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1、第八章 人格障碍,主要内容,第一节 人格障碍概述 一、人格障碍的概念 二、人格障碍的分类 三、人格障碍的共病以及发病率第二节 人格障碍的主要类型 一、A组人格障碍古怪型人格障碍 二、B组人格障碍戏剧型人格障碍 三、C组人格障碍焦虑-恐惧型人格障碍,2,第一节 人格障碍概述,人格障碍的概念 指人格特征明显偏离正常，使病人形成了一贯的反映个人生活风格和人际关系的异常行为模式。 这种模式显著偏离特定的文化背景和一般认知方式（尤其在待人接物方面），明显影响其社会功能与职业功能。 造成对社会环境的适应不良，病人为此感到痛苦并已具有临床意义。病人虽然无智能障碍，但适应不良的行不模式难以矫正，仅少数病人在成
2、年后程度上可有改善。 通常开始于童年期或青少年期，并长期持续发展至成年或终生。 如果人格偏离正常系由躯体疾病（如脑病脑外伤、慢性酒中毒等）所致，或继发于各种精神障碍应称为人格改变。,3,人格障碍的诊断标准,【症状标准】 个人的内心体验与行为特征（不限于精神障碍发作期）在整体上与其文化所期望和所接受的范围明显偏离，这种偏离是广泛、稳定和长期的，并至少有下列2项： 1、认知（感知，及解释人和事物，由此形成对自我及他人的态度和形象的方式）的异常偏离； 2、情感（范围、强度，及适切的情感唤起和反应）的异常偏离； 3、控制冲动及对满足个人需要的异常偏离； 4、人际关系的异常偏离。 【严重标准】特殊行为模
3、式的异常偏离，使病人或其他人（如家属）感到痛苦或社会适应不良。 【病程标准】开始于童年、青少年期，现年18岁以上，至少已持续2年。 【排除标准】人格特征的异常偏离并非躯体疾病或精神障碍的表现或后果。,4,人格障碍者犯罪的特点,危害社会的同时也对自己造成不利，甚至自身的损失更大 犯罪带有偶然性，事前较少充分预谋，往往随机冲动作案，手法不甚隐蔽 犯罪目的短浅，只顾眼前，不计后果 人格障碍者犯罪一般是要负相应的法律责任，受到相应的刑事处罚，少数情况要具体分析。主要看其有无辨别和控制自己行为的能力。,5,第二节 人格障碍的主要类型,CCMD3，8型 妄想性人格障碍 类分裂性人格障碍 反社会性人格障碍
4、冲动性人格障碍（攻击性人格障碍） 做作性（癔症性）人格障碍 强迫性人格障碍 焦虑性人格障碍 依赖性人格障碍,6,第二节 人格障碍的主要类型,DSM-IV-TR，三大群，共10型 A群：“古怪群” 妄想型、类分裂型（类分裂型）和分裂型人格障碍；B群：“戏剧化群”或“情绪化群”，也叫“不稳定群” 反社会型、边缘型、做作型（戏剧化，做作性）和自恋型人格障碍；C 群：“焦虑群” 回避（畏避）型、依赖型和强迫型人格障碍。,7,一、偏执型人格障碍,案例江苏科技大学某学院副院长路某被发现死于办公室内。镇江市警方迅速开展侦查，当日10:40时许，作案嫌疑人、该校25岁山西籍大四男生吕某已到案。据警方初步调查，
5、吕某是该校学生，与路某不在同一学院。去年中秋节前后，吕某与同一宿舍的路某班级上的学生因琐事发生矛盾、并由此迁怒于路某。今年1月，吕某考研失败，其自认为考研期间宿舍楼上的学生吵闹，影响了其学习。吕某打听后，宿舍楼上的学生也是路某班级上的，遂产生报复路某的想法。案发前一天，即将毕业的吕某情绪低落，感到考研失败，前途渺茫，一怒之下砸坏了自己的笔记本电脑，并欲找路某“算帐”，但因当天已晚而作罢。第二天早上，吕某将事先购买的一把水果刀藏于书中，闯进路某办公室，持刀将路某捅倒在地逃离了学校，致路某失血过多而身亡。,8,一、偏执型人格障碍,流行病学偏执型人格的人很少有自知之明，对自己的偏执行为持否认态度，因
