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1、,一则小故事,一只小鸟在树上快乐地唱着歌，突然来了一阵急风，把小鸟吹落到地上。小鸟的翅膀受伤了，在地上一动不能动。就在这时天上又下起了雪，雪越下越大，眼看就要把小鸟埋在雪里了。,就在小鸟绝望地等待死亡到来的时候，一头牛经过，拉了一坨牛粪在小鸟身上。冻僵的小鸟躺在粪堆里，觉得好温暖，从未有过的温暖。不久小鸟又开始唱起歌来，狐狸听到歌声后，寻着歌声发现了粪堆里的小鸟，把它拽出来吃掉了。 问题是这坨牛粪对于小鸟来说是好事还是坏事？答案有三个： A好事；B坏事；C不好不坏。你会选择哪个答案？,临终护理,陈莉莉 祖木来提 祝秋玥 马旭 史学倩,1、,2、,3、,4、,案例介绍,相关知识讲解,讨论,抢答题
2、目,临终关怀 又称善终服务、安宁照顾、安息所等,概 念,临终关怀是向临终患者及其家属 提供一种生理、心理、社会 等方面全面的照料 使临终患者的生命得到尊重 症状得到控制生命质量得到提高 在临终时能够无痛苦、安宁、舒适 地走完人生的最后旅程,使家属的身心健康得到维护和增强,临终关怀,现代临终关怀创始人桑得斯博士（D. C. Saunders）是一名护士和社会工作者 在工作中桑得斯博士感到濒死的患者需要精心照料，而且在死亡前、后其家属都需要精神和心理辅导。,经过努力她于1967年在英国伦敦创办了世界上第一所“圣克里斯多佛临终关怀院”。 受此影响全世界有60多个国家建立了多种形式的临终关怀机构。,我
3、国第一所临终关怀中心于1988年7月在天津医学院成立。 现在，许多人热心关注临终关怀事业，积极投入适合中国文化和传统的临终关怀的研究和实践 临终关怀是一项利国利民的社会工程。,Mrs H walks primarily with a walker(轮椅) and is dyspneic(呼吸困难的) with minimal exertion (稍有运动）.She leaves her apartment rarely, and always with assistance. She is able to bathe, clothe, and toilet herself independen
4、tly but requires assistance with meal preparation and othe instrumental activities of daily living . Her mobility is severely limited by arthritic joints and she has difficulty with balance. She has fallen several times, requiring hospitalization for minor injuries on numerous occasions.,一个86岁患有心力衰竭
5、恶液质的老人的临终生活及护理,MrsH has had insulin-dependent diabetes （胰岛素依赖型糖尿病）since the 1980s. She experienced a myocardial infarction（心肌梗死） in 1996 and subsequently underwent placement of a stent（支架）. Following multiple percutaneous coronary interventions,（经皮冠状动脉介入治疗） intermittent episodes of atrial fibrillati
6、on（心房颤动）, and implantation of a biventricular/ implantable cardioverter-defibrillator (除颤器) cardiac pacemaker（心脏起搏器）, she has severe coronary heart disease（冠心病）, with a left ventricular ejection fraction （左心室射血分数）of 15%.,案例介绍,On recent physical examination, Mrs H looked quite well but was pale（苍白）.
7、Her blood pressure was 110/70 mm Hg, heart rate was 50/min , and respiratory rate（呼吸率） was 16/min. 正常呼吸频率：1620次/min。呼吸过缓：少于12次/min。呼吸过速：大于24次/min Recent laboratory findings included creatinine levels (肌酸酐)ranging from 1.2 to 2.4 mg/dL 血清肌酸酐：正常值:男0.7-1.5 mg/dl， 女0.5-1.2 mg/dl。肌酸酐的排泄反应肾小球的率过滤，反应肾脏的功能，
8、肌酸酐上升越高，肾功能越不好。 And serum urea nitrogen levels（血清尿素氮） ranging from 27 to 63 mg/dL，and she has not had proteinuria（蛋白尿）. 血中尿素氮：正常值:7-20 mg/dl，反映肾功能状况不佳。,案例介绍,Her hematocrit （血细胞比容）was 0.28L/L 0.32L/L, and her glucose levels （血糖水平）ranged from 160 to 220 mg/dL, with intermittent hypoglycemic episodes（间
