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1、食物中毒流行病学调查 高级教程,主要内容,食物中毒流行病学调查中意义 食物中毒流行病学调查内容及注意事项 调查资料分析的统计学基础 食物中毒流行病学调查的资料分析-案例分析 描述性分析 分析性分析 实验流行病学分析 资料录入管理软件介绍Epidata 总结,食物中毒流行病学调查分析意义,食物中毒是指摄入了含有生物性、化学性有毒有害物质的食品或把有毒有害物质当作食品摄入后出现的非传染性的急性、亚急性疾病。应用流行病学研究方法对食物中毒进行调查,能判断突发事件的性质(是否食物中毒)，推测有关联的事件，分析引起中毒的餐次和食物，确定其与中毒的因果关系，推测引起中毒的可疑病因，为实验室鉴定中毒病因提供
2、线索，为事故的处理提供科学依据。,流行病学方法是食物中毒调查的常规技术手段之一； 应用流行病学方法对食物中毒事故进行调查研究是卫生监督人员的基本技能之一； 国家食物中毒诊断标准和技术处理总则已把食物中毒的流行病学调查资料列为诊断食物中毒的主要资料； 许多卫生监督工作人员缺乏流行病学调查和分析能力；,食物中毒流行病学调查分析意义,案例1,据成都晚报报道，2004年7月25日，四川省彭州市的王某在刘某开设的酒家举办生日宴后，有17名参加宴会的人陆续出现腹泻、腹痛等症状并入新兴镇医院接受治疗。随后，王某向彭州市举报，市卫生局于王某举报的当日立案，并责成市卫生监督所与疾病预防控制中心联合进行调查。20
3、04年8月9日，彭州市卫生局根据市疾病预防控制中心出具的一起群体性副溶血性弧菌食物中毒调查报告，认定这是一起食物中毒，刘某开办的酒家销售的食物是造成这起中毒的元凶，并依据中华人民共和国食品卫生法对该酒家实施了行政处罚。刘某不服处罚，向彭州市人民法院提起行政诉讼。法院经审理后认为，彭州市卫生局作出行政处罚的依据系根据日常生活经验法则推定的，这种推定不具有惟一性，属于证据不足，遂判决彭州市卫生局撤销其行政处罚决定。,案例分析,先入为主 ，“有罪推定”； 流行病学调查资料不齐全，不能利用统计学手段推定出中毒餐次甚至是引起中毒的食物种类； 认定副溶血弧菌食物中毒存在病原学和血清学方面证据不足的问题；
4、. ,自身不足：,食物中毒流行病学调查是流行病学在卫生执法与防病工作中的实际应用。 描述性流行病学：是通过调查确定中毒的性质与分布，以此建立病因假设； 分析流行病学：是结合对病例与非病例的调查，进行病例对照研究，以检验病因假设。其它： 现场卫生学调查，主要是为探索病因提供有价值的线索； 样品实验室检验只是为了确证中毒的病原体的种类。,食物中毒流行病学调查,食物中毒流行病学调查,调查内容 发病的时间、人群、空间分布； 中毒的时间、场所(单位)、暴露人群(进食人群)、中毒人数、住院人数、死亡人数、中毒者年龄、性别分布等； 进食时间和发病时间，并计算潜伏期； 确定中毒餐次和中毒食物：询问全部病人发病
5、前2448 h甚至发病前72小时的饮食史，统计学推断可协助。,调查内容 进食可疑中毒食品的数量； 中毒者临床表现、治疗、转归情况； 采集病人的生物样本：排泄物、肛拭、咽拭、血、尿等样品； 采样检验可明确食物中毒诊断，有助于查明有毒食物的来源与毒性以及病人的救治。 采样要及时、准确、有代表性。 检验项目除理化与微生物指标外，对于一些有毒食物尚不了解其毒性时，可进行动物试验。,食物中毒流行病学调查,食物中毒调查注意的问题,准备工作 食物中毒起病急骤，发展迅速，不可能在接到食物中毒报告后，按照一般课题研究方式按部就班地查阅文献、设计课题，然后组织实施。但食物中毒调查同样是一项课题研究，要求专业技术人
