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1、国家职业资格全国统一鉴定心理咨询师文章 （国家职业资格二级）,文章类型：案例报告文章题目：梳理情绪一例错误认知引起的考前焦虑姓 名：曾月身份证号：所在省市：四川省成都市所在单位：,摘要,详细介绍了一例一般心理问题（由于错误认知导致的焦虑）的心理咨询过程。包括一般资料、心理测验结果、主述和个人陈述、咨询师观察、评估与诊断、咨询目标的制定、咨询方案的制定、咨询过程以及咨询效果评估八个部分。患者由于一次考试失误，产生了严重的自卑心理，感觉自己一无是处，认为自己成绩极其糟糕，临近考试，焦虑躁狂，失眠多梦症状明显，咨询师根据求助者的情况采用了认知行为疗法，经过3次咨询，求助者的认知、情绪和睡眠问题基本解
2、决，取得了较好的咨询效果。,正文,1、一般资料1.1 来访者一般情况来访者：李某，女。现为某高校学生，性格内向，对自己要求较高，家庭和睦，系独生女，成绩良好，多次获得奖学金。第三学期因为实务繁忙，选修的一门课程受到了影响，该课程成绩在期末成绩中占有一定的比例，临近考试，心中压力增大，焦虑躁狂，失眠多梦症状明显，上课注意力难以集中。求助者家庭无遗传病史，全家身体无异样。最近焦虑引起食欲不振，情绪低落，尚能按时学习，效率较低，幸福感缺失。,正文,1.2 心理测验结果scl-90自评量表结果显示，因子分：躯体化因子1.5，强迫症状1.2，人际关系敏感1.4，抑郁因子1.5，焦虑因子2.5，敌对因子1
3、.4，偏执因子1，精神病性1.2，其他1.0。SAS（焦虑自评量表）标准分为65分，SDS（抑郁自评量表）标准分为40分。求助者的scl-90自评量表中焦虑因子得分明显偏高，SDS抑郁自评量表得分属正常范围，SAS焦虑自评量表得分表明求助者处于中度焦虑。,正文,2来访者主述及主要问题 2.1主诉 主诉：临近考试，情绪焦虑烦躁，难以安心复习，持续两周，且难以注意集中力。 2.2个人陈述我对自己要求一直很严格，学习努力，成绩也不错。在学期的第九周进行期中测试，由于事前没有提前通知，我参加了社团的一个比赛。想着老师没有说要中期测试，就抱着侥幸心理没有去上课，哪知老师突然做了测试，并且这次测试的结果会
4、计算到期末成绩中。我得知后就着急了，觉得自己的成绩会受到很大的影响，在班级的排名肯定会很不理想，这次挫折让我感觉自己一无是处，以后的前途也会受到影响，父母也会失望。最近要期末考试了，我心里焦虑，没有办法集中精神，找不到学习的感觉，不知道怎样复习了，又想起会让父母失望，心里很紧张，没有食欲，晚上也难以入眠。,正文,3 心理咨询师观察反映求助者谈吐清晰、衣着得体、但情绪低落、焦躁不安。其辅导员反映：该生学习比较努力，上课一直都比较认真，成绩较好，性格内向，对自我要求偏高，家庭经济一般，人际关系处理的还算可以，只是近期比较焦躁。,正文,4 评估与鉴别诊断 诊断：一般心理问题，考前焦虑。 诊断依据：根
5、据求助者提供的资料及咨询师的观察资料，综合心理测试结果，家庭中无精神病史，历年体检正常。求助者产生情绪困扰有明显的原因，情绪性质与现实处境相符合，有良好的自知力，主动寻求帮助，心理活动协调，人格没有明显变化，心理状态正常，排除精神病性问题。该求助者智力水平正常，个性内向、有完美主义倾向，缺乏自信，易紧张。虽然伴有植物性神经系统功能紊乱的症状，表现为心慌、呼吸不畅、手脚冰冷等，但是问题持续时间较短，情绪也没有发生泛化。虽然有入睡困难，精神疲倦等现象，但学习、生活和人际交往等社会功能良好，可诊断为一般心理问题。（2）鉴别诊断。与重性精神病相鉴别：根据郭念峰病与非病的三原则，该来访者的知情意协调一致
