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1、心理应激与应激障碍,阿坝州汶川县城,8.0,一、心理应激,一、应激概述,（二）应激源,应激源：指能够引起个体产生应激的各种因素。不仅包括客观刺激，同时也包括人的主观评价包括躯体性应激源 、心理性应激源 、社会性应激源、文化性应激源。,躯体性应激源：直接作用于躯体而产生应激的刺激物。如冷、热、噪音。 心理性应激源：导致个体产生焦虑、恐惧和抑郁等情绪反应的各种心理冲突和心理挫折。 社会性应激源：范围极广，日常生活中的各种应激事件。 文化性应激源：由于生活方式、语言环境、价值观念、风俗习惯的变换所引起的冲突和挑战。,二、应激反应,个体由于应激源的存在而导致的各种生理、心理、行为等变化。 主要包括心理
2、反应和生理反应。,（一）应激的生理反应 Connon的应激反应学说 一般适应综合征 免疫系统的反应,应激时的神经内分泌反应,1、交感神经和肾上腺髓质变化 应激原 交感-肾上腺髓质系统兴奋 儿茶酚胺分泌增多 交感神经活动过强 防御作用 消极影响 增强 血流 扩张 升高 提高 肾胃 能量 心血 心功 重新 支气 血糖 中枢 肠缺 物质 管应 改善 分布 管增 增加 兴奋 血性 大量 激性 组织 保证 加摄 供能 性促 损伤 消耗 损伤 供血 心脑 氧量 进其 供血 它激 素分 泌,2、下丘脑-垂体-肾上腺皮质变化 应激原 CRH和ACTH分泌增多 糖皮质激素分泌增多 防御作用 消极影响 升高 改善
3、 稳定 抑制 蛋白 抑制 抑制 血糖 心血 溶酶 炎症 质分 免疫 组织 提供 管功 体膜 反应 解过 感染 再生 能量 能 减轻 减轻 多负 增加 影响 组织 组织 氮平 创伤 损伤 损伤 衡 愈合,3. 免疫系统 下丘脑儿茶酚胺及阿片样物质 下丘脑垂体ACTH、b内啡肽,（二）应激的心理反应： 1认知反应：消极与积极 2 情绪反应：消极与积极 3 行为反应,三、应激的理论模式,应激的理论模式：分为生理模型和心理模型,（一）应激的生理模型,（二）应激的心理模型,应激源 中介因素 应激反应 反应结局 应激相互作用系统整合模式图,生 活 事 件,认知 评价,中枢神经系统,人格 特征,应对 方式,
4、心 身 紧 张 状 态,心理行为反应,精 神 疾 病,社会 支持,生理反应,心 身 疾 病,适应 （健康）,不适应 （疾病）,1 认知评价 2 应对方式 3 社会支持：正式的制度化社会支持与非正式的社会支持 4 人格与应激,四、应激的处理方法,1 资源：指用以处理应激的基本材料，包括个体、社会和物质的。 1）个体：有助于处理应激的特点或态度，如自尊、自信、自谦、信念、价值、控制感和自我效能。 2）社会资源：社会支持。 3）物质资源：身体的健康、足够的体力，住房和金钱等。,2处理策略： 1）问题处理策略：解决问题、社会技能、寻求信息 2）情绪处理策略：紧张消除、认知重组、注意转移、自我暴露或宣泄
5、、逃避或退缩。,二、应激障碍,一、急性应激反应,急性应激反应是指因极其严重的心理或躯体的应激因素而引起的短暂精神障碍。 一般持续数天，大多数可完全消失，最长一个月。,（二）应激反应的表现,1.强烈的精神应激事件 2.精神运动性兴奋 3.精神运动性抑制 4.其他：意识障碍、片段的精神病性症状,1.强烈的精神应激事件 作为发病的直接原因,变化事件 LCU 变化事件 LCU 1. 配偶死亡 100 2. 离婚 73 3. 夫妇分居 65 4.坐牢 63 5. 亲密家庭成员丧亡 63 6.个人受伤或患病 53 （如火灾、地震、疾病等） 7. 结婚 50 8. 被解雇 47 9. 复婚 45 10. 退
