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1、以家庭为中心的护理 Family health care,万宏伟 上海交大护理学院,2,内容提要,（一）家庭的概述 （二）家庭护理 （三）家庭访视,3,一、家庭的概念,家庭是以婚姻和血缘为纽带的社会生活组织形式，是社会的基本单位，是个体生活的重要环境 具有血缘、婚姻、供养和情感上承诺的永久关系 家庭对预防矫正和护理家庭成员的健康问题负有一定责任,4,家庭包含的几种关系,婚姻：中心纽带、合法性 血缘：最古老 亲缘：丰富了家庭资源 感情：灵魂 “没有感情的婚姻是不道德的” 伙伴：性生活配偶和伴侣 经济： 人口生产关系：家庭独一无二的功能 社会化关系：抚养监护和责任,5,家庭的类型,根据家庭的代系和
2、亲子关系： 核心家庭nuclear family : 由父母及未婚子女组成、夫妇无孩 特点：结构简单关系较稳定、资源少 67% 主干家庭linear family : 父母、已婚子女及第三代组成 传统 联合家庭composite family : 由核心家庭及其较近的亲戚组成，如叔叔姑姑姨妈等 其他类型: 如兄弟姐妹组成的家庭单亲单身、同居、同性恋家庭等 问题一般较多，如缺乏照顾经济困难孤独,6,家庭的发展阶段,形成期：结婚 扩展期：孩子出生 收缩期：孩子独立成家 衰弱期：退休？ 夫妻一方去世 社区护士：帮助家庭及其成员克服和预防各阶段的健康问题,7,家庭生活周期family life cyc
3、le,8,二、家庭的结构,家庭结构：指家庭内部的构成和运作机制 反映家庭成员之间的相互作用和相互关系 这种相互关系从六方面考虑：,家庭权力结构 家庭角色 交流方式 家庭界限 家庭气氛与生活空间 家庭价值观,9,（一）家庭权力结构 family authority structure,反映权力在家庭内部的分布情况决策时谁的作用最大，谁的作用次之决定时家庭成员之间的相互作用方式,类型：,传统权威型（父亲）,工具权威型（经济、男权）,感情权威型（ “妻管严” ）,分享权威型（协商、民主）,10,（二）家庭角色family role 与特定身份相关联的行为模式,家庭角色是家庭成员的特定身份、职能，家庭
4、中的相对位置与其他成员的相互关系 家庭角色的弹性-角色丛，各成员要适应自己的多种角色模式 家庭角色功能的优劣是影响家庭功能的重要因素,11,（三）交流方式,家庭成员间相互作用的关键 是相互间交换信息、 沟通感情、 调控行为、 维持家庭稳定的有效手段,12,家庭沟通类型,沟通的内容是否与感情有关：情感性沟通 机械性沟通 沟通时表达信息的清晰程度： 清晰性沟通 模糊性沟通 沟通时信息是否直接指向具体的接受者： 直接沟通 间接沟通 如果沟通失败，家庭陷入困境冷暴力,13,（四）家庭界限,控制成员在家庭对外活动的规则篱笆墙 如爱情生活的专一性和排他性 极端不通透都存在弊端“与世隔绝” 界限不清或过分通
5、透：受外界干扰威胁,14,（五）家庭气氛与生活空间,家庭气氛指感情气氛，决定于成员间相爱程度、个人风格、个性、沟通 通过家庭成员间的交往表现出来 生活空间：居住空间及成 员间的分配 生活空间对夫妻感情发展有影响 （时空） 家庭气氛淡薄、在外寻求精神安慰 对孩子学习、成长有影响 影响老人的休息等,15,（六）家庭价值观,是一种态度和信念 是家庭判断是非的标准 受传统、宗教、社会文化环境、伦理道德、法律规范等影响 影响各成员的思维、行为方式以及对外界干预的感受和反映性行为 直接影响到就医行为，影响维护家庭健康,16,细胞核,细胞外液,细胞器,细胞质,细胞膜,家庭结构动力学,C膜：家庭界限 C核：家