6、，有自知力，主动求治，无幻觉、妄想等精神病症状，因此可以排除精神病。与严重心理问题相鉴别：求助者目前心理与行为问题是由于考试这一现实刺激所引起的，其冲突有现实意义，并因此体验到不良情绪，持续时间不到1个月，不良情绪反应强度不太强烈，只局限在考试的范围内，尚未泛化，社会交往有一定影响但不严重，经检查无器质性病变，符合一般心理问题的诊断。与焦虑性神经症相鉴别：该求助者以焦虑为主要症状，是因考试而引起，有具体的对象和固定的内容，没有严重影响社会功能，焦虑情绪时间短，不到1个月，症状没有泛化，故可排除焦虑性神经症。,正文,5 咨询目标的制定 近期目标：帮助来访者缓解心理压力，改善心理状态，促进其改正认
7、知模式，减轻紧张抑郁情绪，可以安心参加期末考试。 长期目标：提高求助者心理素质，完善其人格，以正确的认知解决生活中的各种困难，适应不同的环境。,正文,6 咨询方案的制定主要咨询方法和适用原理。咨询方法：认知行为疗法。咨询原理：认知行为疗法是根据人的认知过程影响其情绪和行为的理论假设，通过认知和行为技术来改变求助者的不良认知，从而矫正其适应不良行为的心理治疗方法。所谓“认知”，一般是指认识活动或认识过程，包括信念和信念体系，思维和想象，具体来说，“认知”是指一个人对一件事或某对象的认知和看法，对自己的看法、对人的看法、对环境的认识和对自我的见解等。情绪和行为受制于认知，认知是心理活动的决定因素。
8、因此，治疗的着眼点是探寻并纠正导致不良行为和情绪的观念的认知过程。求助者自身领悟能力较强，对自身的心理问题有一定的认识，适用于认知行为疗法。,正文,咨询过程本案例包括3个阶段：诊断评估与咨询关系的建立阶段;心理咨询阶段;结束与巩固阶段。具体咨询过程：第一次咨询：通过倾听、共情、积极关注等咨询技术，使求助者感到无条件地被尊重、被接纳，初步建立起良好的咨询关系。采用摄入性会谈法收集求助者的有关资料，并完成心理测验，了解求助者的基本情况、精神状态、行为特点，介绍心理咨询的性质、作用、限制及咨询过程中有关事项与规则。,正文,第二次咨询：讨论家庭作业，让她在记忆或想象中找到自己的负性自动思维，引导求助者
9、去探寻自己为什么会这样想。告诉求助者其认知评价是如何导致其不良情绪和行为表现的。指导求助者通过真实性检验，帮助求助者发现自己的消极认知是不符合实际的，并找出认知歪曲与负性情感的关系，从而矫正认知障碍。主要是帮助求助者认识到自己的错误信念。练习探求自己内心自动的不合理信念，并开始与不合理的思维方式与信念辩论;在紧张烦躁和焦虑时，进行放松练习。,正文,第三次咨询：求助焦虑症状基本消失，心态较稳定。也学会正确评价自己和现实问题，增强自我调控能力，学会接纳和自我开放，树立积极的人生理念。经过三次咨询，基本结束治疗，帮助求助者把咨询中学到的认知方法、分析和解决问题的方法运用到日常生活中，用新的认知和行为
10、模式面对未来生活。,正文,8 咨询效果评估（1）求助者本人和辅导员评价：求助者情绪明显好转，自述：“心里平静了许多，晚上睡眠质量提高了，现在开始，为各项期末考试做准备，对未来又充满了希望”。辅导员反应：“求助者情绪平稳，各方面恢复到以前的状态”。 （2）咨询师评估：通过回访和上课的观察，咨询已基本达到预期目标，求助者能正常学习，睡眠状况改善，焦虑不安、烦躁的症状明显减轻，错误观念、不合理认识明显改善。咨询过程完整、有条理。 （3）心理测验评估：通过测验的前后对比，求助者的多项指标均已恢复正常，说明求助者心理问题已经基本得到了解决。通过以上评估，说明本案例咨询效果显著。,结语,8 总结在本案例中，咨询师与田某建立了比较好的咨询关系，基本上掌握了田某的情况。田某个人的因素，比如善于思考、积极配合也是咨询取得成效的重要基础。发现求助者克服了以往的紧张状态，学习成绩有所提高。由于性格逐渐开朗，社会活动有所增加，促进了良好的人际发展。同时求助者通过咨询，能够开始自我认识和探索，重树自信心，并能够有能力开始面对和解决问题，人格的完善得以促进。咨询过程计划周密、有序、条理清晰，咨询目标已基本达到效果。,