9、接性低血糖发作）. Her hemoglobin A1c hovers（血红蛋白） around 8%. Other laboratory test results were unremarkable.血细胞比容正常值：男性：0.40.5L/L，女性：0.370.48L/L。血细胞减少见于各种贫血。,案例介绍,Mrs H is frustrated by the decline of her health and worries frequently about the inevitability of continued deterioration. Considering herself
10、fortunate for having lived a full and “exciting” life, she is considering suicide（自杀） rather than facing a life of dependency, indicating that she would not want to continue a life filled with suffering. Her primary care physician is suggesting hospice care（临终关怀）. 临终护理： 当生命的预期寿命在6个月之内者即谓处于临终期的临终者。对于
11、临终病人，护理的重点是：症状的控制，心理的支持，家属的安慰，从而改善其临终生活质量，安详辞世。,一个86岁患有心力衰竭恶液质的老人的 临终生活及护理,1、相关疾病的护理（1）胰岛素依赖型糖尿病（2）冠心病2、基础护理 3、患者的心理护理 4、家属护理,胰岛素依赖型糖尿病的护理,型糖尿病，是由于免疫系统发育不良或免疫应激引发的糖尿病。依赖胰岛素治疗。 1、密切观察血糖变化，使用胰岛素患者应做到空腹 2、保护皮肤，定期更换注射部位。对使用作用中效、长效胰岛素剂量偏大时，注意指导患者睡前加餐，避免发生低血糖休克。 3、若患者神志不清或行为异常，大汗淋漓、面色苍白、脉速，可能是低血糖反应，可用一杯糖水
12、、果汁或其他含糖饮料 4、心理护理 5、合理运动,一个86岁患有心力衰竭恶液质的老人的 临终生活及护理,1、相关疾病的基础护理（1）胰岛素依赖型糖尿病（2）冠心病2、基础护理 3、患者的心理护理 4、家属护理,冠心病的含义,冠状动脉性心脏病简称冠心病。指由于脂质代谢不正常，血液中的脂质沉着在原本光滑的动脉内膜上，在动脉内膜一些类似粥样的脂类物质堆积而成白色斑块，称为动脉粥样硬化病变。这些斑块渐渐增多造成动脉腔狭窄，使血流受阻，导致心脏缺血，产生心绞痛,冠心病的典型症状,当一个具有冠心病发病基础（年龄较大，多重危险因素）的患者出现具有下列特征的胸痛时，要高度怀疑冠心病。 （1）疼痛部位：胸骨后；
13、 （2）放射：向下颌、左上肢、左肩； （3）性质：压榨性，烧灼样； （4）持续时间：1-5分，不超过15分； （5）诱因：劳累、寒冷或饱餐； （6）缓解方式及急救措施：休息、舌下含化硝酸酯类。,冠心病的治疗,1、手术治疗冠状动脉搭桥术 冠状动脉搭桥术是从患者自身其他部位取一段血管，然后将其分别接在狭窄或堵塞了的冠状动脉的两端，使血流可以通过“桥”绕道而行，从而使缺血的心肌得到氧供，而缓解心肌缺血的症状。但这一手术属心脏外科手术，创伤较大，但疗效确切。2、介入治疗经皮冠状动脉介入治疗（支架术）介入治疗是一种心脏导管技术，是通过外周血管（股动脉或桡动脉），把支架或其它器械放入冠状动脉里面，达到解除
14、冠状动脉狭窄的目的。其效果可与冠状动脉搭桥手术相媲美。创伤小，效果确切，风险小。,冠心病的预防,预防冠心病从日常生活做起 （1）起居有常。早睡早起，避免熬夜工作，临睡前不 看紧张、恐怖的小说和电视。 （2）身心愉快。忌暴怒、惊恐、过度思虎以及过喜。 （3）控制饮食。饮食且清淡，易消化，少食油腻、脂肪、糖类。要用足够的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量少，为宜喝浓茶、咖啡。 （4）戒烟少酒。吸烟是造成心肌硬塞、中风的重要因素，应绝对戒烟。少量饮啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通，气血调和，但不能喝烈性酒。 （5）劳逸结合。（6）体育锻炼。,一个86岁患有心力衰竭恶液质的老人的 临终生活及护理,1
15、、相关疾病的基础护理（1）胰岛素依赖型糖尿病（2）冠心病2、基础护理 3、患者的心理护理 4、家属护理,临终患者生理变化和护理,循环功能衰竭 表现为皮肤苍白、湿冷、四肢发绀、脉搏细弱、不规则血压下降或测不出,呼吸功能减退 表现为呼吸浅、慢、费力、鼻翼煽动、张口呼吸及潮式呼吸等呼吸困难症状，最终呼吸停止 由于分泌物潴留，出现痰鸣音以及鼾声呼吸,肌肉张力丧失 表现为肌肉软弱无力、无法维持舒适体位、大小便失禁、吞咽困难、面部外观呈希氏面容（面部消瘦、呈铅灰色、眼眶凹陷、双眼半睁半闭、下颌下垂、嘴微张）,胃肠道功能减弱 表现为恶心、呕吐、口干、食欲不振、腹胀、便秘、严重者出现脱水、体重减轻,感知觉、意
16、识改变 表现为视觉逐渐减退、最后视力丧失。眼睑干燥、分泌物增多。 听觉是最后消失的一个感觉。 若有疼痛，表现为烦躁不安、疼痛面容；意识改变可出现嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷等,改善循环与呼吸功能 密切观察T、P、R、BP的变化； 观察四肢皮肤颜色与温度； 注意保暖，保持室内空气新鲜； 神志清醒者采用半坐卧位、昏迷者采用仰卧位，头侧向一边； 呼吸困难者可给氧气吸入； 及时吸痰，保持呼吸道通畅,减轻疼痛 观察疼痛的性质、部位、程度与持续时间； 帮助患者采用最有效的止痛方法，如为药物止痛，可采用WHO推荐的三阶梯疗法（非麻醉性镇痛药弱麻醉性镇痛药强麻醉性镇痛药）,还可采用非药物控制方法止痛，如与患者沟通交谈、稳定情绪、转移注意力、松弛术、音乐疗法、催眠疗法、针灸疗法、生物反馈法等,促进患者舒适 维持良好舒适的体位； 加强口腔、会阴、皮肤等生活护理； 保持床单位的清洁干燥； 预防并发症的发生,
