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1、第三章 藏象学说,重点掌握内容,脏 腑,心,肺,肝,脾,肾,胆,胃,大肠,小肠,膀胱,三焦,气,血,津液,气血津液,中兽医把动物的解剖生理病理过程统称“藏象”。,藏 象,“藏”者，藏也。谓脏腑组织均藏在体内。,“象”者，表现也。谓脏腑虽藏于内，但其生理功能、生理、病理变化皆表现于外。,“藏象”即脏腑的结构、生理功能、病理变化及其相互关系。,藏象学说,藏象学说是研究脏腑生理功能、病理变化，及其相互关系的一门学科。,第一节 脏 腑,脏腑，是内脏的总称，,分为脏、腑和奇恒之腑。,脏即心、肝、脾、肺、肾，合称五脏；,腑即胆、胃、大肠、小肠、三焦和膀胱，合称六腑；,奇恒之腑包括脑、髓、骨、脉、胆和胞宫。
2、,五 脏,六 腑,素问五藏别论说：“所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”,形 态,实质性脏器,生理功能,化生和贮藏精气,形 态,生理功能,中空管腔性脏器,受盛和传化水谷, 心,心，位于胸腔之内，膈膜之上，两肺之间，形似倒垂未开之莲蕊，外有心包护卫。,心为神之舍，血之主，脉之宗，在五行属火，为阳中之阳，故心与小肠相为表里。,心主血脉是指心气推动血液循行于脉中，周流全身的作用。,素问痿论说：“心主身之血脉”。,心主血脉正常时，舌色淡红，滋润而有光泽，脉缓和有力。,(1)心主血脉,若心火旺，则目赤舌红，尤其舌尖深红起刺，脉数。,若心气不足，则血脉空虚，脉
3、象细弱无力。,若心脉为瘀血所阻，则舌色均较暗，可出现青紫，舌上有紫色瘀斑，脉象涩而不流利，有时可有结代脉。,(2)心主神明（心藏神）,广义的神，指机体的生命活动及其外在表现。,狭义的神，是指精神,素问灵兰秘典论说：“心者，君主之官也，神明出焉”。“主明则下安”，“主不明则十二官危”。,心主宰五脏六腑的生理活动。,机体五脏六腑必须在心的主宰和调节下，才能共同完成整体的生命活动。,心主神明功能失常，失去主宰和调节作用，“心动则五脏六腑皆摇” ，甚至危及生命活动。,心接受和反映客观外界信息，进行精神、意识和思维活动。,心主神志功能正常则精神振奋，神志清晰，反应灵敏,如心主神志功能异常，可因精神异常而
4、可见反应迟钝、精神委顿、甚则昏迷不省等临床表现。,(3)心在液为汗,汗为津液所化生，血与津液又同出源，有“汗血同源”之说，而血又为心所主，故有“汗为心之液”之称。,过汗则心悸虚脱，精神紧张或受惊，心神被扰，则大汗淋漓。,(4)心在体合脉，其华在面,心合脉，是指全身的血脉都属于心。,其华在面，即是指心的生理功能是否正常，可以从面部的色泽变化显露出来。,心气旺盛，血脉充盈，面部红润有光泽；若心气血不足，则可见面色淡白、晦滞；血瘀则面色青紫。,(5)心在窍为舌,灵枢脉度说：“心气通于舌，心和则舌能知五味矣”。,心开窍干舌，是指通过对舌的观察，可以了解心主血脉和主神志的生理功能状态。,心的生理功能正常
5、，则舌体红润，柔软，运动灵活，语盲流利，味觉灵敏。,如心阳不足，可见舌质淡白胖嫩。,心阴不足，则见舌质红绛瘦瘪；心血不足，可见舌体瘦薄，舌色少华。,心火上炎，可见舌质红赤，甚则生疮。,心血瘀阻，可见舌质紫暗或有瘀斑。,心主神志的功能异常，可出现舌卷、舌强、失语等现象。, 肺,肺位于胸中，上通喉咙，左右各一，在机体脏腑中位置最高，故称肺为华盖。,因肺叶娇嫩，不耐寒热，易被邪侵，故又称“娇脏”。,在五行属金。与大肠相为表里。,(1)肺主气、司呼吸,肺主气，包括主一身之气和呼吸之气两方面。,是指肺有主持、调节全身之气的作用,体现在气的生成方面，主要参与形成宗气，布散全身。,体现在气的调节方面，肺的呼
