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1、性病病例报告规范和 管理要求,性病病例管理要求,内容概要,性病病例报告背景,诊断标准与报告要求,1,2,3,一、性病病例报告背景,（一）政策背景,性病是指以性行为作为主要传播途径的一组传染病 1986年9月15日，原卫生部下发性病监测工作试行方案，监测病种为淋病、梅毒、非淋菌性尿道炎 1991年8月12日，原卫生部下发性病防治管理办法，明确性病包括8种：艾滋病、淋病、梅毒、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹 2006年5月19日，原卫生部下发传染病信息报告管理规范，报告病种：艾滋病、淋病、梅毒；卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病；省级人们政府决定按照按照
2、乙类、丙类传染病管理的其他地方性传染病 2008年1月1日起，国家CDC性病控制中心印发全国性病监测方案（试行） ，性病监测和报告病种由8种调整为5种；5种性病病种均要求网络直报,梅毒 淋病尖锐湿疣 生殖器疱疹 生殖道沙眼衣原体感染,性病报告病种五种,乙类传染病,其他法定管理以及重点监测传染病,（二）疫情概况,全省梅毒和淋病报告病例数均位居全国第2。 梅毒和淋病的报告病例数在全省甲乙类传染病中分别位居前第1和第3。,“十二五”期间五种性病流行趋势图,全省2015年5种性病报告病例数、构成 及与2014年比较,2015年梅毒分期/分类构成比,一期：4846例 二期：5711例 三期：290例 胎
3、传：41例 隐性：22756例,I期：II期比为0.85:1,2016年1-3季度全省性病疫情概况,2016年1-3季度全省梅毒分期/分类构成比,一期:二期=0.91,二、诊断标准与报告要求,（一）梅毒的诊断标准与报告要求,卫生行业标准： 梅毒诊断标准(WS273-2007),一期梅毒 二期梅毒 三期梅毒 隐性梅毒 胎传梅毒,诊断原则： 病史、临床表现、实验室检测结果三者结合起来综合判断,梅毒的诊断标准,确诊病例 病史：性接触史/性伴感染史 临床表现：硬下疳、腹股沟淋巴结肿大 实验室检查 硬下疳皮损：TP暗视野检查阳性； 或 RPR/TRUST阳性，TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性 疑
4、似病例 病史：性接触史/性伴感染史 临床表现：硬下疳、 腹股沟淋巴结肿大 实验室检查 RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA，未做TP暗视野检查,诊断要点：硬下疳,一期梅毒的诊断标准,确诊病例 病史：性接触史/性伴感染史 临床表现：病期2年内，多形性皮损，也可出现其它损害(关节、眼、内脏等) 实验室检查 皮损如扁平湿疣、湿丘疹等：TP暗视野检查阳性；或 RPR/TRUST阳性，和TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性 疑似病例 病史：性接触史/性伴感染史 临床表现：病期2年内，多形性皮损，也可出现其它损害(关节、眼、内脏等) 实验室检查 RPR/TRUST阳性，未做
5、TPPA/TPHA/TP-ELISA,诊断要点： 多形皮损,二期梅毒的诊断标准,确诊病例 病史：性接触史/性伴感染史 临床表现：病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒 实验室检查 RPR/TRUST阳性；和 TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性；或脑脊液检查：WBC、蛋白量异常，VDRL或FTA-ABS阳性；或三期梅毒组织病理变化。 疑似病例 病史：性接触史/性伴感染史 临床表现：病期2年以上，皮肤粘膜损害：结节梅毒疹、树胶肿，上腭、鼻中隔等穿孔性损害；骨、眼损害，其它内脏损害。神经梅毒、心血管梅毒 实验室检
