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1、脑卒中的康复护理运动技巧,鄯善县人民医院ICU 张伟娜 2017.4.11,香港护理专家谢永慈先生近80岁高龄的谢永慈先生，是香港著名的康复护理专家，同时也是香港护士训练与教育基金会的创始人之一。基金会创立30年来一直致力于为内地各大医院培训专业的护理人才，谢老先生已多次到内地医院传经送宝。这是谢先生第二次来新疆，由谢先生带队的一行8人，为期9天的培训。课程内容 包括：中风康复运动、慢阻肺呼吸康复训练及其家庭访视、延续护理服务等。学习期间，学员除了学习到安全、实用、方便的康复技能外，还被谢永慈先生及其团队老师对护理事业的热爱、敬业和奉献精神感动和教育着。,脑卒中的定义,概述：脑卒中:因脑部血液
2、循环障碍引起缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。占全部脑卒中的60%80%。发病率为110/10万。包括：脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性梗死,脑卒中的常表现,常表现为： 偏瘫 偏身感觉障碍各种类型的失语,6,脑卒中的肌力的评估,0级： 肌肉无任何收缩（完全瘫痪）。 1级： 肌肉可轻微收缩，但不能产生动作（不能活动关节） 2级： 肌肉收缩可引起关节活动，但不能抵抗地心引力 抬起 3级： 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力。 4级： 肢体能作抗阻力动作，但未达到正常。 5级： 正常肌力。,脑卒中病人康复护理的目的,预防畸形：麻痹的肢体易发生畸形，尤其是手和脚发生率很高纠正及治疗畸形训练
3、病人走路：若病人不能走路，无形其活动范围就局限在轮椅和床上。 自我照顾：训练病人的日常生活活动使病人能独立照顾自己使病人偏瘫一侧逐渐康复。 回复语言能力：若病人障碍，应给予在训练心里及社会上的适应。,护理事项：,1.适当的安置病人，包括为病人翻身，主要是为了保持病人身体的功能位置，以免发生畸形或僵硬的现象。2.保持关节正常的活动，以防关节挛缩及肌肉痉挛。适当的安置病人主要是为了保持病人身体的功能位，以免发生畸形或僵硬的现象。,关节活动：,关节活动是指一特定关节的活动范围，而此关节的活动是由于肌肉或肌肉群的作用而达成，并且每个关节各有正常的活动范围。 在康复护理中，关节活动的范围，尤其重要的是指
4、功能性的范围。这个范围比正常的关节活动范围小，但是它能够使受限制的关节或联合的关节完成各项日常生活活动。,运动操作的指引：,向病人解释你要做的内容及目的： 操作前做好防护 患者病情平稳（测血压、心率、血氧饱和度等）,在做运动当时：,所有的动作须以温和规律的方法进行 所有的动作须尽可能的做完 避免过度劳累 避免引起过度疼痛 让病人对你的能力有信心 促使病人专心及合作 如果不顺利的情况发生，或对病人的反应怀疑时，须停止运动,头下置一个枕头，不宜过高，患侧上肢下垫一个枕头，将上肢伸展2030度置于枕上，患侧骨盆后缩及髋关节外展、外旋。膝关节呈轻度屈曲位，双侧膝关节下面可摆放一个枕头。踝关节于中间位，
5、摆放时顺手托起足跟，长枕或足板置足底，防足下垂。,平卧位的摆放,侧卧位的摆放,头下置一个枕头，不宜过高，双手之间放置一个枕头，如果患侧上肢在上，使患侧肩部前伸，肘关节伸展，前臂旋前，腕关节背伸，位于上方的腿、髋、膝、踝屈曲成90度角，在床面与腿之间放置12个枕。,坐位的摆放,头部置一个枕头，患侧上肢下放置一个枕头，双侧膝关节下横放一个枕头。足板（长枕）置足底，尤其对四肢瘫、截瘫、足下垂明显者更重要。,轮椅的大小,一、座位的宽度 座位与臀部两侧之间应留有适当空位。 对于普通身形的中国成年人而言，这个空位两边各约2.5 注：“轮椅的大小”一节内所指的普通身形的中成年人体高约1.63米（五尺四寸）体
6、重约50（一百一十磅）,选择轮椅时，最少要考虑三类因素：轮椅的大小 组成部份的功能 选用均压椅垫 务求你的轮椅能多提供方便，少带来麻烦,太短的后果 坐骨承受太多重量，附近的软组织容易受损,太长的后果 妨碍小腿的血液循环 膝部后方的皮肤容易磨损,四、座位的高度与脚踏板的高度 脚踏与地面应保持适当距离，一般而言，这个距离约5cm。,各类助行器具量度法,拐杖：=分胁持和手肘两种，胁杖是于腋下，而在腋部和拐杖的顶部之间，应有约四只手指空间，使腋部下会被压伤。用力的部位应是手掌而不是双腋。因此它必须有两种可调节的高度，即自腋窝到离脚外侧6英寸的长度或自腋窝到脚之距离，再加上2英寸 调整手把使得病人使用拐