6、员平时就要熟悉掌握专业知识，针对突发事件的调查研究作好技术上和组织上的准备。,及时性 食物中毒调查时间上要求紧迫，接到疫情报告后，应立即组织临床、调查、采样、消毒等人员赶赴现场，对事故现场进行保护、采样，对病人进行及时、恰当的治疗，但要注意应先采样、后用药的原则。同时应及时对爆发地区的基础人群进行相应的调查，特别是近期有共同进餐史、生活史、工作史等而未出现中毒反应的人群进行与中毒病例同样的调查。,食物中毒调查注意的问题,调查对象调查对象应是有共同进餐史的全部病人和非病人；准确定位病例与非病例对整个调查工作起到决定性作用。,食物中毒调查注意的问题,调查方法要科学得当，严格控制和充分估计选择性偏倚
7、、无应答偏倚、信息偏倚对结果的影响。临床表现食物中毒特有的临床表现是国家标准诊断食物中毒的主要依据之一。临床表现对于食物中毒关联因素的分析和病因的推断起到举足轻重的作用。,食物中毒调查注意的问题,食物中毒因果关系的判断 某种食物与中毒有统计学联系时，应考虑联系的程度(RR值或OR值)越大，联系成为因果关系的可能性亦大； 中毒的分布应与有联系的食物的分布相一致并在时间上进食先于中毒; 有联系的食物的进食量与中毒之间存在剂量反应关系; 因果关系必须能被临床医学、微生物学、毒理学等所能解释; 实验室阳性结果能加强流行病学调查结果的证实，阴性结果不能否定流行病学调查结论的证据; 针对有统计学联系食物采
8、取控制措施应收到效果，即停止食用该食物后，不再出现新病例。,食物中毒调查注意的问题,统计学分析基础,描述性统计分析方法分析性统计分析方法高级统计学分析方法,统计学分析基础资料分类,流行病学调查资料分类 计量资料 计数资料 等级资料,1. 计量资料,定义：通过度量衡的方法，测量每一个观察单位的某项研究指标的量的大小，得到的一系列数据资料。例如：潜伏期、食物量、体重与身高。 特点：有度量衡单位多为连续性资料（通过测量得到）,统计学分析基础资料分类,定义：将全体观测单位按照某种性质或特征分组，然后再分别清点各组观察单位的个数。如：食物种类、性别等。 特点：没有度量衡单位多为间断性资料（通过枚举或记数
9、得来）,2. 计数资料,统计学分析基础资料分类,定义： 介于计量资料和计数资料之间的一种资料，通过半定量方法测量得到。特点：每一个观察单位没有确切值各组之间有性质上的差别或程度上的不同。,3. 等级资料,统计学分析基础资料分类,集中趋势 离散程度,统计学基础计量资料的描述分析,集中趋势描述 （1）算术平均数： （2）几何平均数: （3）中位数（MD）：将每个变量值从小到大排列， 位置居于中间的那个变量值。 当n为奇数时： Md X (n+1) / 2 当n为偶数时： Md( X n / 2 X n / 2 + 1 )/ 2,统计学基础计量资料的描述分析,三种平均数的应用,统计学基础计量资料的描
10、述,统计学基础计量资料的描述,统计学基础计量资料的描述,离散程度描述指标,统计学基础计量资料的描述,（1）极差：R=Xmax-Xmin（2）四分位间距：P75-P25=Qu-Ql（3）离均差平方和：,（4）方差：（5）标准差：（6）变异系数：,离散程度描述指标,统计学基础计量资料的描述,离散程度描述指标意义：各离散程度描述指标值越大，表示各观察单位间变异性越大，均值代表性越差。,统计学基础计量资料的描述,离散程度指标适用范围：,统计学基础计量资料的描述,表5 某种沙门氏菌食物中毒潜伏期P25,P50,P75及P95的计算,统计学基础计量资料的描述,例题：,统计学基础计量资料的描述,统计学基础计
11、量资料的描述,右边各数据给我们何提示？,统计学基础计量资料的描述,不服从正态分布，描述时选用何种指标？,统计学基础计量资料的描述,率 (rate) 构成比 (constituent ratio) 相对比 (relative ratio): OR RR,统计学基础计数资料的描述,应用相对数应注意的问题,计算率时正确选择分子、分母 不能以构成比代替率 应用相对数时，注意其内部构成 资料对比分析时，注意其可比性 计算相对数时，分母不宜太小 对样本率或构成比进行比较时，应遵循随机抽样原则，并作假设检验,统计学基础计数资料的描述,医学科学中常用的率,统计表(statistical table)：用表格的