6、休 45 . . 40. 饮食习惯变异 15 41.休假 13 42. 圣诞节 12 43.微小的违法行为(如违章穿马路) 11,生活应激事件量表(SRRS),2.精神运动性兴奋表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为 有一定的盲目性,患者激越、喊叫、过度乱动或情感 爆发，话多，内容常常涉及心因与个人经历。,3.精神运动性抑制部分病人可以表现为精神运动性抑制，患者情 感迟钝，麻木，行为退缩，少言少语，甚至木僵 ：表现为表情呆滞，处于茫然状态，继而不动不 语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反应，呈木僵状 态，称为心因性木僵。,4.其他：意识障碍、片段的精神病性症状意识朦胧状态，可出现定向障碍，对周围
7、事 物不能清晰感知，自言自语，内容零乱，表情紧 张、恐怖，动作杂乱、无目的，或躁动不安、冲 动毁物。事后不能全部回忆，称为心因性意识模 糊状态。,（三）应激反应的干预,1、自行缓解 2、心理治疗（重要意义） 3、 药物治疗（对症治疗） 4、 环境治疗,二、创伤后应激障碍,创伤后应激障碍(Post- traumatic Stress Disorder, PTSD是突发性、威胁性或灾难性生活事件导致个体出现延迟出现和长期持续的精神障碍。,灾难： 自然灾害 人为过失灾难 人为蓄谋引起的灾难,（二）、创伤后应激障碍表现,1反复重现创伤性体验： 头脑中反复闯入性痛苦回忆起创伤事件 痛苦地梦到此事,2 回
8、避性症状： 创伤相关刺激做持久回避避免回想; 回避相似情景、人和物交往减少、待人冷淡兴趣减少变窄对创伤的选择性遗忘对未来失去信心,3持续性焦虑和警觉性增高 难以入睡等睡眠障碍 易激惹或易发怒 难以集中注意,1.症状标准(1) 突然遭受异乎寻常的创伤性事件/处境(2)反复重现创伤性体验(3)持续的警觉性增高(4)对与刺激相似或有关的情景的回避,（三）诊断标准,2.严重度标准：社会功能严重受损。 3.病程标准：精神障碍延迟发生（即在遭受创伤后数日至数月后），符合症状标准至少已3月。 4.排除标准：排除器质性精神障碍、心境障碍、急性应激障碍、神经症等。,（四）影响因素,人格特征、个人经历、社会支持、
9、躯体和心理素质创伤的严重程度 是否有足够的家庭和社会支持 干预措施是否及时 是否具备有效的应对策略 是否有情感障碍的家庭史 既往遭受创伤情况,案例2： 对象：刘梅，今年刚满50岁。症状：一出门心里发慌，老担心会被车撞。 今年刚满50岁的刘梅很不明白，这两年自己到底怎么了。两年来，她越来越害怕外出。最近，她觉得只有把家门关紧的那一刻，自己才是暂时安全的。一出门，就感觉害怕刘梅的家住在南湖。4年前，她内退后，就在家当全职太太。平时在家整理家务，空闲时就和几个姐妹出去逛逛街，买买菜什么的。可这两年，她的朋友们突然见不到她了。“我觉得她怪怪的，简直像中了邪。”爱人说。对于爱人的抱怨，刘梅心里很难过，但
10、是她也不知道自己怎么了。“我知道不正常，但就是害怕，总觉得自己会被伤害。”刘梅说，前两年，她都没注意到自己的这种异常行为。“起先是不太乐意出去参加集体活动，也不爱逛街。”因为当时刘梅刚刚目睹了一次车祸，发了一周的高烧，所以她一直以为是自己身体太虚了。,在家养了2个月的病之后，刘梅的身体渐渐好转，“可就是不太爱出门了。好不容易一出门，就感觉怕怕的。”刘梅家的小区外面是一个汽车站，平时来往的车辆很多，而菜场就在马路斜对面。“渐渐地，我连上菜场过马路都不敢了。”每天得做饭烧菜给子女和爱人吃，这个菜场，刘梅是一定得上的。“我常常喊上对门一起去，或者等候在小区门口，看谁去，就结伴去。”有一个下雨天，因为始终没有等到人去结伴买菜，刘梅竟然把前一天的剩菜热热，给家人吃了一顿。这种奇怪的表现让刘梅的爱人很不满。爱人张先生告诉记者，除了买菜不单独去，家里亲戚的红白喜事，刘梅也不肯去。“她说人一多，她就觉得心里慌。可是，人家不觉得你摆谱吗？”刘梅说，自己也尝试着出去走走，但还没出小区门，腿就开始发软。“我恨不得天天把自己关在家里。只有那样才是安全的。”,
