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1、,文章来源：南阳胸科医院,甲状腺癌的诊断与 手术治疗进展,分化型,甲状腺癌病理分型,乳头状癌：约占 85。早、中期多为淋巴结转移。 滤泡状癌：约占 5-10，中度恶性，早期血运转移。 髓样癌：少见，占 5%。中度恶性，滤泡旁细胞。 未分化癌：少见。高度恶性。,中国1989-2008年新发病例数,资料来源：A Cancer Journal for Clinicians,发病率上升的病理类型,甲状腺癌的临床表现,颈部逐渐增大无痛性肿块。 体检无意发现。 部分病人以声音嘶哑，吞咽困难或淋巴结肿大为首发症状。 肿块质硬，表面光滑或不光滑。边界清楚或不清楚。侵犯气管或周围组织，则较固定。,甲状腺癌的诊断
2、,彩超： 可达90以上的诊断率 同位素：冷、热结节，少用 CT/MRI：结节和周围器官的关系 PET: 定性诊断和定位诊断 细针穿刺：定性诊断,Ca,横:纵比1,细针穿刺和彩超的对比,Eur J Surg 2001 Sep;167(9):656,329 nodules in 309 patients：,甲状腺癌的手术,甲状腺癌手术：三要点,甲状腺的手术,淋巴结的手术,危险因素,肿瘤的危险因素,高危组： 1.年龄小于15岁或大于45岁。2.男性。3.结节直径大于4cm。4.甲状腺外膜受侵5.有放射性暴露史。6.颈部淋巴结广泛转移包膜受侵。,低危组： 1.年龄大于15岁或小于45岁。2.结节直径小
3、于4cm。3.无放射暴露史。4.无远处转移。5.无颈部淋巴结转移。6.无其它侵润性变异。,甲状腺切多少？,局部切除,单侧叶全切术？,182例：“一侧全叶+/-峡部切除术” 19.8个月后再次接受全切除术。 结果：44%（80/182）对侧叶有癌12%（22/182）有颈淋巴结转移,Thyroid 2001 Sep;11(9):877-81（It）,单侧腺叶全切术,10年生存率： 单侧腺叶切除术：69.4,单侧全切峡部对侧大部：85*全切或近全切：92*,* Duren. World J Surg. 2003,全甲状腺切除术,好处： 切除甲状腺的多中心癌（高达 82%） 术后通过 131I 来检
4、查和治疗转移灶 术后通过 Tg 来监测癌是否复发,全甲状腺切除的弊端,1. 甲状腺全切,1.5cm，或多个，或侵出甲状腺，或有淋巴结转移， 或age45岁，或有远处转移，或分化差,3. 患侧全切+对侧大部切除,1cm，且单个，且未侵出甲状腺，且无淋巴结转移， 且age:1545岁，且无远处转移，且分化好,4. 患侧全切+峡部切除（最小的手术）,0.5-1cm，且单个，且未侵出甲状腺，且无淋巴转移， 且age:1545岁，且无远处转移，且分化好,淋巴结清扫术？,淋巴结转移复发后预后不好的原因,术式发展情况,一、传统颈清术：Crile 在1906年首创(132cases)： 颈内静脉区：切除包括颈
5、内静脉 副神经区：切除副神经和胸锁乳突肌全颈清扫术！,Crile GW, JAMA. 1906;47:1780-1785,术式发展情况,二、功能性颈清术：三保留手术或改良性颈清术(MRND)： 保留胸锁乳突肌 保留颈内静脉 保留副神经也是全颈清扫术！,Bocca E. Ann Otol Rhinal Laryngol, 1967,76:975,VI,II,V,I,Copyright restrictions may apply.,Central and lateral cervical compartments,淋巴结的清扫,中央组先于侧方组,二大区域：中央组侧方组,甲状腺癌淋巴结转移规律,n
6、=97,Palazzo Eur J Surg Oncol 2006,N=208,术式发展情况,非全颈性清除术，有利于功能的保留针对不同的肿瘤淋巴结转移的规律,三、选择性颈清术(SND)：1991年提出,Robbins KT. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1991;117.,SND手术指征,主要是用于具有淋巴结转移风险因素，但还没有明显的淋巴结转移的患者，主要是指早期或中早期的患者。,风险因素,1.肿瘤较小（0.5-1cm),但年龄大于45岁 2.肿瘤较小（小于1cm），但侵出甲状腺外膜，超声没有提示淋巴结转移 3.肿瘤虽然位于甲状腺包膜内，但肿瘤大于1cm
7、。 4虽然超声没有提示淋巴结转移，但肿瘤较大（1-2cm）。,2001版：SND 名称的正确写法 (Selective Neck dissection),SND (VI) SND (VI+IV) SND (II+III+IV) .,Robbins KT. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002;128.,甲状腺癌术后处理,TSH抑制治疗,手术,碘131治疗,机理：由于分化型甲状腺癌细胞有摄碘功能，因此，病灶可以聚集碘131，通过辐射生物效应，发挥治疗作用。,碘131治疗适应症,一、和期（TNM分期）分化型甲状腺癌 二、所有年龄小于45岁期分化型甲状腺癌患者
8、三、大多数年龄大于45岁期甲状腺癌患者 四、术后评估为复发转移高危险的其他情况。 五选择性期分化型甲状腺癌患者，特别是 肿瘤病灶多发性，出现淋巴结转移，甲状腺包膜侵润或血管侵润的患者 注：1.肿瘤高危组是否一定行碘131治疗，需做临床评估，不能一律作为碘131治疗的适应症。 2.术后残留甲状腺组织超过一叶，在碘131治疗前，应争取再次手术切除腺叶。,TSH治疗,机理：甲状腺癌做次全切除术或全切除术者应终身服用甲状腺素片，以预防甲状腺功能减退及抑制TSH。乳头状癌和滤泡状癌均有TSH受体，TSH通过其受体能影响甲状腺癌的生长。,TSH抑制治疗,高危人群：TSH0.1mu/L 低危组：0.1mu/LTSH0.5mu/L 多年低危组：0.3mu/LTSH2.0mu/L 由于抑制性TSH可对机体造成一定的毒性作用。如快速心率失常，骨质脱钙及甲状腺毒症相关行表现。 要保证每天摄取一定量的钙和维生素D.,分子靶向治疗,索拉非尼 范得他尼放射性I131治疗失败晚期分化型甲状腺癌甲状腺髓样癌。 近期效果良好，远期效果有待观察。 下一个标志性的药物：伊马替尼,Thanks!,