6、庭权力中心 C质：感情气氛和空间 C器：成员及其角色 遗传信息和生物学规则：传统观念、伦理道德、法律限制 信息传递和调控：沟通方式 C外环境：社会、社区、资源,17,三、家庭的功能 family function,满足情感需要的功能 生殖和性需要：生育子女、满足性欲抚养和赡养：相互的责任和义务 经济的功能：最基本的消费单位 社会化功能 卫生保健的功能 赋予成员社会地位、宗教功能、政治功能,18,家庭与健康,健康家庭的特征： 有良好的交流氛围 能增进家庭成员的发展 能积极面对矛盾和解决问题 有健康的居住环境和生活方式 与社区保持经常性的联系,19,家庭对健康的影响：,遗传与健康 疾病传播（母婴：
7、肝炎、艾滋病） 对儿童发育及社会化的影响 对成人发病率和死亡率的影响（生活压力事件）丧偶、离婚、独居使死亡率增高 对疾病恢复的影响 对求医行为、生活方式的影响 家庭对健康影响的可能机制 ： 直接影响心理和生理的途径 影响行为的途径 如饮食、吸烟、锻炼等,20,四、家庭资源,家庭资源充足与否，直接关系到家庭及成员对压力和危机的适应能力 家庭资源,家庭内资源,家庭外资源,21,（一）家庭内部资源 FAMLIS,经济支持 financial support 维护支持 advocacy对成员名誉、地位、健康等维护和支持 医疗处理 medical management提供及安排医疗照顾 爱的支持 lov
8、e 满足家人情感需求 信息和教育 information & education 结构支持 structural support,22,（二）家庭外资源 SCREEEM,社会资源：Social resources亲朋好友及社会团体的关怀 文化：Cultural resources 宗教：Religious resources 经济：Economic resources 教育：Educational resources 环境：Environmental resources 医疗：Medical resources,23,五、家庭压力事件,生活压力事件主要来源于家庭内部如丧偶、离婚、伤病、失业、退
9、休、负债 家庭危机 家庭对压力事件的认知及适应能力 家庭资源充足可恢复平衡 资源不足或缺乏易陷于危机,24,家庭的压力 pressure,家庭中所发生的重大生活改变 结婚分居或离婚 生产、流产或收养子女 患严重疾病或残障 年老、死亡 道德行为问题： 酗酒、通奸、滥用药物、吸毒、少年犯罪,25,与健康伤害相关的主要家庭事件,家庭冲突：举例13岁女孩企图自杀 ：与父亲常常深夜对家人施暴有关 离婚引起极大的愤恨、悲伤 严重的疾病和伤残对家庭生活和家人精神心理有重大影响 失业失去收入和改变社会地位等 丧失亲人严重的感情创伤 移民或家庭远距离迁移被迫（难民）,26,家庭危机 family crisis,
10、耗竭性危机exhaustive crisis：弱而持久的紧张事件（瘫痪） 急性危机acute crisis：强而突发的紧张事件,27,第二节、家庭护理 home health nursing,为促进家庭系统及其成员达到最佳的健康水平而进行的护理实践活动 结合两种观点开展家庭护理： 把家庭作为护理服务对象 把家庭作为个体成员的环境,28,目 的,协助家庭发现有碍健康的问题 借助家庭实施卫生保健 协助全家获得身心健康 方法是家庭访视,29,原 则,与家庭成员建立良好的人际关系 提供有关医疗护理协助 协助家庭成员心理和社会的适应协助改善健康的环境与生活 协助充分运用家庭资源 协助家庭参与社区生活,3
11、0,一、家庭护理中应用护理程序方法,Nursing Process,家庭护理效果评价,实施家庭护理措施,家庭护理诊断,制定家庭护理计划,家庭评估收集资料,设立家庭护理目标,31,了解家庭结构和功能，分析健康状况、资源 为促进家庭健康提供依据 客观评估：环境、背景、条件、结构和功能 主观评估：成员的主观感觉、愿望和反应 分析评估：用家庭结构学、家庭系统原理和家庭发展规律来分析家庭结构、功能、家庭生活周期状况 工具评估：家庭评估工具（调查量表）,（一）家庭评估family assessment,32,家庭评估内容,个体需求的评估 家庭子系统评估 家庭单位的评估 家庭环境的评估,家庭基本资料 家庭内
