳食纤维：降低糖尿病风险。,（五）微量元素主要是铬、锌、硒。 （六）维生素B族维生素、维生素C、D、E等 （七）其他膳食成分大蒜素：仙人掌、芦荟、苦瓜等，均有降低血糖作用。,
11、饮食治疗是糖尿病治疗五项治疗方法（饮食、运动、药物、自我监测与教育）中最基本的治疗方法。,三、糖尿病患者锻炼期的膳食营养安排,1. 合理控制总热量：饮食调控的总原则 根据体重和体力活动等级来确定总热能需要量 2. 合理营养、平衡膳食 放宽主食的限制（供能比5560%，主食48两，副食中的糖类可替代部分主食），以多糖为主，减少单糖的摄入 限制脂肪的摄入（供能比2530%），注意脂肪酸种类，控制胆固醇摄入量 优质蛋白不少于1/3 （供能比10%20%） 粗细搭配（血糖指数：粗粮和杂豆面食米） 保证维生素和矿物质的供应。 高纤维饮食：增加可溶解性膳食纤维（魔芋、燕麦、大豆、香蕉、杏）。,3、锻炼前多
12、饮水，避免空腹锻炼，防止运动性低血糖发生。 4、饮食清淡，少盐，少饮酒，不吸烟。 5、合理进餐制度：定时、定量，少量多餐（36餐/天）；各餐能量分配（各1/3；1/5， 2/5，2/5；1/7， 2/7，2/7， 2/7）。 6、合理选择食物烹调方法，忌煎炸和熏烤食物。要学会应用食物交换份法和熟悉常用食物血糖生成指数。,菠菜拌木耳,花生鱼头汤,凉拌苦菜,肉炒笋片,第四节 骨质疏松症患者锻炼期的膳食营养,骨质疏松症是一种以全身性的骨量减少及骨组织显微结构改变为特征，并引起骨的脆性增加，骨的强度降低，骨折危险度增加的疾病。它是绝经后妇女和老年人最为常见的骨代谢性疾病。,正常,骨质疏松,严重骨质疏松
13、,什么是骨质疏松症？,构成骨的物质减少 骨量低下 骨组织微结构破坏 骨强度下降 骨脆性增加 易致骨折,一、概述,1、骨质疏松症的诊断 （1）X线检查 （2）骨密度测定（BMD （3）实验室检查2、骨质疏松症的分类 （1）根据骨质疏松症的病因分类： （2）根据骨质疏松症发生的范围分类：,3、骨质疏松症有什么症状,腰酸背痛,容易骨折,身长缩短、驼背,Normal,Osteoporosis,骨丢失,呼吸功能下降,4、骨质疏松危险因素,低体重和 低体重指数,性别,年龄,家族史,运动量的减少,性激素水平降低,钙的摄入量减少,吸烟、过度饮酒、饮用咖啡 和碳酸饮料,患有某些疾病,长期服用影响骨代谢的药物,5
14、、老年人治疗骨质疏松的三大误区误区一：补钙能治好骨质疏松误区二：治骨质疏松不辨病因误区三：钙补得越多越好,二、营养与骨质疏松症,1、钙 骨骼是钙的主要储存场所。钙动态平衡的异常涉及骨骼、肠道和肾这三个主要的维持钙平衡的器官，并将导致与年龄相关的骨质疏松症的发生。 钙是维持骨量峰值和防治骨质疏松症的一个重要营养元素。钙剂与其他抗骨质疏松药物合并使用是治疗骨质疏松症的常用方法。 保证日常膳食中摄入足够的钙。,4-12岁: 8001000毫克/天,18-50岁: 800毫克/天,孕妇： 早期800毫克/天 中期1000毫克/天 晚期1200毫克/天,50岁以上: 1000毫克/天,中国营养学会对钙的
15、推荐摄入量,中国营养学会推荐钙适宜摄入量(AI): 成年人每天应摄入8001000毫克钙,乳母： 1200毫克/天,中国营养协会. 中国居民膳食营养素参考摄入量. 北京轻工业版社, 2000,2、维生素D 维生素D是重要的骨代谢调节激素之一，可调节骨钙的内环境稳定。 维生素D对骨代谢具双重作用，一方面，1，25-（OH）2D5可促进成骨细胞合成和分泌骨钙素，对骨形成有直接作用；另一方面，协同甲状腺激素骨吸收，增加破骨细胞活性及数目。,3、磷 磷在体内的作用很重要，主要作用是促进骨基质的合成和骨矿物质沉积。 在低磷饮食的情况下，低血磷可刺激肾合成维生素D，使血中维生素D水平升高，使骨的重吸收增加
16、。 高磷会造成骨代谢紊乱，使血液中维生素D减少，或与血液中钙形成不解离的复合物，使钙降低，刺激甲状旁腺素分泌，从而引起骨吸收，动员骨钙入血，使血钙增加。,4、镁 镁对骨的生长是必需的，它能影响骨的代谢。 镁缺乏在绝经后骨质疏松症的发生中具有显著作用。它形象钙代谢的调节、维生素D的合成及骨完整性的维持。 膳食中镁供应不足，会促进骨质疏松症的发展。目前发现，补充镁可增加骨矿物质密度。,5、微量元素 研究表明，微量元素对骨骼代谢存在各种影响，它不但与骨盐代谢有关，而且与骨基质合成有密切关系。 如：氟、铜、锌、锰、硒、矾、锶、硅、镓等。 6、蛋白质 如果长期蛋白质营养缺乏，会导致骨基质蛋白合成不足，造成骨质疏松症的发生，并促进其进一步发展。,7、维生素K 维生素K可通过增加骨钙素的合成和分泌，促进骨形成，抑制骨吸收，提高骨量，起到治疗骨质疏松症的作用。8、植物激素 有研究表明，雌激素活性对预防妇女骨量丢失具有决定性作用，适当补充激素和钙可以防止骨量丢失。 大豆中的异黄酮类。,
