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1、腹部疾病病人的护理,肠梗阻,概述,概念,病理生理,肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道,即称为肠梗阻,后退,肠管局部的病理生理变化 1.肠蠕动增强 2.肠腔积气积液、扩张 3.肠壁充血水肿、血运障碍 全身性病理生理变化 1.体液丢失和电解质、酸碱平衡失调 2.全身性感染和毒血症 3.呼吸和循环功能障碍,护理评估,健康史,身心状况,诊断检查,常见的机械性肠梗阻,后退,症状 1.腹痛 2.呕吐 常为反射性,麻痹性肠梗阻呈溢出性。高位肠梗阻呕吐出现早且频繁,低位肠梗阻呕吐出现较晚 3.腹胀 高位肠梗阻腹胀不明显,低位肠梗阻腹胀明显 4.肛门停止排便排气,体征 1.腹部体征 视诊:单纯性机械性肠梗阻可见
2、腹胀、肠型和蠕动波;肠扭转可见腹胀不对称,麻痹性肠梗阻腹胀均匀 触诊:单纯性肠梗阻无腹膜刺激征,绞窄性肠梗阻有腹膜刺激征,叩诊:绞窄性肠梗阻可有移动性浊音阳性 听诊:机械性肠梗阻时可闻及气过水声或金属音、肠鸣音亢进;麻痹性肠梗阻肠鸣音减弱或消失 2.全身变化,后退,1.直肠指诊 2.实验室检查 血常规及血电解质检查 3.X线检查 一般可见多个阶梯状液平,后退,后退,小肠扭转多见于青壮年,常在饱餐后立即进行剧烈活动而发病 乙状结肠扭转多见于男性老年人,常有便秘习惯,3.肠套叠 肠套叠是小儿肠梗阻的常见原因,其中回盲部肠套叠多见 幼儿型肠套叠: 腹痛、腹部包块和便血为三大典型症状 成人型肠套叠:
3、不完全性肠梗阻表现和腹部包块,4.肠蛔虫堵塞 最多见于儿童,腹部常可扪及变形、变位的条索状团块,护理诊断,组织灌注量改变 与肠梗阻致体液丧失有关 疼痛 与肠内容物不能正常运行或通过肠道障碍有关 舒适的改变 腹胀、呕吐,与肠梗阻致肠腔积液积气有关 体液不足 与呕吐、禁食、肠腔积液胃肠减压有关 电解质酸碱失衡 与肠腔积液,大量丢失胃肠道液体有关 潜在并发症 肠坏死、腹腔感染、休克 营养失调 低于机体需要量,与禁食、呕吐有关,治疗原则,治疗原则是解除梗阻和纠正因梗阻引起的全身生理紊乱,非手术治疗,手术治疗,适用于单纯性粘连性肠梗阻、麻痹性或痉挛性肠梗阻、蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻,后退,适用于各种类
4、型的绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻,护理措施,非手术治疗的护理,术后护理,前进,1.饮食: 应禁食,待肛门排气后方可进食 2.胃肠减压: 是治疗肠梗阻的重要措施之一,注意胃管护理,待肛门排气后方可拔除 3.体位: 生命体征平稳可取半卧位,4.缓解疼痛: 无肠绞窄或肠麻痹可用抗胆碱药物缓解疼痛 5.缓解腹胀: 持续胃肠减压,如无肠绞窄,可从胃管注入石蜡油 6.呕吐的护理: 呕吐时坐起或头侧向一边,及时清除口腔内呕吐物,注意记录观察呕吐物的颜色、量和性状,后退,结肠、直肠癌,好发于4060岁,在我国大肠癌发病中,以直肠癌占第一位,结肠癌好发于乙状结肠,概述,病理分型,病理分期,转移
5、途径,大体分型,肿块型,溃疡型,浸润型,后退,后退,后退,Dukes分期: A期:癌肿局限于肠壁内,未超过浆肌层 B期:癌肿已穿透肠壁,无淋巴结转移 C期:癌肿穿透肠壁,且有淋巴结转移 D期:癌肿已侵犯邻近脏器且有远处转移,后退,直接蔓延 淋巴转移 血行转移 种植转移,护理评估,健康史,身心状况,诊断检查,结肠、直肠癌的病因目前尚不完全清楚,一般认为与下列因素有关:饮食习惯、家族性结肠息肉病、结肠慢性炎性疾病、结肠腺瘤等,1.结肠癌的症状: 排便习惯与粪便性状的改变 腹痛 腹部肿块 肠梗阻症状 全身症状,右半结肠癌的特点: 全身症状、贫血、腹部肿块 左半结肠癌的特点: 肠梗阻、便秘、腹泻、便血
6、等症状,2.直肠癌的症状: 直肠刺激症状 癌肿破溃感染症状 肠狭窄症状,后退,1.直肠指诊:诊断直肠癌最主要的方法 2.内镜检查 3.钡剂灌肠或气钡双重造影检查 B超或CT 5.血清癌胚抗原(CEA),前进,后退,护理诊断,焦虑、悲观 与患癌症有关 疼痛 与癌肿刺激周围神经、癌肿致肠梗阻、手术创伤有关 营养失调 低于机体需要量,与腹泻、食欲下降及癌肿慢性消耗有关 潜在并发症 术后尿潴留,出血、感染,造口坏死、狭窄 自我形象紊乱 与结肠造口、控制排便能力丧失、害怕有臭味、害怕外观与他人不同有关 知识缺乏 缺乏结肠造口的自我护理知识,治疗原则,以手术治疗为主,辅以化学治疗和放射治疗,手术治疗,结肠
7、癌根治术,右半结肠切除术,横结肠切除术,左半结肠切除术,乙状结肠切除术,直肠癌根治术,Miles手术,Dixon手术,姑息性手术,前进,后退,后退,后退,后退,后退,后退,护理措施,术前护理,术后护理,后退,1.严密观察病情变化 观察生命体征及术后局部出血情况,2.体位,3.饮食 禁食至肛门排气后或结肠造口开放后,给予静脉补液,4.应用抗生素,5.术后尿潴留的观察及护理 术后常规留置道尿管,注意道尿管的护理道尿管约留置10天,6.会阴部切口的护理 注意保持切口外敷料的清洁干燥,可采用肛门坐浴,注意骶前引流管的护理,7.结肠造口的护理 观察造口有无异常:术后用凡士林或生理盐水纱布外敷结肠造口,结肠造口一般于术后23日待肠蠕动恢复后开放,注意肠段有无回缩、出血、坏死等情况,保护腹部切口:造口开放后取左侧卧位,用塑料薄膜将腹壁切口与造口隔开,保护肠造口周围皮肤:应注意清洗造口周围的皮肤,并在造口周围涂复方氧化锌软膏,造口与皮肤愈合后改用人工肛门袋,并发症的观察与护理: 造口坏死、感染 造口狭窄 便秘,教会病人自我护理结肠造口的知识 学会使用人工肛门袋 提供造瘘病人饮食方面的知识 指导病人学会造口扩张 改善造口病人在日常社交活动中的知识不足,后退,