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1、第二节 乙型肝炎病毒,2,流行病学调查,全世界乙肝表面抗原携带者约3.5亿，主要分布于亚洲、非洲和拉丁美洲地区。 我国约有1.2亿人，其中3000万人为慢乙肝患者。,3,2008-5-19,第一个WORLD HEPATITIS DAYAM I NUMBER 12?全球每12人中就有一个是乙肝或丙肝病毒携带者,4,一个好消息，一个坏消息,婴幼儿感染幅度下降过半成人无乙肝抗体（15-59岁）,5,乙型肝炎病毒 （HEPATITIS B VIRUS）,形态结构：乙肝患者血清中发现3种相关颗粒 小球形颗粒：HBsAg 不含核酸 管形颗粒：小球形颗粒串连成 大球形颗粒：为完整的病毒颗粒，具传染性（DAN
2、E颗粒）:DNA、逆转录酶,6,HBV,7,HBV形态结构,大球形颗粒（Dane颗粒）,小球形颗粒,管形颗粒,8,HBV的小球形颗粒,9,HBV的管形颗粒,10,Dane 颗粒,11,HBV的抗原组成,表面抗原HBsAg核心抗原HBcAg e抗原HBeAg,12,表面抗原HBsAg,存在于三型颗粒中 是HBV感染的主要标志 分亚型（a, d/y, w/r, adr）产生抗-HBs 具有免疫保护作用 疫苗接种成功,HBcAg,乙 肝,HBcAg主要存在于HBV感染的肝细胞内或DANE颗粒核心中，到血液中即被降解为HBeAg。,一般血清学方法检测不到HBcAg，而只能检测到抗-HBc,（6）抗-H
3、Bc,抗HBc-IgM：是HBV近期感染或慢性感染者病毒活动的标志,病毒在复制,抗HBc-IgG：凡“有过” HBV感染者均可阳性,HBcAg的免疫原性最强,持续时间：618个月,可终身阳性,14,e抗原HBeAg,仅存在于Dane颗粒中 游离存在于血液中 为病毒复制及强传染性的指标 产生抗HBe，是预后良好的征象,15,HBV的其它生物学性状,培养黑猩猩动物模型、鸭动物模型用分子生物学技术的细胞培养成功 抵抗力抵抗力强于HAV对低温、干燥、紫外线耐受不被70乙醇灭活100 10分钟可灭活,16,HBV的致病机制,免疫低下：HBsAg无症状携带者 病毒变异：逃逸免疫 细胞介导的免疫损伤：为主
4、免疫复合物性的免疫损伤：肝外损伤 自身免疫反应的免疫损伤：肝特异性脂蛋白抗原,以细胞免疫介导的肝损伤为主，HBV本身无细胞致病性,17,致病性,传染源：病人和HBV携带者 传染性强：10-610-7ml含病毒的血液 传染方式多样 血源性传播（输血、注射） 垂直传染(是我国HBV感染的主要模式),18,临床类型,无症状携带者 急性肝炎 慢性肝炎 重症肝炎,19,乙 肝,临床特点,1. 潜伏期：26个月,急性感染,慢性乙型肝炎,肝硬化,2. 临床类型：,20,乙 肝,预 后,婴幼儿期感染：近90%转为慢性,成年人感染：85%以上可痊愈，10%左右转为慢性,慢性乙肝,肝硬化,肝 癌,10%,10%,
5、“三部曲”,21,22,CLINICAL FEATURES,Jaundice, fatigue, abdominal pain,loss of appetite, intermittent nausea,vomiting,23,免疫性,细胞免疫为主保护性抗体HBsAb（清除体液中的病毒）,24,微生物学检查与防治,微生物学检查 乙型肝炎抗原抗体的检测血清HBVDNA检测（核酸杂交法）,病毒抗原抗体系统检测结果分析,26,防治原则,基因工程疫苗（优点）效果 出现抗-HBs的阳性率80.3%-96.2%,27,Be cloned,Yeast,In large fermenters,HBsAg pr
6、otein,vaccine,First recombinant antigen vaccine Hepatitis B vaccine,HBsAg,Purified,induce,Protective antibodies,28,If you have never had hepatitis B, you can get 3 shots . . .,. . . and get long lasting protection.,Hepatitis B can be prevented!,29,6 months old,Hepatitis B Vaccine,Baby Shots for Hepa
7、titis B if the mother has Hepatitis B,1 - 2 months old,Hepatitis B Vaccine,+,Birth,H-BIG,Hepatitis B Vaccine,30,治疗干扰素,疗效约50%-60%的患者可获得：HBeAg消失 ALT复常 HBV DNA转阴 症状消失 肝脏病理学改善,干扰素抗乙肝病毒治疗的有效率约为5060，,31,思考题：,30岁男性患者，发烧、黄疸。 血清学检查：HBsAg（-）、抗-HBs（-） 哪些检查能证明该人是HBV感染？,32,丙型肝炎病毒,对人类健康与生命的威胁绝不亚于乙型肝炎，原因： 呈世界性分布 极
8、易慢性化，与肝硬化、原发性肝癌关系密切,33,丙型肝炎病毒（hepatitis C virus）,34,丙型肝炎的特点,我国丙肝病毒携带者的比例在2%-5% 随着年龄的增长，丙肝病毒携带率亦增高 易感人群感染HCV后，慢性化的比例高达50%以上 乙肝患者容易重叠HCV感染,35,传染途径,注入带病毒的血液、血制品 污染了病毒的注射器 性行为 器官移植 血液透析hemodialysis 母婴传播,思考题：,30岁女性患者，恶心、呕吐3天。1天前上腹部开始疼痛，食物的气味可诱发恶心，尿颜色变深。该患者是一名服务员，嗜酒、嗜烟。检查：眼球巩膜黄染，肝大肋下4厘米。血清学检查： 抗HAV-IgM（-），HBsAg（+） 抗-HBcIgM（+），抗-HBs（-）。,37,问题：,该患者是下列哪种情况比较适当？ 感染过HBV，已产生免疫力 感染过HBV，已开始恢复 甲型肝炎急性期 乙肝急性期传染性强 乙肝急性期体内病毒复制,HDV,为缺陷病毒 常与HBV同时感染（共同感染） 在HBV感染基础上的感染称为重叠感染 加重HBV感染的病情,由于某些病毒基因不完整或发生改变， 在感染细胞内复制时不能复制出完整的 有感染性的病毒株,40,question,HBV HBsAg HBcAb阳性，其余阴性的人，且肝功能正常，临床意义是什么？若要进一步明确病人的状况，需作些什么检查？,41,