6、此在社会上人数和比例确实不详。据1988年上海市青少年心理卫生调查资料表明，这种人格障碍的人数占心理障碍总人数的5.8，实际情况可能要超过这个比例。在调查研究中还发现，偏执型人格障碍患者中以男性较多见，且以胆汁质或外向型性格的人居多。,9,一、偏执型人格障碍,诊断 以猜疑和偏执为特点，并至少有下列3项： 对挫折和遭遇过度敏感； 对侮辱和伤害不能宽容，长期耿耿于怀； 多疑，容易将别人的中性或友好行为误解为敌意或轻视； 明显超过实际情况所需的好斗对个人权利执意追求； 易有病理性嫉妒，过分怀疑恋人有新欢或伴侣不忠，但不是妄想； 过分自负和自我中心的倾向，总感觉受压制、被迫害，甚至上告、上 访，不达目
7、的不肯罢休； 具有将其周围或外界事件解释为“阴谋”等的非现实性优势观念，因此过分警惕和抱有敌意。,10,一、偏执型人格障碍,形成原因 （1）早期失爱 幼年生活在不被信任、常被拒绝的家庭环境之中。缺乏母爱，经常被指责和否定。单亲家庭更易出现有偏执型人格的儿童！ （2）后天受挫 成长中连续地遭受生活打击，经常遇到挫折和失败。如经常受侮辱或冤屈。 （3）自我苛求 自我要求标准极高，并与自身存在某些缺陷之间构成尖锐的矛盾。但是从不公开承认自身的某些缺陷。如个子不高、长相不出众、才能不突出等，其实，意识深层正为此自卑。 （4）处境异常 某些异常的处境也使人偏执。如没有学历的人，厌恶别人谈论学历，经济状况
8、不好的人，回避谈论经济收入问题，单亲家庭的孩子，怕别人知道自己的家庭情况。,11,一、偏执型人格障碍,治疗对偏执型人格障碍的治疗应采用心理治疗为主，以克服多疑敏感、 固执、不安全感和自我中心的人格缺陷 ： 1、认知提高法 2、交友训练法 （1）真诚相见，以诚交心。 （2）交往中尽量主动给予知心朋友各种帮助。 （3）交友的心理相客原则 3、自我疗法 4、敌意纠正训练法,12,案例 患者，男，23岁，某师范大学哲学系本科三年级学生。大学三年以来，虽然同宿舍这么长时间，但从不和宿舍同学一起聊天、谈话，也很少见有同学、老乡来找他，因此，同学们都背后戏称他为“怪人“。 他终日离群独处，冥思苦想，偶尔交谈
9、亦不能与人合拍。说的竟是些“玄论“，令人莫明其妙。他学习成绩不错，但性格孤僻，对人冷漠，又很怕羞，敏感。从不肯在公众场合出头露面，也没有什么知心朋友。在一段时期里，他突然着迷于气功，经常不上课，外出去找什么“气功大师“传授“功法“。回来说早晚面壁练功，搅得同学都非常反感，劝也不听，止也不住。他一味我行我素，行为奇怪，简直像个“外星人“似的。当学生尚且如此，工作以后怎能适应社会？同学们都为他着急，他到底怎么了？ 诊断分析：患者属于典型的分裂型人格障碍，其脑子里充满着各种体验，感觉和想法，因此往往沉溺于奇异的幻想和自闭性思考。外界事物皆被他摒弃于脑外。因此脾气古怪，总是躲开大家，看到同学也不打招呼
10、，讲起话也不适应气氛和场合。,二、分裂型人格障碍,二、分裂型人格障碍,临床描述 分裂型人格障碍患者并不是不同现实接触，他们明白自己是谁，自己在什么地方。 但是患者在交往、想法、行为甚至穿着上，常常是“古怪”、“奇异”的。他们认为一些不相关的事情和自己有着直接关系。 常常是怀疑的，妄想的，几乎不能表达情感，着装和行为也与众不同。 患病率大约为3,14,二、分裂型人格障碍,病因 生物遗传学：分裂型人格障碍在基因上跟精神分裂症有关，另外，二者在身体特征以及行为上有共同的特点。 生长发育的环境也有很大环境的影响，比如，妇女在怀孕期患上流行性感冒，其孩子更可能出现分裂型人格障碍。 治疗 行为治疗是一种普
11、遍使用的方法，是教他们用社会的技巧减少孤立和怀疑。 认知治疗方面，治疗师的主要目标是确定患者歪曲的认知并挑战患者的不合理信念。 药物治疗是该种人格障碍治疗的重头戏，临床精神病医师发现当分裂型人格障碍的患者服用了治疗精神分裂症的药物后，他们的病情会有好转。,15,三、分裂样人格障碍,临床描述 以观念、行为和外貌装饰的奇特、情感冷漠，及人际关系明显缺陷为特点。 怪，包括观念、行为和外貌装饰奇特，与人不同。 冷，表现为对人、对己情感冷漠、明显缺乏人际关系。流行病学 患病率在0.40.9之间，患者男性略多于女性。,16,三、分裂样人格障碍,病因 从生物遗传的角度来看，这种人格障碍与精神分裂症的家庭史有
