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1、孕育生命 从甲状腺开始,妊娠妇女和甲状腺疾病,目录,认识甲状腺 认识甲状腺疾病 妊娠与甲状腺疾病,什么是甲状腺？,甲状腺是一个蝴蝶形的小器官，位于气管的前方，是人体最大的内分泌腺体，它是身体代谢的主要调控者。它分泌甲状腺激素。,什么是甲状腺激素？,甲状腺激素是指： 甲状腺素（T4） 三碘甲状腺原氨酸（T3） 合成需要 碘元素,甲状腺素有哪些生理功能？,调节人体的代谢： 产热，调节体温 营养合成和分解 促进生长发育-骨、脑 影响机体各器官功能：心脏血管；血液；胃肠道；骨骼；脑；生育等,目录,认识甲状腺 了解甲状腺疾病 妊娠妇女与甲状腺疾病,了解甲状腺疾病,患病率高，全球患病人数已超过3亿知晓率低
2、，其中50%的患者对患病并不知晓未及时治疗导致后果很严重,甲状腺常发生哪些疾病？,甲状腺功能异常： 因甲状腺激素产生不足所引起的疾病称甲状腺功能减退症-甲减 因甲状腺激素产生过多所引起的疾病称甲状腺功能亢进症-甲亢,甲状腺结节：良性、恶性,哪些因素容易造成甲状腺疾病？,碘：缺碘、碘过量 自身免疫疾病：1型糖尿病，狼疮 甲状腺术后 其他:颈部放疗或化疗损伤 下丘脑、垂体病变 药物 妊娠分娩后：产后甲状腺炎,妊娠对甲状腺疾病的影响,妊娠期的生理变化导致 母体：碘需要量增加 甲状腺负荷增加 HCG的刺激： 可以出现“HCG甲亢” 结节和甲状腺肿瘤： 无明显影响,目录,了解甲状腺疾病 认识甲状腺 妊娠
3、与甲状腺疾病 妊娠期甲减,什么是甲状腺功能减退症？,因甲状腺激素产生不足所引起，简称甲减 常见，患病率1% 女性多见(女:男=510:1)，尤其40岁以上女性，随年龄增加患病率上升。 妊娠妇女中的甲减可以表现为： 临床甲减的发病率0.6% 亚临床甲减的发生率则5.27% 单纯抗体阳性则达到15%左右,甲减有哪些临床表现？,轻症、早期病人可以没有症状 甲减的症状缺乏特异性，常与其他一些疾病类似，因此常常被漏诊 怕冷、少汗，体重增加 体温偏低 乏力，动作迟缓 嗜睡、反应迟钝 月经紊乱，不孕 浮肿,典型甲减的临床表现是什么？,浮肿：粘液性水肿,哪些检查异常出现时要警惕甲减？,贫血 心脏：大，心率慢
4、高血脂 甲状腺肿大,甲减的危害是什么？,甲减如未得到治疗，可导致： 心动过缓，低血压 血脂增高-心脏病危险 低体温 低氧血症 老年痴呆 不孕 昏迷，死亡,妊娠期甲减对母亲的危害是什么？,妊娠高血压 自然流产 早产 胎盘早剥 胎位不正，臀位,妊娠期甲减对胎儿的危害是什么？,胎儿脑发育所需的甲状腺激素来源于母体，母体的甲状腺激素缺乏可导致后代的神经、智力发育障碍 研究表明： 未补充甲状腺激素者，其后代的智商降低 及时补充甲状腺激素者，其后代智商不受影响 胎儿畸形：影响胎儿的骨骼系统发育 围产期死亡 低体重儿,呆小病,妊娠期甲减治疗后，是否可以避免甲减对后代智力的危害？,用左旋甲状腺素钠治疗后，可有
5、效避免妊娠期甲减对于胎儿的危害，治疗后儿童智力将不受影响。,如何确定自己是否患有甲减？,症状？ 体检异常？ 抽血化验：甲状腺功能-确诊 TSH（促甲状腺激素） T4（甲状腺素） T3（三碘甲状腺原氨酸） 进一步检查确定甲减的病因,何人妊娠需要筛查甲减？,专家一致认为: 对甲减的高危人群做妊娠前的筛查, 但会导致部分漏诊，所以在有条件地区患者知情下开展普遍筛查 高危人群包括： 有甲状腺疾病个人史和家族史者 甲状腺肿 甲状腺手术切除 131I治疗后 自身免疫性疾病个人史和家族史者 既往TSH增高 既往甲状腺自身抗体阳性者,妊娠期甲减的治疗,妊娠期的甲减和亚临床甲减都需要治疗 妊娠前患有甲减的： 调
6、整L-T4剂量，TSH正常再怀孕 妊娠期间L-T4剂量应增加30%-50%妊娠后出现或发现甲减： 立即L-T4治疗，使TSH尽快达到0.3-2.5mU/L 达标的时间越早越好（最好在妊娠8周之内） 每2-4周测定一次TSH、FT4、TT4 TSH达标以后，每6-8周监测一次TSH、FT4和TT4,妊娠期甲减的治疗安全吗？,左甲状腺素钠与人体合成的甲状腺素成分相同 妊娠期及哺乳期合理使用左甲状腺素对胎儿及孕妇均安全 产后应依据甲状腺功能的检测再调整剂量,甲减能预防吗？,研究发现：碘摄入量与甲减的发生有显著关系。维持碘摄入量在尿碘100-200g/L安全范围是防治甲减的基础措施。特别是对于具有家族