7、杖时，手杖可弯至30度角 注意：任何一种测量法均可用于卧床病人，靠墙站立病人或站立于二平行杆中病人,肘杖 =其长度测量是使得手肘可弯至大约30角，并且可使拐杖尖端距足前及足侧均有6到8英寸之处 三或四脚手杖 =此手杖型底部面积较大而稳固，高度与一般手杖一样，供半身遂者使用。可是，它使身体重心偏向一边，所以它常受物理治疗师批评,拐杖分胁持和手肘两种，胁持拐杖是放于腋下；而在腋部和拐杖的顶部之间，应有约四只手指的空间，使腋部不会被压伤。用力的部位应是手掌而不是双腋。 因此它必须有两种可调节的高度，即由拐杖顶部至把手，及把手至地面的高度 手杖： =（俗称士的）使用手杖者需要有好的控制力，而且手臂及手
8、有足够的力量 手杖及四脚手杖的测量便是手肘可弯至于30角的长度 助行架： =虽很稳固，但占空间较多，所以使用范围受限制，尤其在室内使用 高度是地面量度至手腕、手肘应可弯至约30角的长度,合适轮椅与医药处方同等重要,适当的轮椅能提供行动上的方便，而不会损害身体；错误选择的轮椅刚好相反 坐轮椅时，承受体重的主要部份： 肩背（近肩胛骨处） 臀部两侧（股骨隆凸处） 臀部下方（坐骨隆凸处） 膝部后方,太宽的后果 双臂需要张起来推轮椅，极易疲倦 用者不能舒适地用两边的扶手来支持身体，以致坐得不平稳。,太窄的后果 臀部及大腿的皮肤容易磨损 容易产生褥疮 上落轮椅时，身体转动不便,脚踏板太低的后果 双脚失去承
9、托，四处摆动，容易受伤 大腿的底部前端完全承受小腿及脚的重量，容易磨损 推动轮椅时，倍感吃力,座位太低的后果 坐骨承受太多重量，附近的软组织容易受损,五、扶手的高度 适当高度的扶手，使用者能舒适地扶持身体，以致姿势良好，身躯挺直,太低的后果 诱使用者弯曲上身来让前臂得到承托。这样的不良姿势，不但妨碍呼吸而且使身体容易疲倦,太高的后果 使用扶手时，臂膊被迫高举容易疲倦 用者放弃使用扶手，以致坐得不平稳 推动轮椅时，手臂经常碰撞扶手，引致痛楚,对于普通身形的中国成年而言，一般来说，假如上身的机能正常，背靠的顶部通常比腋下低约10,六、背靠的高度 根据上身所需的支持而定 背靠越高： 能提供的支持就越
10、稳固 背靠越低：上身及双臂的活动自由就越大,（1）活动脚踏：,丁、选用均压椅垫,一、均压椅垫的作用选用适当的均压椅垫后，体重压力能平均分布在臀部四周，所以能防止产生褥疮,座位太软，不能对臀部提供足够支持，体重仍然集中压在凸骨附近,座位太硬，与臀部的形状不能配合，体重集中压在凸骨附近,协助用者转过轮椅的方法,注： 扶手及脚踏毋须去。 协助者先进厕所 把轮椅尽量拉近坐厕 拉上刹掣 翻起踏脚板，用者双脚平放地上，臀部尽量坐前，上身向前倾,5.协助者左脚放在用者的右脚旁，右脚则放在用者的双脚前，然后屈膝半蹲 双手托着用者的臀部（用手指抽裤头亦可） 协助者身体后仰，利用自己的体重来平衡，并且伸直双腿，把
11、用者拉起至站立姿势,协助者用自己的双膝防止用者的膝头屈曲，同时把他转至坐厕之前 帮助用者坐下时，一手扶着他的背部，另一手扶着臀部，使他身向前倾，臀部后移，下降至坐厕上,三、用者全身及四肢都乏力,合二人之力便可搬移用者进入狭窄的通道，例如厕所拉上刹掣并除去一边的活动扶手；用者的左右前臂一上一下地横放在胸腹之间，双肘紧靠身躯；位协助者站在轮椅后侧，两腿略屈，双脚均向着预定移动的方向,一双前臂各自承托用者的腋下，同时两手抓着用者较低的一双前臂另一人站在轮椅旁边，两脚左右分开，屈膝半蹲下，用左右前臂各自承托用者的膝及脚后跟,三、协助用坐轮椅患者上楼梯 最少需要两位协助者,搬移手法 有固定脚踏的轮椅时
12、一位在后：为较强壮者，他握推柄 一位在前：手握脚踏,搬移手法 有固定脚踏的轮椅时 一位在后：为较强壮者，他握推柄 一位在前：手握脚踏,搬移手法 或有活动脚踏的轮椅时 一位在后：为较强壮者，他握推柄 一位在侧：一手握支架的横梁，另一手握直柱,注意：不可着力于活动脚踏或活动扶手，它们可能在搬移中突然松脱,上楼梯级（活动脚踏的轮椅） （1）把轮椅背向楼梯 （2）倾后至“平衡点” （3）把它拉后直至一双大轮触及第一级楼梯 这时，后面的协助者应有一脚踏在第一级，另一脚踏到第二级,注意； 切勿推动推椅上落电动行人扶梯，这是非常危险的；使用升降机才是可靠的方法。,上楼梯级（活动脚踏的轮椅） （4）当大家都准备好后，便可合力搬移轮椅逐级滚上,下楼梯级 （活动脚踏的轮椅） （1）把轮椅正对楼梯 （2）倾后至“平衡点” （3）把它拉前至楼梯边。这时前面的协助者应有一脚踏在第二级，另一脚踏到第三级,下楼梯级 （活动脚踏的轮椅） （4）当大家都准备好后，便可合力控制轮椅使它轻轻地逐级滚落。,与家属沟通的重要性,1治疗主动权-家属 2知情并理解：语言障碍情况、对患者生活的影响治疗所需时间、大致的预后、家庭训练的重要性 3、一起制定训练目标-有参与感才有责任感 4、家庭训练指导-如何和患者沟通、落实家庭训练,Bobath握手,手指伸展与手部背屈运动,33,上下阶梯训练,谢谢观赏,