6、查 RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA,三期梅毒的诊断标准,确诊病例 病史：性接触史/性伴感染史 临床表现：无任何梅毒症状与体征 实验室检查 RPR/TRUST阳性；和 TPPA/TPHA/TP-ELISA阳性；和 脑脊液检查(WBC、蛋白量)无异常疑似病例 病史：性接触史/性伴感染史 临床表现：无任何梅毒症状与体征 实验室检查 RPR/TRUST阳性，未做TPPA/TPHA/TP-ELISA,隐性梅毒的诊断标准,确诊病例 病史：生母为梅毒患者或感染者 临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；2岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传
7、隐性梅毒，无症状。 实验室检查 皮损或胎盘检查：TP暗视野检查阳性 或 RPR/TRUST阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)，其中滴度低者需随访；和TPPA/TPHA阳性 疑似病例 病史：生母为梅毒患者或感染者 临床表现：2岁以内发病的早期胎传梅毒，类似于二期梅毒表现；2岁以后发病的晚期胎传梅毒，类似于三期梅毒的表现。胎传隐性梅毒，无症状。 实验室检查 RPR/TRUST阳性，抗体滴度等于或高于生母4倍(2个稀释度)，未做TPPA/TPHA,应取婴儿静脉血，而非脐带血检测,胎传梅毒的诊断标准,病例按一期、二期、三期、隐性和胎传梅毒进行报告。 病例分为疑似病例和实验室诊断病例。 仅报
8、告以前未做出诊断的首诊病例，复诊与随访者不报告。,梅毒病例报告要求,新生儿静脉血梅毒螺旋体抗原血清试验（TPPA、TPHA、TP-ELISA、TP-RT等，下同）阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验（RPR、TRUST等，下同）阳性且其滴度高于生母4倍及以上，作为胎传梅毒报告。 新生儿静脉血梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性但其滴度低于生母4倍，随访3个月后滴度升高者，作为胎传梅毒报告。 出生6个月后若未转阴，始终维持在低滴度水平，应每3个月检测TPPA 至产后18个月，若 TPPA 转阴，可排除感染，否则，可以诊断先天梅毒。（若抗体来自母体，非梅毒螺旋体抗体一般出生后6个月转
9、阴，梅毒螺旋体抗体一般出生后15个月转阴）,胎传梅毒报告要求,无症状的胎传梅毒。 筛查中发现的无任何症状与体征，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，梅毒螺旋体抗原血清试验阴性者。 筛查中发现的无任何症状与体征，非梅毒螺旋体抗原血清试验阴性，梅毒螺旋体抗原血清试验阳性者。,以下情况不做隐性梅毒病例报告,筛查中发现的无任何症状与体征，非梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，梅毒螺旋体抗原血清试验阳性，经询问病史，过去有明确梅毒诊断史，经过规范治疗者。 献血员梅毒检测阳性者不作病例报告，应转诊以进一步确诊。 术前、孕产妇梅毒血清检测阳性者不作病例报告，应由有性病诊疗资质的医生进一步确诊。,以下情况不做隐性梅毒病例报
10、告,督导考核发现：全省性病病例报告与管理工作还存在一些问题和短板,国家对我省四市14家医疗机构性病疫情报告和规范化诊疗服务工作现场督导,疫情报告、临床诊疗、实验室检测仍存在一些问题,梅毒病例报告存在的主要问题,1.分期错误：医疗机构住院部各科室将入住院、术前病人梅毒血清检测双阳者的隐性梅毒错报为一期梅毒，或二期梅毒。 判断方法：一期梅毒报告病例数多于二期，提示可能存在隐性梅毒错报问题。 解决方法： 尽快核实，发现问题，订正诊断。 在传报卡“备注”栏目中填写如下内容： 非梅毒螺旋体血清试验结果（包括滴度）：如RPR阳性，滴度116 梅毒螺旋体血清试验结果：如TPPA阳性 临床特征表现：如硬下疳、
11、梅毒疹等 报告科室,26,2015年全国各省梅毒核查准确率情况,27,我国梅毒报告准确率维持在较高的水平,2011-2015年全国梅毒报告病例准确率%,2.认识错误：以非梅毒螺旋体血清试验滴度高低来进行报病：个别地区以非梅毒螺旋体血清试验（如RPR，或TRUST）的滴度作为后天梅毒病例诊断和报告的标准，错误地认为RPR或TRUST滴度在18以下（包括14、12、11或原倍滴度）者不报病，仅滴度在18及以上者才需要报病。,3.过度报告：单阳病例报病 处理方法：单阳病例暂不报病，13个月后随访复查，符合报告标准者报病，不符合者不报病 4.重复报告：病人多处就诊，医疗机构作为“首诊病例”进行报告。