12、很大相关。 同时，影响神经系统的化学物质多巴胺的研究表明多巴胺受体密度低的人在“分离”的测量上得分更高。 分裂样人格障碍的形成一般与人的早期心理发展有很大关系。 人类个体出生以后，有很长一段时间不能独立，需要父母亲的照顾，在这个过程中，儿童与父母的关系占重要地位，儿童就是在与父母的关系中建立自己的早期人格的。在成长过程中，尽管每个儿童不免要受到一些指责，但只要他感觉到周围有人爱他，就不会产生心理上的偏差。但如果终日不断被骂、被批评，得不到父母的爱，儿童就会觉得自己毫无价值。更进一步，如果父母对子女不公正，就会使儿童是非观念不稳定，产生心理上的焦虑和敌对情绪，有些儿童因此而分离、独立、逃避与父母
13、身体和情感的接触，进而逃避与其他人和事物的接触，这样就极易形成分裂样人格。,17,三、分裂样人格障碍,治疗 分裂样患者很少主动要求治疗，除非是他们的情绪极端抑郁或者因为缺乏社会交往技巧而造成事业上的重大损失。认知行为治疗：第一步就是要促进患者与他人建立亲密关系。团体治疗：治疗小组为患者建立社会系统提供了机会，也提供了一个暴露自我和社会反馈的舞台，同时，治疗师会帮助患者确定他人的情感和情感反应，从而增强他们共情的能力。行为治疗：治疗师给患者布置一系列作业，如演讲情景的角色扮演，患者可以逐步学会社会技能。但是，在实际治疗过程中，效果并不乐观。,18,案例 王某、男19岁汉族初中文化未婚待业。 王某
14、生身父母均系农民体健。有兄长四人家庭成员均无精神要史。王出生后即由养父领养7岁前由祖母抚育。家庭经济状况优越从小受到溺爱性格固执、顽皮。喜欢恶作剧。上学后开始成绩在90分以上但以后不断打架闹事、欺侮小同学辱骂老师、在课桌上 剖剐老鼠、麻雀等。小学三年级时在放学回家的队伍中公然把生殖器掏出来露在外面。以后成绩逐年下降。到小学毕业时要补考才能升学。初中一年级时(13岁)因三门功课不及格留级，此后表现更差终被勒令退学。以后发展到不服家长管教顶撞吵闹以致与父母对打。l981年l4岁时在某儿童医院诊为儿童多动症用镇静剂无效。服用利他灵稍好转。1981年1月被送去工读学校就读。但经常借故离校一、二个月不返
15、校直至被捆绑押送回校。,四、反社会型人格障碍,1982年7月由家长领回半年中多次与人盗窃公私财物。曾被收审。释放后一度剪去长发表示洗心革面重新做人。1984年17岁时进工厂学铣工。同年l2月开始旷工招引一些朋友在家中吃喝玩乐多次聚赔、结交一些不三不四的女青年。虽然多年受祖母无微不至的照料、袒护却经常打骂祖母。 1985年6月5日王向张某寻衅闹事纠集另外两个人用棍棒、皮带毒打张。致使张多处软组织挫伤。同年7月6日中午王骑自行车撞了蒋某。反说“你挡我路我打死你”随即对蒋拳打脚踢致其脑震荡、胸部软组织挫伤住院二十多天。十月二十四日晚某矿务局司机张某因行车与他人发生纠纷时王不问缘由便对张谩骂、毒打。同
16、日被公安机关收容审查。,四、反社会型人格障碍,四、反社会型人格障碍,临床描述 以行为不符合社会规范，经常违法乱纪，对人冷酷无情为特点，男性多于女性。本组病人往往在童年或少年期（18岁前）就出现品行问题。成年后（指18岁后）习性不改，主要表现行为不符合社会规范，甚至违法乱纪。 Cleckley提出可以把特质归为三大类： 动机不足的反社会行为 缺乏道德感以及对他人的责任感 情感贫乏,21,诊断标准,1、符合人格障碍的诊断标准，并至少有下列3项： 严重和长期不负责任，无视社会常规、准则、义务等，如不能维持长久的工作（或学习）经常旷工（或旷课）多次无计划地变换工作；有违反社会规范的行为，且这修缮行为已构成拘捕的理由（不管拘捕与否）； 行动无计划或有冲动性，如进行事先未计划的旅行； 不尊重事实，如经常撒谎、欺骗他人，以获得个人利益； 对他人漠不关心，经常不承担经济义务、拖欠债务、不瞻养子女或父母； 不能维持与他人的长久的关系，如不能维持长久的（1年以上）夫妻关系；,22,
