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1、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症,阻塞性睡眠呼吸暂停综合症(obstructive sleep apnea syndrome,OSAS)是一种病因十分复杂而又尚未完全阐明的病理状态.属睡眠中呼吸调节紊乱,这种病理状态不仅有睡眠打鼾和日间极度嗜睡,还由于低通气或呼吸暂停引起反复发作的低氧高碳酸血症,可导致心肺和其他重要生命器官并发症,甚至发生猝死.因此OSAS是一种有潜在致死性的睡眠呼吸紊乱性疾病.,定义,睡眠呼吸暂停的定义是:睡眠中口鼻气流终止超过十秒以上 目前,国际上多数学者认为OSAS的定义是:睡眠时口鼻气流停止10s,每小时呼吸暂停加低通气五次以上即睡眠呼吸紊乱指数(RDI)大于五,或每晚7小时
2、呼吸暂停加呼吸低通气达30次以上者.,分类,1.阻塞性睡眠呼吸暂停,即在睡眠中因上气道阻塞引起的呼吸暂停,表现为口鼻腔气流停止而胸腹呼吸动作尚存在. 2.中枢性睡眠呼吸暂停,即口鼻腔气流和胸腹呼吸动作同时停止. 3.混合性睡眠呼吸暂停,即上述二者并存,以中枢性呼吸暂停开始,继之表现为阻塞性睡眠呼吸暂停者.睡眠中潮气量减少,即呼吸气流降低超过正常气流强度50%以上,伴血氧饱和度下降4%以上称为呼吸不全或低通气.,患病率 1%-4%,65岁以上患病率高达20%-40%男:女5:1.,引起OSAS的原因很多,本节主要叙述因关节强直或(和)骨发育障碍造成的下颌后缩畸形和下颌畸形造成的OSAS的临床表现
3、,诊断和治疗.,病因,OSAS的直接发病机制是上气道的狭窄和阻塞,其病理解剖部位可在整个上气道，但以口咽部最为多见。 鼻中隔,息肉,鼻甲,扁桃体,软腭,腭,下颌，关节强直，小颌畸形，舌，舌骨后移等。此外，肥胖，上气道组织黏液性水肿，以及口咽或下咽部肿瘤等也均导致OSAS发生,临床表现,症状主要来自上呼吸道狭窄、阻塞和由此造成的血氧饱和度下降。 1.打鼾。 OSAS的特征性表现。这种打鼾和习惯性打鼾不同：音量大，十分响亮；鼾音不规则时而间断，此时为呼吸暂停期。,临床表现,2.日间极度嗜睡。 OSAS患者表现为日间发生困倦或嗜睡，甚至无法控制. 3.睡眠中呼吸暂停发生异常行为和症状。 4.夜间遗尿
4、症。 5.头痛。 6.性格变化.包括急躁 、压抑、极度敏感、焦虑沮丧、智力和记忆力减退，严重者可伴发心血管系统和其他重要生命器官的疾病表现。 7.相应的口腔颌面部症状，如下颌后缩、下颌后移、下颌畸形、颌紊乱以及开口困难等。,诊断和鉴别诊断,要作出正确的诊断，确认睡眠中气道阻塞的存在及阻塞发生的部位以及严重程度，并且对全身重要生命器官必须作出评估。1. 详细询问病史2. 临床检查.了解上呼吸道阻塞情况,其次是颅 颌面发育是否异常的检查.要注意排除鼻咽，口咽部，舌根部是否有肿块存在.,诊断和鉴别诊断,3.X线头影测量 (图10-13)(1) SNA,表示上颌骨对颅底的相对位置。(2) SNB,表示
