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1、测量CVP的方法及注意事项,CCU-张东杰,中心静脉压（CVP）central venous preesure,是指血液经过右心房及上下腔静脉时产生的压力主要的决定因素：有循环血容量，静脉血管张力，右心室功能。,心血管系统的解剖,心脏的体表投影,通过导管腔内的盐水柱将血管或心腔内压力信号传递到压力换能器上，将其转变为电信号在监护仪上同步持续示波，显示压力曲线及测压的数据，并记录曲线图形。,CVP的原理,测量CVP长用途径,经肘前贵要静脉或锁骨下静脉插管至上腔静脉.经腹股沟下大隐静脉插管至下腔静脉.一般通常用锁骨下静脉.,测量CVP的方法,应用传感器测量.人工测量.以上两种测量方法在应用呼吸机时
2、均要将peep调至生理peep（3mmHg）一下.,CVP的正常值,正常值为5cmH2O12cmH2O正常值为2mmHg8mmHg,测量CVP的目的判断血管容量状态评估心脏的前负荷,测量CVP数值的临床意义,测定中心静脉压对了解血容量，心功能、心包填塞有着重大意义。 了解原因不明的急性循环衰竭是低血容量性的还是心源性的；少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。,测量CVP数值的临床意义,中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义 中心静脉压下降，血压低下，提示有效血容量不足 中心静脉压升高，血压低下，提示心功能不全 中心静脉压升高，血压正常，提示容量负荷过重,测量CVP数值的临床意
3、义,测量CVP数值的临床意义,中心静脉压与血压同时监测，比较其动态变化，更有意义 中心静脉压进行性升高，血压进行性降低，提示严重心功能不全，或心包填塞 中心静脉压正常，血压低下，提示心功能不全或血容量不足，可予补液试验,如何正确测量 CVP数值,测压装置压力套装0.9%Nacl、肝素钠、压力袋中心静脉导管压力导线、压力模块,如何正确测量 CVP数值,测压装置,测压装置,压力套装,压力导线,压力换能器,压力模块,测压装置,中心静脉置管途径,锁骨下静脉穿刺部位,中心静脉置管途径,颈内静脉穿刺部位,中心静脉置管途径,颈内静脉置管,锁骨下静脉置管,如何正确测量 CVP数值,操作步骤：检查管道系统摆体位
4、 冲洗管腔 调节零点（压力换能器） 读取数值注：护理操作时首先要排除影响因素,如何正确测量 CVP数值,如何正确测量 CVP数值,零点调节： 将压力换能器与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处。,如何正确测量 CVP数值,零点调节： 右心房的中点-胸骨角垂直向下5cm，仰卧时腋中线,如何正确测量 CVP数值,胸骨角作为参照点的优点,A,B,注意事项： CVP管可以作为输液途径，因此不测压时可持续输液以保持通畅 防止进入空气：保持管道系统连接紧密 防止感染：穿刺部位每日消毒更换敷料1次，有污染时随时更换,如何正确测量 CVP数值,如何正确测量 CVP数值,注意事项： 以平卧位测压为宜
5、，病人改变体位要重新调节零点 使用呼吸机正压通气，PEEP治疗、吸气压大于25cmH2O时胸内压增加，影响CVP值，测压时可暂时脱开呼吸机 咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP数值，应在安静后1015分钟测量 疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞,测量CVP数值的影响因素,病理因素神经体液因素药物因素其他因素,测量CVP数值的影响因素,病理因素： 张力性气胸、心包填塞、右心及双心衰、房颤、支气管痉挛、缺氧性肺血管收缩、输血输液过量、肺梗塞、纵隔压迫、缩窄性心包炎、腹内高压等能使中心静脉压偏高。 低血容量、脱水、周围血管张力下降等能使中心静脉压偏低。,测量CVP数值的影响因素,
6、神经体液因素：交感神经兴奋，儿茶酚胺、抗利尿激素、肾素、醛固酮分泌增多可使中心静脉压高,测量CVP数值的影响因素,药物因素： 测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。 输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压升高，故一般用等渗液测压。,测量CVP数值的影响因素,其他因素： 零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；患者体位改变；床头抬高或下降。 危重病患者常常用力呼吸，剧烈的呼气运动增加胸腔内的压力, CVP可能在大气压的作用下而波动。,测量CVP数值的影响因素,其他因素： 中心静脉插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高 机械通气如IPPV（间歇正压通气）和PEEP（呼气末正压通气）可使中心静脉压升高25cmH2O,CVP不应单独分析，结合PH值、 血压、其他临床征象共同分析才有意义！ PICCO?,课后小结,描述CVP的概念 描述CVP的原理 复述CVP的正常值 认识测量CVP数值的临床意义（重点） 演示正确测量CVP数值的操作步骤（重点） 列举测量CVP数值的影响因素（难点）,谢谢,
