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1、肝胆系统MRI诊断,MRI扫描序列：,T1加权像：解剖像 T2加权像：显示病变敏感（富含水份的病灶呈高信号） 脂肪抑制T1、T2加权像：脂肪 增强扫描：T1加权，显示病灶的血液动力学改变,各种组织的信号强度：,气体：T1、T2低 水：T1低、T2高 脂肪：T1、T2高 软组织：中等T1、中等T2 骨皮质：T1、T2低 血液：流空,第一部分 肝脏,MRI软组织分辩率高 任意方向成像扫描 屏气扫描快速成像，无运动伪影 常规行Gd-DTPA动态增强扫描 检查前禁食4小时,分叶 左内叶 左外叶 尾叶右前叶 右后叶分段 八段法肝内脉管系统,肝脏解剖,肝脏解剖,正常肝脏,正常肝脏,肝动脉及门静脉,肝囊肿的
2、MRI诊断,圆形或类圆形 边界清晰锐利-轮廓线 T1加权呈均匀极低信号 T2加权呈均匀极高信号 增强扫描不强化,肝多发囊肿,肝囊肿,肝囊肿,肝囊肿,肝血管瘤的MRI诊断,类圆形或分叶状 边界清晰锐利，无包膜 T1加权呈均匀低信号 T2加权呈极高信号 增强扫描早期周边结节状强化，延迟后逐渐向内充填,血管瘤,血管瘤,血管瘤,血管瘤,血管瘤,血管瘤,肝脓肿的MRI的诊断,T1加权不均匀低信号，脓腔信号较脓肿壁低 T2加权不均匀高信号，脓腔信号较脓肿壁高 脓肿周围有一个水肿晕环 增强扫描：脓腔内新鲜肉芽组织明显强化，坏死组织不强化脓肿壁呈花环状强化,肝脓肿,细菌性肝脓肿,细菌性肝脓肿,肝脓肿（急性）,
3、肝脓肿（急性）,肝脓肿（急性）,肝脓肿 （急性）,肝脓肿 抗炎治疗后,肝脓肿 抗炎治疗后,炎性假瘤,炎性假瘤,胆源性肝脓肿,胆源性肝脓肿,肝硬化的MRI的诊断,肝脏变形、各叶大小比例失调 肝裂增宽、肝门区扩大 肝脏质地明显结节感 继发性改变：脾肿大、腹水、门脉高压,肝硬化,肝硬化,肝硬化,门脉高压伴有侧支,门脉高压伴有侧支,原发性肝癌,多数有肝硬化基础 小肝癌、结节型、巨块型、弥漫型四型 T1加权呈相对低信号 T2加权呈相对高信号 有假包膜 动态增强扫描呈“快进快出”方式强化 易形成门脉癌栓,原发性肝癌 （典型）,原发性肝癌（典型）,原发性肝癌（典型）,原发性肝癌（PEI术后）,Gd漏检小肝癌
4、,Gd漏检小肝癌,SPIO检出小肝癌,原发性肝癌,原发性肝癌,原发性肝癌,原发性肝癌,原发性肝癌,原发性肝癌,PLC伴门静脉海绵样变性,PLC伴门静脉海绵样变性,PLC伴门静脉海绵样变性,肝转移瘤,消化系原发恶性肿瘤史 肝内单发或多发结节占位 T1WI低、T2WI高信号 典型者呈“牛眼征” 增强扫描环状强化居多,转移瘤,转移瘤,肝转移瘤,肝转移瘤,肝转移瘤,肝转移瘤,胆管细胞癌,起源于胆管上皮细胞，瘤内富含纤维组织 周围型常常肿瘤生长较大才被发现 中央型（肝门胆管癌）患者出现梗阻性黄疸较早，肿瘤稍小 瘤组织T1低、T2高 增强扫描进行性强化,胆管细胞癌,胆管细胞癌,肝门胆管癌,肝门胆管癌,肝门
5、胆管癌,肝门胆管癌,肝门胆管癌,肝门胆管癌,肝癌合并胆管癌栓,肝癌合并胆管癌栓,肝癌合并胆管癌栓,肝癌合并胆管癌栓,休息,肝癌介入治疗后改变,肝脏恶性肿瘤大多呈T1加权相对低信号，T2加权相对高信号。 介入治疗后肿瘤部分或完全坏死，坏死组织增强扫描不强化。 坏死分为：凝固性坏死T1高、T2低液化性坏死T1低、T2高 残留癌组织：T1相对低、T2相对高，增强扫描动脉期明显强化。,肝癌PEI术后坏死,肝癌PEI术后坏死,肝癌PRF后坏死,肝癌PRF后坏死,肝癌2次PRF后坏死,肝癌2次PRF后坏死,肝癌PRF后肿瘤复发,肝癌PRF后肿瘤复发,肝癌TACE后坏死,肝癌TACE后坏死,肝癌TACE后复
6、发,肝癌TACE后复发,肝癌TACE后肿瘤复发,肝癌TACE后肿瘤复发,肝癌TACE后合并感染,肝癌TACE后合并感染,肝癌TACE治疗后肿瘤坏死合并大量气体生成,肝癌TACE治疗后肿瘤坏死合并大量气体生成,局灶性结节增生,为肝内血管发育畸形、诱导局部肝组织结节样增生 T1加权等或略低信号 T2加权等或略高信号 中心可见放射状疤痕组织 动态增强扫描：动脉期显著强化，延迟期强化高于肝实质,局灶性结节增生（典型）,局灶性结节增生 （典型）,局灶性结节增生,局灶性结节增生,局灶性结节增生,局灶性结节增生,错构瘤,又称血管肌肉脂肪瘤 富含脂肪组织的错构瘤易于诊断（T1加权高信号，脂肪抑制后低信号） 脂
7、肪组织含量少的易误诊 增强扫描轻-中度强化居多,错构瘤,错构瘤,错构瘤,错构瘤,第二部分 胆道,胆道MRI正常解剖,正常胆道,正常胆道,胆道“T”管造影,胆道“T”管造影,胆肠吻合术后,胆肠吻合术后,胆肠吻合术后,胆肠吻合术后再发结石,胆道结石,胆道结石,胆道结石,胆总管囊肿,胆总管囊肿,胆总管囊肿（V型）,胆总管囊肿（V型）,胆总管囊肿（V型）,胆囊炎、胆石症,胆囊壁厚 胆囊扩大积液或萎缩变小 结石呈T1加权低或高信号、T2加权低信号,胆囊结石,胆囊结石,胆囊结石,胆囊结石,胆囊结石压迫胆管,胆囊结石压迫胆管,胆囊结石压迫胆管,十二指肠憩室,十二指肠憩室,十二指肠憩室,胆囊癌,常有慢性胆囊炎、胆结石病史 胆囊壁局限性不规则增厚 肿块T1低、T2高信号 易侵犯肝左内、右前叶 早期转移 典型者呈“肿块包着结石”征,胆囊癌,胆囊癌,胆囊癌,胆囊癌,致谢！,