5、下颌骨对颅底的相对位置。(3). ANB,代表上下颌骨相对位置关系.(4) PNS-P,后鼻嵴点(PNS)到软腭末端腭垂(P)的长度代表 软腭长度.。(5). PAS为舌根至咽后壁间的距离代表后气道间隙,又称生命间隙。(6) MP-H,下颌平面至舌骨最前最上点(H)的距离,代表舌骨的位置.(7). SPD代表软腭外形最宽距离,表示软鳄的厚度。,诊断和鉴别诊断,4.多导睡眠图仪监测多导睡眠图仪(PSG)监测是诊断OSAS最权威的方法,它不仅可判断其严重程度,并可全面定量评估患者的睡眠结构,睡眠中呼吸紊乱,低血氧情况,以及心电,血压的变化。借助食管压检测还可与中枢性和混合性睡眠呼吸暂停相鉴别.每一
6、位患者在治疗前,术前,术后以及治疗后都至少应进行一次PSG检查,PSG检查应在睡眠呼吸实验室中进行至少7h的数据监测。,诊断和鉴别诊断,PSG检测的项目包括脑电图,眼电图,颏肌电图,胫前电图,心电图,胸腹壁呼吸运动,膈肌功能,口鼻气流以及血氧饱和度等。 PSG应得出以下指标: (1).睡眠总时间,睡眠分期、惊醒、肌痉挛和脑电情况；(2).阻塞性、中枢性、混合性睡眠呼吸暂停的次数和低通气发生的次数；(3).血氧饱和度降至89%-80%，79%-70%,69%以下段的次数和其最低点；(4). RDI值。,诊断和鉴别诊断,5.鼻咽显微镜检查上述X线头影测量是在静态下对气道情况作出诊断，而鼻咽纤维镜则
7、偏重于动态诊断。,诊断和鉴别诊断,国际上多数学者认可的OSAS 诊断标准为睡眠时口鼻气流停止10s，但胸腹肌电均存在活动；RDI5。,鉴别诊断,原发性或良性打鼾 慢性低通气综合征 上气道阻力综合征 肥胖低通气综合征慢性阻塞性肺疾病但也有人认为上述疾病是OSAS发展的不同阶段。此外，应鉴别的是甲状腺功能减低，发作性睡眠病，肌无力症，肢端肥大症，癫痫，胃液食管返流以及肾功能衰竭等。,治疗,对OSAS的一般治疗包括戒烟酒，肥胖者应减肥和控制饮食外，分为非外科治疗和外科治疗两类。,（一）非外科治疗,1.经鼻持续气道正压呼吸(n-CPAP)此法是目前治疗OSAS最有效的非手术治疗方法 2.各种矫治器 抬
8、高软腭，牵引舌主动或被动向前，以及下颌前移，达到扩大口咽及下咽部，改善呼吸，是治疗鼾症的主要手段,但对重症OSAS无效。 3. 吸氧以及各种药物治疗,如神经呼吸刺激剂安宫黄体酮等,也是辅助的治疗方法之一.,(二)外科手术治疗,外科手术是治疗OSAS的基本方法,手术治疗的目的在于减轻和消除气道阻塞,防止气道软组织塌陷.选择何种手术方法要根据气道阻塞部位、严重的程度，是否有病态肥胖及全身情况来决定。,常用的手术方法,1.扁桃体、腺样体切除术 这类手术仅用于青春期前由扁桃体、腺样体增生所致的儿童OSAS患者。 2.鼻腔手术鼻 中隔成形术,鼻息肉或鼻甲切除,是一种辅助性手术. 3.舌成形术 4.腭垂、腭、咽成形术(UPPP) 5.气管造口术 是一种永久性气管切开术,常用的手术方法,6.正颌外科方法 （1）下颌前徙术 （2）颏前徙术 （3）颏部前徙、舌骨下肌群切断悬吊术（4）双颌前徙、颏前徙和舌骨前徙术这类手术包括标准的上颌骨Le Fort I型截骨术和下颌支矢状劈开截骨术使上下颌骨前移，并同期行颏部截骨前徙，舌骨肌群切断和悬吊术。这种手术不仅可充分前移上下颌骨改善气道，面型和牙合关系亦获改善。,舌根牵引术 舌骨悬吊术,