7、史等易感人群尤其重要 WHO推荐的每日碘摄入量： 6岁以下：90ug 6-12岁：120 成人：150ug 孕妇与乳母：200-250ug,碘过量,自身免疫甲状腺炎 甲减,碘缺乏,甲减,小 结,甲减对母亲和胎儿均产生不良影响 母亲甲减与胎儿智力发育不良密切相关 甲减应该在妊娠前给与充分治疗 对亚临床甲减孕妇也建议治疗 妊娠期维持母亲甲状腺功能在正常范围有利于降低母婴围产期并发症，提高人口素质,别让甲状腺疾病 偷走你的生命,目录,了解甲状腺疾病 认识甲状腺 妊娠与甲状腺疾病 妊娠期甲亢,什么是甲状腺功能亢进症？,因甲状腺激素产生过多所引起的疾病病称甲状腺功能亢进症，简称：甲亢。俗称“大脖子病”。
8、是一种常见内分泌疾病，育龄女性多见。,甲亢有哪些临床表现？,轻症、早期病人可以没有症状 甲亢的症状缺乏特异性，常与其他一些疾病类似，因此常常被漏诊 怕热，多汗，甚至低热， 体重减少 乏力，失眠，烦躁 心率增快，心悸 多食，易饥，排便次数增多 月经紊乱，不孕 眼球突出 甲状腺肿大,典型甲亢的临床表现是什么？,甲状腺肿大，突眼,妊娠期甲亢的特点有哪些？,妊娠期的许多变化与甲亢的临床表现相似，诊断也有一定难度 如怕热多汗 恶心呕吐 心率加快,妊娠期甲亢的特点有哪些？,妊娠早期，甲亢可能加重，并可有妊娠期剧吐 妊娠中期后甲亢会有所缓解 分娩后病情常常会再次加重,哪些检查异常出现时要警惕甲亢？,如果你在
9、妊娠期间心率100次/分，并且体重下降 甲状腺肿大 妊娠剧吐,妊娠期甲亢的危害是什么？,如未治疗，对母亲和胎儿均造成严重危害， 包括： 心衰 甲状腺危象 高血压 流产、早产 胎儿宫内发育迟缓，足月小样儿 畸形儿 胎儿甲状腺功能紊乱，胎儿甲状腺肿 为确保母婴安全，妊娠期的甲亢需要治疗,如何确定自己是否患有甲亢？,症状？ 体检异常？ 抽血化验：甲状腺功能-确诊 TSH（促甲状腺激素） T4（甲状腺素） T3（三碘甲状腺原氨酸） 进一步检查确定甲亢的病因,妊娠期甲亢的治疗,目的：母亲甲状腺功能正常，T4在正常非妊娠人群参考范围的上限避免胎儿出现甲减，确保对胎儿的影响最小孕妇的亚临床甲亢不需要治疗,妊
10、娠期甲亢的治疗,手段：首选抗甲状腺药物手术适应征： ATD有严重的副作用 甲状腺肿增大需要更大的ATD剂量 对药物治疗缺乏依从性手术时机： 妊娠中期，这时流产和早产的危险性最低 禁用放射性碘制剂,妊娠期使用抗甲状腺药物安全吗？,即使是非妊娠期使用抗甲状腺药物也有10-15%的副反应发生率 白细胞减少 肝功损害 过敏反应 血管炎 妊娠期使用特别需要关注的是胎儿的安全性，致畸性等 他巴唑有一定的致畸性，不建议孕早期使用 丙基硫氧嘧啶，肝毒性要警惕 药物可通过胎盘，导致胎儿甲状腺发育和功能的异常,抗甲状腺药物对胎儿的不利作用,可通过胎盘，带来不良反应，剂量越大，风险越大 有肝毒性和致畸性 导致胎儿甲
11、状腺肿大和甲状腺功能甲低,母亲甲亢未控制尽量不宜妊娠，待停药后，甲功稳定后妊娠为佳,小结,妊娠期甲亢应当得到合理的治疗，以降低母婴不良结局的风险 首选抗甲状腺药物治疗 抗甲状腺药物有相当大的母婴副作用，剂量不宜过大，并严密监测甲功避免母婴甲减发生,孕育生命 从甲状腺开始,目录,了解甲状腺疾病 认识甲状腺 妊娠与甲状腺疾病 妊娠期甲状腺结节,妊娠与甲状腺结节,妊娠前患有甲状腺癌，手术后 妊娠期发现的甲状腺结节现有证据未发现妊娠对甲状腺结节的预后有明显不利影响,甲状腺结节,是最常见的内分泌肿瘤： 大部分为良性病变 仅有10%的为恶性，且其中90%为低度恶性的甲状腺癌,妊娠期甲状腺结节的治疗,当结节
12、呈进行性增长时，进行活检 可疑恶性时，可在妊娠中期进行手术 现有证据证据未发现低度恶性的甲状腺肿瘤在分娩结束后再手术对预后有不利影响，但所收集的病例数有限,妊娠期甲状腺癌手术后的治疗,妊娠期仍然需要抑制TSH在较低水平 治疗目标： 维持孕妇TSH滴度在可测水平 保持T4在正常孕妇参考值上限范围 妊娠或哺乳期禁止用放射性碘(RAI),总结,育龄女性甲状腺疾病高发： 对高危人群孕前和早孕期进行甲状腺功能和抗体筛查是有必要的 合并甲状腺功能异常的孕妇应尽可能维持甲状腺功能在孕期的正常范围内，以降低围产期母婴风险 甲减的治疗药物无胎儿毒性 抗甲状腺药物有相当的副作用，应当严密监测下使用 甲状腺癌手术后的个体妊娠期应维持TSH在可测量到得低值范围内 妊娠期发现的甲状腺占位，必要时可在妊娠中期手术,孕育生命 从甲状腺开始,