12、处理方法： 督查接诊医生询问该病例是否既往已诊治过梅毒，如果既往已诊治，则不需报病。 复诊记录备注：*年*月*日在*医疗机构确诊为*梅毒,防保人员加强传染病报告卡的审核,防保人员审核报卡质量，当好“守门员”角色 常规内容：报卡填写及时性、完整性、准确性 特殊内容： 对于非皮科（尤其是住院部）医生报告的一期、二期和三期梅毒，主动询问报卡医生： 该病例是否有临床表现，如硬下疳、梅毒疹等。如无临床表现，则应为隐性梅毒，防保人员将报卡返回填卡医生，填卡医生订正诊断 该病例是否既往已诊治过梅毒，如果既往已诊治，则不需报病 审卡时要做好书面记录,疾控机构加强网络审核和现场核查,CDC/皮防治机构网络审核与
13、现场核查 如果发现某医疗机构报告一期梅毒病例数多于二期，提示可能存在梅毒分期错误问题，需及时到该医疗机构现场核查： 访谈相关诊疗医生、检查门诊日志、住院病历（或病案室已存档的病历）和实验室检测结果 重点关注非皮科门诊和住院部报告的一期、二期或三期梅毒病例。这些病例是否有特征性临床表现，如无，则为错报（隐性梅毒错报为一期或二期） 反馈医疗机构：填写订正报卡，网络订正报告，或网上删除。,（二）淋病的诊断标准与报告要求,卫生行业标准： 淋病诊断标准(WS268-2007),确诊病例 病史：性接触史/流行病学史 临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎，其它表现 实验室检查：男性尿道分泌物涂片查到细胞
14、内革兰阴性双球菌；临床标本淋球菌培养阳性。 疑似病例 病史：性接触史/流行病学史 临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎，其它表现 实验室检查：未开展,淋病的诊断标准,病例分为疑似病例和实验室诊断病例。 仅报告以前未做出诊断的首诊病例，复诊与随访病例不报告。 淋球菌培养或涂片（男性）阳性者可作为报告依据；核酸检测阳性者应同时符合病史和临床表现，或淋球菌培养或涂片（男性）阳性，才能报告。,淋病病例报告要求,卫生部卫生行业标准： 尖锐湿疣诊断标准及处理原则(WS235-2003),（三）尖锐湿疣的诊断标准与报告要求,临床诊断临床诊断病例 流行病学史 临床表现：生殖器、肛门部位的赘生物损害确诊病例
15、实验室诊断病例 流行病学史 临床表现：生殖器、肛门部位的赘生物损害 实验室检查：组织病理学检查阳性；或HPV DNA检测阳性,尖锐湿疣的诊断标准,病例分为临床诊断病例和实验室诊断病例。 仅报告以前未做出诊断的首诊病例，每例尖锐湿疣病人只报告一次，复发和随访病例不报告。 无临床表现，仅为人乳头瘤病毒(HPV)核酸检测阳性，或HPV血清抗体检测阳性者不报告。,尖锐湿疣病例报告要求,卫生部卫生行业标准： 生殖器疱疹诊断标准及处理原则(WS236-2003),（四）生殖器疱疹的诊断标准与报告要求,临床诊断临床诊断病例 流行病学史 临床表现：原发性、复发性，肛门生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡、结痂 确诊病
16、例实验室诊断病例 流行病学史 临床表现：原发性、复发性，肛门生殖器部位的水疱、糜烂、溃疡、结痂 实验室检查：细胞学检查阳性，或单纯疱疹病毒抗原检测阳性，或单纯疱疹病毒培养阳性,生殖器疱疹的诊断标准,病例分为临床诊断病例和实验室诊断病例。 仅报告以前未做出诊断的首诊病例，每例生殖器疱疹病人只报告一次，复发和随访病例不报告。 无临床表现，仅为单纯疱疹病毒(HSV-1或HSV-2)血清抗体阳性者不报告。,生殖器疱疹病例报告要求,（五）生殖道沙眼衣原体感染病例 的诊断标准与报告要求,暂无卫生部卫生行业标准 根据中国疾病预防控制中心印发的全国性病监测方案(试行)(2007年)进行诊断。,确诊病例实验室诊断病例 流行病学史 临床表现：男性尿道炎，女性尿道炎、宫颈炎，其它表现 实验室检测结果：抗原检测阳性；或核酸检测阳性；或细胞培养阳性 病原携带者病原携带者 流行病学史 临床表现：无任何症状 实验室检测结果：抗原检测阳性；或核酸检测阳性；或细胞培养阳性,生殖道沙眼衣原体感染诊断标准,
