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1、头疼的临床诊断与治疗,首都医科大学 宣武医院 徐洁,头 疼,概念 发生机理 国际分类 诊断与鉴别的临床思路 治疗与预防,头疼的概念,头痛指头颅上半部至枕下部范围的头疼；常见多发；青少年多发 女男； 神经科门诊头痛患者占1/3-1/2诊占有概率； 头痛不是单独的疾病，是许多原因引起的综合症。 临床难以绝对区分头痛和面痛。,发生机理,血管源性学说 神经源性学说 三叉神经反射学说 其他机制:基因（P-Q钙离子通道基因编码）、离子、生物化学等因素 原因：颅内、颅外、全身,临床头疼的发生多为综合因素 个体发病会有侧重 头痛的原因大多是动脉因素,也可是静脉因素,国际分类 国际头疼学会头面部疼痛分类,共13
2、类 偏头痛 紧张性头痛 丛集性头痛 与结构性疾病无关的杂类头痛 与头颅外伤有关的头痛 与血管疾病有关的头痛,与非血管颅内疾病有关的头痛 与某些物质或某些物质戒断有关的头痛 与头部感染有关的头痛 与代谢疾病有关的头痛 与头颅,颈部,眼鼻,副鼻窦，牙齿,口腔或其他面部或头颅结构有关的头疼或面部疼痛 颅神经炎,神经干炎或者传入性痛 不能分类的头痛,诊断与鉴别的临床思路,诊断原则:首先排除器质性,才可考虑功能性病史是鉴别的关键:病程长短发作形式识别有无颅内压增高是鉴别关键,急性头疼,伴随症状 神经系统体征 初步印象呕吐 脑膜征 蛛网膜下腔出血 呕吐 偏瘫 自发性脑出血 呕吐 偏瘫+脑膜征 脑出血继发蛛
3、网膜下腔出血 发热 脑膜征 各种脑膜炎 发热 脑膜征+全脑体征 脑膜脑炎 发热+EP 局灶征 局灶性脑炎 EP 局灶征 颅内占位卒中发作 脑外伤 局灶征 硬膜下血肿脑挫裂伤脑内血肿,急性头痛：多在急诊、住院病人见到，大多提示颅内器质性疾病的可能。,发作性头疼,伴随症状 神经系统 初步印象晕,吐,多一侧 同侧贺纳氏征 同向偏盲 偏头疼TCD 脑血管痉挛PAGT增高出汗,流泪,脸红 同侧贺纳氏征 丛集性头痛颈项痛,双太阳穴痛 头颈肌肉痉挛 紧张性头痛复视，眼睑下垂,眼斜 同侧麻痹 颅内动脉瘤闪电疼,板击点 同侧感觉支区皮肤痛觉过度 三叉神经痛烧灼样疼 同侧额部簇状疱疹 带状疱疹 耳后疼 耳后皮肤痛
4、觉减低或升高 耳大神经疼 枕部疼，转头受限 同上 枕大神经疼 儿童症状单一 特异性脑电改变EP 头疼性癫痫,发作性头疼：大多病程较长间期无头疼表现提示大部分为功能性头疼临床TIA发作无头疼表现,持续性头疼,伴随症状 神经系统体征 初步印象 EP 局灶征 颅内占位病变 EP 精神障碍 脑囊虫病 眼痛 ,，损害 痛性眼肌麻痹 海绵窦病变 眼痛 眶上裂压痛 眶上神经疼 眼痛,视力下降 眼压高 青光眼 鼻塞,流黄涕 副鼻窦压痛 副鼻窦炎 血压高 BP145/95中度以上高血压 高血压病,持续性头痛：病程多为亚急性、慢性过程大多提示颅内、外器质性疾病所致,排除器质性头痛应做检查：1 .眼底2. 脑CT3. 头颅MRA 4. 脑电图5. 腰穿,治疗与预防,颅内压增高 病因治疗 对症治疗 原则:诊断明确后再止疼,偏头疼治疗,发作期1.麦角制剂:麦角胺咖啡因、双氢麦角胺2.5HT1拮抗剂:尤舒、佐米格、英明格3.一般止痛药:非甾体类抗炎药4.镇痛药: 罗痛定、卡马西平、丙戊酸钠、曲玛多5.解除脑血管痉挛:第四代钙离子通道阻滞剂-西比灵,重症病例 1.解除脑血管源性水肿所致颅高压 2.解除脑血管痉挛,预防 1.药物 西比灵 5-10mg qn 三月 2.神经心理调节 抗焦虑抑郁药 三环类、 SSRI 、文拉法辛（SNRI）等,谢 谢！,
