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1、静脉留置针的风险管理,内一科：张 莉,山阳县人民医院,一、什么是静脉留置针？,静脉静脉留置针套管针又称为静脉套管针。它是由不锈钢的芯；软的外套管及塑料针座组成。穿刺时将外套管和针芯一起刺入血管中、当套管送入血管后，抽出针芯，仅将柔软的外套管留在血管中进行输液的一种输液工具。其材料属于聚氨基甲酸脂类的生物材料，导管是自然合成，不含蜡，催化剂以及其他添加剂。,静脉留置针的分类,传统型：常规套管针药壶套管针整体型：封闭式套管针头皮式套管针安全型：安全常规套管针安全头皮套管针,山阳县人民医院 内一科,常见留置针,山阳县人民医院 内一科,静脉留置针的优越性,其导管柔软,不易损伤血管,确保输液时的安全 配
2、合合理用药,可提高疗效,减少病人的费用 减轻病人的痛苦,保护病人的血管 使病人在输液时感觉更为舒适 提高工作效率 提高护理质量,给医院带来良好声誉,使用安全型留置针的意义,满足长期输液需要：输液时间预计3天 满足不同年龄需要：婴幼儿 老年人 满足不同病情需要：休克、躁动满足职业安全需要：有效避免职业暴露,有效保护血管提高输液质量 减 少 并 发 症,使用留置针的基本原则,选用粗直、血流量丰富、无静脉瓣的血管 选用最小型号、最短的留置针 选用最安全的留置产品 选用最适合病人病情需要、疗程需要的穿刺产品,目的： 保护静脉，避免反复穿刺给患者带来的痛苦和血管损伤，使患者在输液时感觉更为舒适 保证输液
3、过程顺利，利于抢救和治疗 适用于长期输液、小儿及静脉穿刺困难者 减少护士的工作量，提高工作效率,留置针的操作步骤,操作前准备,1、严格无菌操作，熟练操作技术， 操作前洗手。,2、戴口罩，着装整齐。,基础治疗盘、一次性输液器、静脉留置针、透明敷贴、止血带、胶贴、治疗巾、药液、网套、输液卡说明：无手套（省标）,用物准备,山阳县人民医院 内一科,操作方法1.穿刺前检查好套管针 2.选用粗直有弹性，避开关节宜固定的血管 3.局部皮肤常规消毒，为8*8cm以上 4.穿刺回血后，右手随后将针芯退出2-3mm，左手将留置针沿血管方向推进1-2mm，缓慢将软管送入血管，然后将针芯全部退出。,山阳县人民医院 内
4、一科,固定方法1.穿刺点周围皮肤待干 2.透明的无菌贴膜固定在穿刺部位(使穿刺点在贴膜中间) 3.勿遮盖穿刺点，以便观察针管是否滑出 4.连接管接头不宜压在穿刺点 5.旋紧各接头,山阳县人民医院 内一科,勿遮盖！ 勿受压！,待干后贴贴膜,山阳县人民医院 内一科,封管方法（脉冲式封管）1.肝素盐水5-10ml，缓慢推注2-3ml后针头边退边注入，使针头在退出过程中导管内始终保持正压状态，以解决导管长期留置引起的堵塞现象。2.肝素液配制浓度：一支肝素1.25万u稀释于125-1250ml生理盐水中，即每毫升含10-100u肝素，用量5ml10ml，严格掌握封管时间，一般生理盐水维持6-8小时，稀释
5、的肝素容液维持12小时。,山阳县人民医院 内一科,常见的误区固定方法,此类固定方法渗血、针头滑出及局部肿胀不易观察。,无留置针贴膜长时间易造成穿刺处感染。,留置时间(一般5天)美国护理学会将留置针时间规定3天，我国尚无统一规定，有报道可留置5-7天，留置5天内静脉炎发生率为0，建议将5天作为常规留置时间,常见并发症,局部渗血 导管脱出 静脉炎 导管堵塞,预防并发症,置管后局部渗血 1.与使用抗凝药物引起凝血功能异常。 2.局部反复推注药物。 3.穿刺部位过度活动有关。 处理：有渗血及时更换无菌敷料，向心揭开敷料，若渗血不止予拔管，局部按压。必要时检查凝血常规。,导管脱出1.固定不妥、留置针停留
6、在关节附近 2.肢体活动过度和外力牵拉所致。 预防： 1.妥善固定导管，延长管应弧形固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。 2.加强宣教。,静脉炎 1.快速输注高刺激高浓度药物. 2.穿刺时损伤血管内膜. 3.患者免疫功能过低. 4.反复穿刺或多次置管.,预防: 1.尽量选用粗大静脉输注，以便有足够的血液稀释 2.减少套管针来回移动，以减少对血管内壁的机械损伤 3.指导患者不宜过度活动穿刺侧肢体 4.刺激性药物前后要用生理盐水冲管，高渗液(20甘露醇、脂肪乳、氨基酸、缩血管药物)减慢输液速度，应在输液过程中间输入 5.营养不良、免疫力低下的患者应加强营养，增强机体对血管壁创伤的修复能力和对
7、局部炎症抗炎能力,导管堵塞1.肢体不活动，使血流变慢或淤滞、局部凝血酶聚集，纤维蛋白活性降低，而粘堵针头。 2.使有留置针的肢体受压引起静脉压力过高，导致血液回流（如测血压）。 3.输注高浓度药物后未用生理盐水冲管而使导管堵塞。处理：先回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。预防:导管堵塞的关键是正压封管；正确使用封管液浓度及掌握封管液的维持时间。,留置针的护理,严格执行无菌操作规程 嘱患者可适当活动（不可剧烈活动），注意保护留置针的肢体，尽量避免肢体下垂，以防血液回流阻塞针头 每次输液前后均应检查局部静脉有无红、肿、热、痛及硬化，询问患者有无不适，如有异常情况及时拔除导管，对局
8、部进行处理。连续输液者，每天更换输液器 正确封管，注意将封管液充满管腔，以防发生堵管现象或血栓性静脉炎,留置针的护理,加强病人的宣教，做好解释工作。 按规定记录和观察：在小胶布上记录留置日期、观察穿刺部位皮肤、血管情况，导管回血是否明显、输液是否通畅，询问患者主诉，有无不适，有异常情况做好护理记录。 更换穿刺点，首选对侧手臂或不同静脉。,静脉留置针注意事项 1.封管后留置针延长管内可能回血，是由于血流压力变化所致，一般不影响第二天的输液 2.封管后穿刺肢体仍不能过度活动或受压，因此留置部位肢体尽量不要量血压 3.小心脱衣服，避免挂脱留置针 4.穿刺部位注意防水 5.留置期间注意保持穿刺部位清洁干燥，预防感染。如有渗血或渗液予拔针,尽量减轻患者的痛苦,感谢聆听 请批评指正！,