12、形式表达被研究对象的特征、内部构成及各项内容之间的依存关系。统计图(statistical graph)：用几何图形把统计资料形象化，用点的位置、线段的升降、直条的长短或面积的大小代表数量。统计表和统计图是描述统计结果的重要方法，也是科研论文中数据表达的主要工具。常用软件：Excel,统计学基础统计图与统计表,统计表的结构,从外形上看，一张统计表有下列元素： 标题：说明表的名称或主题 横标目：说明各横行数字的含义 纵标目：说明各纵行数字的含义 数字：结果的具体数值 文字说明和备注：说明一些无法在表中表达的附加信息,统计学基础统计图与统计表,表2 食物中毒与食用凉拌牛肉关系,统计表,统计学基础统
13、计图与统计表,统计学基础统计图与统计表,制表要求,（1）标题：概括说明统计表表达的内容, 应包括时间、地点和要表达的主要内容，位置在表的最上方; （2）标目：文字简明，有单位的标目要注明单位。（反映主要研究事物的标目宜安排在表的左侧，使得从左至右可以形成一句完整的叙述语句。 （3）线条：四根横线条，不允许使用斜线和竖线;,（4）数字：用阿拉伯数字表示，小数点、小数位数对齐，表中不宜留空格，不详的数据用“”填充，不存在的数据，用“”表示，零值应用“0”表示。 （5）注释：一律列在表的下方，可用“*”等符号标示。 （6）内容排列：一般按发生频率大小或时间顺序排列,统计学基础统计图与统计表,制表要求
14、,统计图基本要求：,1.按资料的性质和分析目的选择合适的图形； 2.标题写在图的下方，简明扼要； 3.条图、散点图、线图及直方图有纵轴与横轴，标单位和图例； 4.根据资料的最大和最小值确定尺度划分； 5.为美观考虑，统计图的轮廓以高：宽=5：7为宜； 6.比较不同事物时，用不同的线条、图案和颜色，附图例说明；,统计学基础统计图与统计表,常见统计图： 1.直条图（bar graph） 2.百分直条图 （percent bar graph） 3.圆形图（circle graph） 4.线图（line graph） 5.半对数线图（semilogarithmic graph） 6.直方图（histo
15、gram） 7.散点图（scatter diagram） 8.统计地图 （statistical map）,统计学基础统计图与统计表,频数分布图：直方图；多边图 趋势图：普通线图；半对数线图 构成图：圆形图；百分直条图 相互独立资料比较（率）：直条图,统计学基础统计图与统计表,直方图,食物中毒后潜伏期分布,潜伏期（天）,统计学基础统计图与统计表,毒鼠强中毒病人时间分布图,统计学基础统计图与统计表,线条图,线条图,统计学基础统计图与统计表,圆饼图,食物中毒患者年龄分布图,统计学基础统计图与统计表,直条图,统计学基础统计图与统计表,统计学基础假设检验,假设检验原理和步骤 常见假设检验 t 检验 方
16、差分析 2检验 非参检验,假设检验的基本思想正常人脉搏72次/分，50例慢性四乙基铅中毒患者的平均脉搏数67次/分，二者平均脉搏是否有显著性差异？,统计学基础假设检验,总体间差异的来源：1. 个体差异，抽样误差所致；2. 总体间固有差异判断差异属于哪一种情况的统计学检验，就是假设检验（hypothesis testing），亦称显著性检验（significance test）。,统计学基础假设检验,假设检验基本思想小概率论及反证法思想: 在检验假设H0成立的条件下计算检验统计量，最后获得P值。当P小于或等于预先规定的概率值 ( 0.05 或0.01)时，为小概率事件。由于小概率事件在一次试验中发生的可能性很小，如果它发生了，则有理由怀疑假设H0。,统计学基础假设检验,假设检验步骤：三部曲建立检验假设与确定检验水准（） 选定方法和计算统计量 确定P 值，作出推断结论,