6、吸运动，调节着全身之气的升降出入运动。,肺主一身之气,指肺是体内外气体交换的场所，通过肺的呼吸，吸入自然界的清气，呼出体内的浊气，实现了体内外气体的交换。通过肺不断的呼浊吸清，吐故纳新，从而保证机体新陈代谢的正常进行。,肺主呼吸之气,肺主一身之气,肺主呼吸之气,组织交换,肺 交 换,肺司呼吸,指肺有呼吸功能，肺正是通过其呼吸功能完成主气的作用,若肺司呼吸的功能正常，散纳有度，则呼吸调匀有序。,若肺司呼吸的功能不正常，则呼吸不畅，出现咳嗽、气喘等。,若肺司呼吸功能丧失，体内外之气不能进行交换，生命也随之而告终。,(2)主宣发和肃降,宣发，是指肺气向上升宣和向外周布散的作用。肃降，是指肺气向下通降
7、和使呼吸道保持洁净的作用。,肺主宣发,三个方面,一是将体内的浊气，排出体外。,二是将脾转输至肺的水谷精微布散于全身，外达于皮毛。,三是宣发卫气，将代谢后的津液化为汗液排出。,肺主肃降,三个方面,是使肺能充分吸入自然界之清气。,二是将吸入的清气和脾转输的津液和水谷精微向下布散全身，并将代谢产物和多余的水液下输于肾和膀胱，变为尿液排出体外。,三是肃清肺和呼吸道内的异物，以保持呼吸道的洁净。,(3)通调水道,指肺的宣发和肃降运动对体内水液的输布、运行和排泄起着疏通和调节的作用。,清唐容川血证论说：“肺为水之上源，肺气行则水行”,若肺气失于宣发肃降，可影响肺的通调水道功能，出现水液停滞，酿生痰饮，或水
8、湿泛滥肌肤而成水肿，或下注大肠而成水泻，或注入体腔成胸水、腹水等病变。,(4)朝百脉、主治节,肺朝百脉，是指全身的血液都通过百脉会聚于肺，经肺的呼吸，进行体内外清浊之气的交换，然后再将富含清气的血液通过百脉输送到全身。,肺朝百脉,指肺具有治理调节全身脏腑及其功能的作用。,肺主治节,一是肺主呼吸，呼吸运动是有节奏地一呼一吸。,二是随着肺的呼吸运动，治理和调节全身的气机。,三是通过气的升降出入运动，辅助心脏，调节血液的运行；,四是肺的宣发和肃降，治理和调节津液的输布、运行和排泄。,主要体现在四个方面,(5)肺在液为涕,鼻为肺窍，故其分泌物亦属肺，素问宣明五气说：“五藏化液肺为涕”。,肺的功能正常，
9、鼻涕润泽鼻窍而不外流。,若肺寒，则鼻流清涕；肺热，则涕黄浊；肺燥，则鼻干。,(6)肺在体合皮，其华在毛,皮毛，包括皮肤、汗腺、毫毛等组织，为一身之体表，依赖于肺所宜发的卫气和津液的温养和润泽，是机体抵抗外邪的第一屏障。,肺的生理功能正常，则皮肤致密，毫毛光泽，抵御外邪的能力亦较强；反之肺气虚，宣发，则卫表不固，抵抗外邪的能力低下，可出现多汗和易感冒，或皮毛憔悴枯槁等现象。,(7)肺在窍为鼻,鼻为肺之窍，鼻与喉相通而联于肺。鼻的嗅觉与喉部的发音，都是肺气的作用。所以肺气和、呼吸利，则嗅觉灵敏，声音能彰。,外邪袭肺，多从鼻喉而入；肺的病变，也多见于鼻、喉的证候，如鼻塞、流涕、喷嚏、喉痒、音哑和失音
10、等。, 脾,脾位于中焦，在左膈之下，形如刀镰。脾与胃同居中焦，是机体消化系统的主要脏器，在五行属土，足太阴脾经与足阳明胃经，相互络属于脾胃，脾和胃相为表里。,(1)脾主运化,脾主运化，是指脾具有把水谷化为精微，并将精微物质吸收转输至全身的生理功能。,脾的运化功能包括运化水谷和运化水液两个方面。,运化水谷,是指对饮饲料的消化吸收和输布作用。,脾为后天之本，气血生化之源。,脾运化水谷功能正常，才能为化生精、气、血、津液，提供足够的养料，使脏腑、经络、四肢百骸，以及筋肉皮毛等组织得到充分的营养，而进行正常的生理功能。,若脾失运化，则机体的消化吸收机能失常，可出现腹胀、便溏、食欲不振，以至倦怠、消瘦和
11、气血生化不足等病变。,运化水液,是指脾对水液的吸收、转输和排泄作用，是机体水液代谢的一个重要环节，是脾主运化的一个组成部分。,脾运化水液功能健旺，就能防止水液在体内发生不正常停滞；反之，脾的运化水液功能减退，可导致水液在体内停滞，而产生湿、痰、饮等病理产物，甚则导致水肿。,(2)脾主升清,脾主升清，指水谷精微借脾气上升而上输于心、肺、头目，通过心肺的作用化生气血，以营养全身。,脾气的升举，还具有防止机体内脏下垂的一定作用。,若脾气不能升清，则水谷不能运化，气血生化无源，可出现神疲卷怠、眩晕、腹胀、泄泻等症。脾气下陷，则可见久泄脱肛，甚“双龙出洞”或内脏下垂等病症。,(3)脾主统血,脾统血，是指