12、部结构 家庭功能 家庭发展阶段 家庭适应和应对家庭资源,33,、家庭结构评估,家系图（genealogy chart）一般由三代人组成，从上到下辈分降低，从左至右年龄降低 夫妻双方的家庭都可包含在内 每个成员的符号旁边，可按需要加注年龄及结婚、离婚、死亡、退休等生活事件 家族谱*:利用家系图谱、社会关系图描述家庭结构、家庭关系网络、医疗史,34,包括3或3代以上所有成员 所有家庭成员的姓名年龄或出生日期 任何死亡: 死亡年龄或日期及死因 家庭成员的主要疾病或问题 标出在同一处居住的成员 结婚和离婚日期 将子女由左至右按年龄大小依次列出 使用的符号及其图例,家系图-设计原则,35,家系图示例,第
13、一代,第二代,第三代,65,63,46,42,18,38,10,40,36,37,38,39,40,41,、家庭功能评估,家庭圈 病人画一个大圈，再在里边画小圈，每个圈代表自己和他认为重要的人 圈的大小代表权威性或重要性的大小 圈之间的距离代表亲疏程度 反映病人对家庭的看法，在家庭中的地位以及和其他成员的关系 家庭圈代表当前的情况，需要持续地修正,42,家庭圈示意图,P,P,父,母,兄,43,Smilkstein1978年设计用于检测家庭功能的问卷，包括两部分 第一部分测量个体对家庭功能的整体满意度 第二部分是了解个人与家庭成员间个别关系 关系的评判采用多级排序法 良好、较差、恶劣三种程度 经
14、常这样 2分；有时这样1分；几乎很少0分 总分0-7分家庭功能良好； 4-6分障碍；0-3分严重障碍,、家庭关怀度指数 APGAR问卷,44,家庭功能APGAR评估问卷,45,简易APGAR问卷的名称和含义,名称 含义 适应度 遭遇危机时，解决问题的能力 合作度 分担责任和共同决定的程度 成熟度 互相支持达到心身成熟程度和自我实现的程度 情感度 家庭成员之间相爱的程度 亲密度 共享时光、金钱和空间的程度,46,家庭生活周期(family life cycle) 指家庭遵循社会与自然的规律所经历的产生、发展和消亡的过程,、家庭生活周期评估,47,家庭生活周期主要问题及其保健重点,48,49,、家
15、庭资源评估-ECOMAP图,50,、家庭结构动力学评估,家庭界限评估 与外界联系、外部资源的利用程度、对环境变化的反应 家庭权力结构 家庭角色 家庭的空间领地和感情气氛 交往方式 家庭资源,51,（二）制定家庭护理计划,制定计划步骤 设立长期和短期目标 寻找资源 确定可运用的护理方法 选择护理措施,52,（三）实施家庭护理措施,帮助家庭应对疾病或丧失 教育和指导家庭经受发展中的改变 为家庭联系所需的资源 帮助家庭在环境中保持健康,53,（四）家庭护理效果评价,评价方法 过程评价 发生在护理与家庭交往过程中 利于及时修改计划,终末评价 发生在护士家庭关系的终末阶段 用于总结干预的效果 评价继续干预的需求,54,评价内容,根据预期目标进行评价 家庭患者的护理效果 其他个体护理效果 家庭子系统护理效果 家庭单位效果 家庭环境干预效果,55,评价结果,修改 继续 问题解决,56,二、家庭护理Family nursing范 畴,直接提供诊疗护理服务康复指导心理护理及咨询用药指导营养指导传染病的消毒隔离婴幼儿及妇女保健老年护理慢性病管理临终关怀等 增强自我保健及自我护理能力 指导家庭成员参与患者的护理 增强家庭的应对能力 改变家庭中不利于健康的生活方式和环境,57,三、家庭治疗family therapy,
