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1、胎儿窘迫及新生儿窒息,天津医科大学总医院妇产科 余丽敏,胎儿窘迫 (fetal distress),定义：指胎儿在宫内有缺氧征象，危及胎儿健康和生命者。 是一种综合征兆。 主要发生在临产过程，也可以发生在妊娠后期。,一 病因,（一）母体因素： 1、合并慢性病：妊娠高血压综合症、慢性高血压、慢性肾炎、心脏病、肺心病、重度贫血。 2、产前出血性疾病：胎盘早剥、前置胎盘 3、临产过程：急产、子宫不协调收缩、催产素使用不当、产程延长等。 4、子宫过度膨胀、胎膜早破。,一 病因,5、其他：高热、吸烟、镇静剂或麻醉剂使用不当、产妇长期仰卧位等。 （二）胎儿因素 胎儿心血管系统功能障碍 胎儿畸形：先天性心脏
2、病 胎儿溶血、贫血 胎儿宫内感染,一 病因,（三）脐带、胎盘因素 脐带：脐带过短、缠绕、打结、密螺旋、狭窄、血肿、帆状附着 胎盘：植入异常、形状异常、发育障碍、循环障碍 (护理评估),二 病理生理,缺血缺氧早期 交感神经兴奋 胎动频繁、胎心加速；胎儿的大脑、肾上腺、心脏及胎盘血流增加，而肾、肺、消化系统等血流减少 羊水减少、胎儿发育迟缓等。 缺氧继续加重 迷走神经兴奋 胎动减少、胎心减慢、胎心监护基线变异差，出现晚期减速、呼吸抑制、肛门括约肌松弛，胎粪排出，羊水污染。,三 临床表现,（一）急性胎儿窘迫 1、 胎动异常：早期胎动频繁，缺氧加重或持续则胎动减少或消失。 2、 胎心改变：胎心率160
3、bpm或120bpm ，NST基线变异5 bpm，CST或OCT出现频繁的晚期减速或变异减速。 3、羊水改变：羊水过少，羊水胎粪污染。 4、酸中毒:胎儿头皮血PH7.2,羊水污染程度： 度 ： 淡绿色，稀薄。 度：深绿色，质较厚。表示胎儿急性缺氧。度：黄褐色，糊状。表示胎儿缺氧严重。,（二）慢性胎儿窘迫,常发生在妊娠晚期。 除上述临床表现，还表现为： 1、胎儿生物物理评分低下：根据BUS检测胎动、胎儿呼吸样运动、胎儿肌张力、羊水及NST综合评分，3分提示胎儿窘迫，47为胎儿可疑缺氧。 2、胎盘功能低下：24h尿E330% 胎盘生乳素4mg/L 妊娠特异1糖蛋白100mg/L 3、FGR,四 处
4、理原则,1 急性胎儿窘迫 积极寻找病因，给予及时纠正。 吸氧，左侧卧位改善胎盘血供。 如为催产素使用使宫缩过强致胎心减慢者，立即停止。 宫口开全，胎先露达坐骨棘平面以下3cm处，尽快产钳助娩。 病情紧迫，或经以上处理无效者，立即剖宫产终止妊娠。,四 处理原则,2 慢性胎儿窘迫吸氧，左侧卧位改善胎盘血供。 积极治疗各种合并症或并发症。 如无法改善，则促胎肺成熟后迅速终止 妊娠。,五 护理评估,1 病史 孕妇年龄，生育史 内科疾病史如慢性高血压、慢性肾炎、糖尿病、心脏病等。 本次妊娠经过如妊娠期高血压综合症、胎膜早破、子宫过度膨胀（羊水过多、多胎妊娠） 有无产程延长、催产素使用不当 有无胎盘功能低
5、下 有无胎儿畸形,2 身心情况,胎动、胎心、羊水情况 孕产夫妇焦虑、犹豫、无助感； 对胎儿不幸死亡，感情上受到强烈创伤，通常会经历否认、愤怒、抑郁、接受的过程。,3 辅助检查,胎盘功能：24h尿E3值急骤减少30%-40%，或于妊娠末期连续多次测定在10mg/24h以下。 胎心监测：基线变异率3bpm、胎动时胎心加速不明显、出现晚期减速或变异减速 胎儿头皮血血气分析：PH7.20,六 可能的护理诊断,气体交换受损（胎儿）：于胎盘血流改变，血流中断（脐带受压）或血流速度减慢（子宫胎盘功能不良）有关 焦虑：与胎儿窘迫有关 预期性悲哀:与胎儿可能死亡有关,七 预期目标,胎儿情况改善 孕妇能控制焦虑
6、产妇能接受胎儿死亡的现实,八 护理措施,孕妇左侧卧位，间断吸氧；严密监测胎心变化。 为手术做好术前准备。（阴道助产或剖宫产） 做好新生儿抢救和复苏准备。,心理护理：,提供相关信息，有助于减轻焦虑。 对胎儿不幸死亡的父母：单人房间、陪伴、倾述、死婴相关处理。,九 护理评价,胎儿情况改善 孕妇能运用有效地应对机制来控制焦虑。 产妇能够接受胎儿死亡的现实。,新生儿窒息及护理,定义：新生儿窒息（neonatal asphyxia)是指胎儿娩出后1分钟，仅有心跳而无呼吸，或未建立规律呼吸的缺氧状态，为新生儿死亡及伤残的主要原因之一，也是出生后常见的一种紧急情况，必须积极抢救，精选护理，以降低新生儿死亡率
7、，预防后遗症。,一 病因,胎儿窘迫 胎儿吸入羊水、黏液致气道阻塞 缺氧、滞产、颅内出血致呼吸中枢受到抑制 临产过程中使用麻醉剂，镇静剂不当，抑制呼吸中枢 早产、肺发育不良、呼吸道畸形。,二 临床表现,轻度（青紫）窒息 apgar评分4-7分 重度（苍白）窒息 apgar评分0-3分 Apgar评分：,三 处理原则,以预防为主，一旦发生及时抢救，动作迅速、准确、轻柔，避免发生损伤。 做好复苏准备：人员、药品、器械、氧气。 复苏步骤：ABCDE A:清理呼吸道 B:建立呼吸，增加通气 C:维持正常循环 D:药物治疗 E:评价,四 护理评估,了解有无胎儿窘迫的诱因（ 病因） 身心状况：评估窒息程度，
8、1，5分钟Apgar评分产妇焦虑，悲伤心理。,五 可能的护理诊断,新生儿 气体交换受损：与呼吸道内存在羊水、黏液有关。 有受伤的危险：与抢救操作、脑缺氧有关 母亲： 功能障碍性悲伤 恐惧,预期目标,新生儿被抢救成功 新生儿并发症降低至最小 母亲情绪稳定,七 护理措施,配合医生按ABCDE程序进行复苏 保暖 ：30-32、擦干、维持肛温36.5-37 氧气吸入：鼻内插管/气管插管加压给氧 复苏后护理：呼吸道通畅、观察面色、HR、R、T，预防感染、延迟哺乳，静脉营养 母亲护理： 情感支持，预防产后出血和感染,ABCDE复苏,A: 清理呼吸道 B：建立呼吸（托背法、口对口人工呼吸、人工呼吸器） C：维持正常循环-体外胸廓按压 D：药物治疗 E：评价,