12、脾有统摄血液在经脉中运行，防止逸出脉外的功能。,脾气健运，则气的固摄血液功能得以正常发挥，血液不致于逸出脉外而发生出血。,若脾失健，气的固摄功能减退，可使血逸出脉外而见各种出血，如便血、尿血、鼻衄等称作脾不统血。,(4)在液为涎,涎为口津，唾液中粘稠而少沫的为涎。它具有保护口腔粘膜、润泽口腔的作用在采食时分泌较多，有助于食物的吞咽和消化。,在正常情况下，涎液上行于口，但不滥于口外。脾胃不和，则往往导致涎液分泌剧增，而发生口涎自出等现象，故说脾在液为涎。,(5)在体合肌肉，主四肢,脾为气血生化之源，全身的肌肉，都需要依靠脾所运化的水谷精微来营养，才能使肌肉发达，丰满健壮，活动有力。所以机体肌肉的
13、健壮与否，与脾的运化功能密切相关，若脾的运化功能障碍，必致肌肉消瘦，软弱无力，甚至萎弱不用。,机体的四肢，同样需要脾运化的水谷精微濡养，以维持正常的生理活动。输送的营养充足，则四肢轻劲，灵活有力。若脾虚气弱，则四肢疲乏无力，甚或萎弱不用。,(6)在窍为口，其华在唇,脾开窍于口，是指口味与脾运化功能有密切关系。,脾气健旺，则食欲、口味正常；若脾失健运，则食欲不振，口淡乏味。脾有湿热，可觉口甘、口腻。,口唇的色泽，与气血盛衰有关。脾为气血生化之源，故口唇的色泽，可反映脾运化水谷精微的功能状态。,如脾气健运，气血充足，营养良好，口唇红润光泽；脾失健运，气血衰少，营养不良，口唇淡白无华，或萎黄不泽。,
14、 肝,肝，位于膈下，腹腔之右上方，右胁之内。肝为魂之处，血之藏，筋之宗。肝在五行中属木，主动、主升。肝与胆关系密切，足厥阴肝经与足少阳胆经相互络属于肝胆之间，肝与胆互为表里。,(1)肝主疏泄,肝主疏泄，是指肝具有保持全身气机疏通畅达，通而不滞，散而不郁的作用。肝的疏泄功能是肝为刚脏，主升、主动的生理特性的反映。,主要表现在以下四个方面,调理气机,调理脾胃,调节情志,调节生育功能,调理气机,气机，即气的升降出入运动。,肝的疏泄功能正常，则气机调畅，气血和调，经络通利，脏腑器官的活动正常和调。,肝失疏泄，表现有两个方面，是疏泄功能减退，则气机不畅，气机郁结，出现胸胁、两乳或少腹等等症，甚则刺痛或为
15、癥积；二是升发太过，肝气上逆化，出现头目胀痛，面红目赤，易怒等症。若血随气逆，而导致吐血、咯血，甚则可致卒然昏不知人事。,调理脾胃,脾胃的升降与肝的疏泄功能密切相关，肝的疏泄功能正常，全身气机疏通畅达，有助于脾升胃降，有助于脾胃对食物的消化、吸收。,若肝的疏泄功能异常，影响脾的升清功能，在上则为眩晕，在下则为飧泄；影响胃的降浊功能，在上则为呕逆、嗳气，在中则为脘腹胀、疼痛，在下则为便秘。,调节情志,肝的疏泄能够调畅情志，是调畅气机功能所派生的。疏泄功能正常，则气机调畅，气血和调，心情就易于开朗。,疏泄功能减退，则肝气郁结，情志抑郁；升泄太过，阳气升腾而上，则急躁，易怒。,持久的情志异常，亦影响
16、肝的疏泄功能，而致肝气郁结，或升泄太过的病理变化。,调节生育功能,雄性的排精，雌性的排卵，均与肝的疏泄功能密切相关。精液的正常排泄和雌性排卵，是肝肾二脏相互协调的结果。,肝疏泄功能正常，则精液排泄通畅有度，排卵正常；肝失疏泄，则排精不畅，排卵周期紊乱。,(2)肝藏血,是指肝有贮藏血液、调节血量及防止出血的功能。,当机体处于安静状态时，血液需要量减少，部分血液就并贮藏到肝脏；当机体处于活动状态时，血液需要量增加，肝内的血液，运送到全身，供给各组织器官的需要。,肝藏血的另一个含义是收摄血液，即肝有使血液收摄于血脉之中，不使之溢出脉外的作用，即有防止出血的功能。,(3)肝在志为怒,素问举痛论云：“怒则气上”，“怒则气逆，甚则呕血及飧泄”，说明怒能够损伤气机。肝主疏泄，主调畅气机，故怒与肝的关系非常密切。,若突然大怒，或经常发怒，势必造成肝的阳气升发太过而伤肝。,肝的阴血不足，肝的阳气升泄太过，则稍有刺激，即易发怒。,(4)肝在液为泪,
