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1、海南中医药研究所附属琼岛医院肝病中心,肝硬化结节的CT和MRI表现,肝硬化结节的命名和分类,1994年世界胃肠病变学术会议（World Congress of Gastrointesology）提出“结节性肝细胞病灶”命名法： RN；LGDN；HGDN ；HGDN含有小HCC灶；高分化HCC；中或低分化HCC,肝硬化结节的命名和分类,1, 再生病灶1.1, 单腺泡再生结节1.2, 多腺泡再生结节1.3, 肝叶或肝段增生1.4, 肝硬化结节(Cirrhotic Regenerative Nodular，简称RN):5mm者为大RN1.4.1, 单腺泡肝硬化结节 1.4.2, 多腺泡肝硬化结节1.
2、5, 局灶性结节增生,肝硬化结节的命名和分类,2, 异形增生性或肿瘤性病灶2.1, 肝细胞腺瘤2.2, 异形增生灶2.3, 异形增生结节（Dysplastic Nodule，简称DN） 2.3.1, 异形增生结节，低级别（Dysplastic Nodule，low grade, 简称LGDN）2.3.2, 异形增生结节，高级别 (Dysplastic Nodule，high grade, 简称HGDN）2.4, 肝细胞肝癌（Hepatocellular Cacinoma,简称HCC）,铁质沉着结节,在没有血色素沉着症（Hemochromatosis）和含铁血色素沉着症（Hemosiderosi
3、s）的肝硬化患者，RN和DN中可有铁质沉着，即铁质沉着RN和铁质沉着DN，总称之为铁质沉着结节（Siderotic nodule）。,肝细胞癌形成过程,新生性肝细胞癌较少见,Seki等38例肝硬化患者随访4-66月,21%(8/38)在肝内结节以外的肝组织内发生HCC，就是所谓新生性HCC。 Borzio等的90例肝硬化患者，随访6-97个月9%(8/90)发生新生性HCC。,再生结节和异形增生结节的转归,HGDN的累积癌变率在1年、2年、3年和5年分别为3.5-46.2%、15.5-61.5%、31-61.5%和48.5-80.8%。 大RN、LGDN和HGDN三种结节的总癌变率每年为11.
4、3%，远高于一般肝硬化的每年HCC的发生率（2.5-3.7%）。,再生结节和异形增生结节的转归,RN、LGDN和HGDN不发生癌变者，随访过程中可变小、以至消失，或维持不变。 RN和DN在随访中，以大RN消失率最高，LGDN次之，而HGDN最低。Korayashi等的一组154个RN、DN，在平均随访为期2.8年中，大RN、LGDN和HGDN的消失率分别为37.4%、11.9%和7.7%。,肝硬化结节的血供,一般而论，RN主要为门静脉供血。 DN也大多主要为门静脉供血，但DN，特别是HGDN，可有较多的动脉（肝动脉和非配对动脉（Unpaired Arteries）供血。 非配对动脉为与见于正常
5、门道区内的小动脉不同的、一种无纤维组织和胆管伴随的动脉，也即一种新生动脉或异常动脉。 小于3cm的HCC异常动脉供血增加更多 。,肝硬化结节逐步形成HCC结节内血供变化,源于门道区的肝动脉供血和门静脉供血，在RN是与邻近肝实质相仿的，在LGDN则比邻近肝实质减少，而HGDN则减少更多，与此同时新生异常血管供血逐渐增多，变为HCC之后基本上或完全为新生异常血管供血。然而，门静脉供血以及门道区肝动脉和异常动脉的供血对每个个别LGDN，HGDN和早期HCC（1.5cm或2.0cm者多为DN。,非铁质沉着大RN、DN的MRI诊断,T1WI成像纤维间隔为低信号。RN、DN为高或相对高信号，大者为DN。,
6、T2WI成像纤维间隔为高信号。 RN、DN为低或相对低信号，大者为DN。,非铁质沉着大RN、DN的MRI诊断,非铁质沉着RN MRI T1WI显示为高信号的原因可能为含有铜等顺磁性物质，而非为含有脂肪，故 T1WI脂肪抑制MRI常仍为高信号（有持异议者）。 DN可含脂肪，T1WI和T2WI可显示为高或等信号；脂肪抑制MRI常使它成为等信号或低信号；不含脂肪者，脂肪抑制后其信号强度不变。,非铁质沉着LGDN的MRI诊断,MRI 在/同相位T1WI平扫，右叶后段见一信号强度略高较大结节，直径约1.8cm（黑箭）为LGDN,MRI 去/反相位T1WI平扫，右叶后段较大、不含脂质LGDN和众多RN信号
7、更高（黑箭）,为脂肪肝信号受抑制所致,MRI T2WI平扫，右后叶上段见一信号强度略高较大结节，直径约1.8cm（黑箭）为LGDN,非铁质沉着HGDN的MRI诊断,T2WI TR/TE= 12000/85.7 脂肪抑制，含脂肪HGDN未能显示。,T2WI TR/TE= 5000/58.6，含脂肪HGDN显示为高信号。,PDWI TR/TE= 5000/33.5 ，含脂肪HGDN显示为高信号。,非铁质沉着HGDN的MRI(与上图为同一病例),GRE 去相位T1WI 成像, TR/TE= 175/2.2,脂肪抑制，含脂肪HGDN显示为低信号,GRE 同相位T1WI 成像, TR/TE= 175/4.7,脂肪未抑制，含脂肪HGDN显示为等信号,铁质沉着大RN、DN MRI诊断,铁质沉着大RN、DN MRI T1WI和T2WI平扫均为低信号。 但铁质沉着过少或结节过小，它们的MRI表现与非铁质沉着RN、DN 者相仿。 GRE MRI成像，铁质沉着大RN、DN 的信号强度比SE MRI成像者更低。,铁质沉着大RN、DN MRI诊断,T1WI C- 成像，铁质沉着RN、DN为低信号，大者为DN（箭）。,T2WI 成像，铁质沉着RN、DN为低信号，大者为DN（箭）。,大RN、DN 动态增强MRI诊断,
