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1、,癌痛治疗常见误区及药物不良反应的处理,南通市肿瘤医院 吉冬丽 2015-03-18,癌痛患者教育系列：（二）,定 义,疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤。疼痛是一种主观感觉，并非简单的生理应答，是躯体和心理的共同体验。,何为疼痛？,原 因,癌痛的原因,躯体因素,恐惧，焦虑，抑郁，愤怒，孤独,手术治疗后：手术切口疤痕，神经损伤患肢痛 化 疗 后：栓塞性静脉炎，中毒性周围神经病变 放 疗 后：局部损害，周围神经损伤纤维化，放射性脊髓病,骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等,转移癌肿压迫，骨、神经、内脏、皮肤和软组织的浸润,与癌症治疗 有关8.2%,由癌症本身引
2、起78.2%,与癌症症状有关6%,与癌症无关 7.2%,衰弱、卧床不起、便秘、褥疮、肌痉挛等,社会心理因素,癌痛对癌症患者的影响,一种精神和生理上的折磨 得不到有效控制：加速肿瘤的发展 影响睡眠 食欲下降 免疫力下降 慢性剧烈疼痛得不到缓解，会发展成为顽固性癌痛，成为一种疾病 导致患者自杀的重要原因之一,影 响,忍痛不说、拒绝用药、延迟服药、 自行减量、自行停药、拒绝加量、 要求针剂的现象普遍存在，导致疼痛控制不良,？,现 状,患者对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度,患者报告疼痛情况,患者遵医嘱用止痛药情况,遵医嘱用药 不遵医嘱用药,54%,46%,现 状,家 属,社会、家庭支持系统在疼痛治疗中的
3、支持作用,家属及亲友在癌症痛控制中起着重要作用： 提醒患者按时服止疼药 记录患者疼痛变化和缓解情况 向医护人员提供信息 提供情感支持,评分方法,无痛,疼痛影响睡眠,无法入睡,剧痛,中度,-数字分级法（NRS）,主诉疼痛程度分级法（VRS） 轻度:疼痛可以忍受，睡眠不受干扰 中度:疼痛明显，要求服用止痛剂 重度:疼痛剧烈，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位,0,2,3,4,5,1,6,7,8,9,10,-癌痛治疗常见误区,误区一：使用非阿片类药更安全,对于慢性癌痛需要长期服用止痛药的病人，使用阿片药更安全，长期用药无肝、肾等器官毒性作用 对长期用非甾体抗炎药的病人，随用药时间延长，出
4、现胃肠、肝、肾、血小板毒性反应的危险性也随之增加 对于非甾体抗炎药剂，量达到限量时，如果疼痛仍不能满意控制，应当选用阿片类药物镇痛,-癌痛治疗常见误区,误区二：疼痛剧烈时才使用止痛药,及时、按时用止疼药更安全有效，而且需要的止疼药强度和剂量也最低长期得不到止疼治疗的癌痛病人，容易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，发展为难治性疼痛,-癌痛治疗常见误区,误区三：止疼治疗能使疼痛部分缓解即可,止疼治疗的目的是缓解，改善病人的生活质量止疼治疗的最低要求是无痛睡眠止痛治疗更高要求是：让病人达到无痛休息和无痛活动，以真正实现改善病人生活质量的目的,-癌痛治疗常见误区,误区四：用阿片药
5、出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停用阿片药,除便秘副作用外，阿片类药物的不良反应大多是暂时性或可耐受的阿片药的呕吐、镇静不良反应，一般出现在用药最初几天，数日后症状多自行消失对阿片药不良反应，进行积极预防性治疗，多可减轻或避免发生,-癌痛治疗常见误区,误区五：使用杜冷丁是最安全有效的止痛药,WHO已将盐酸哌替啶列为癌痛治疗不推荐的药物 盐酸哌替啶止痛作用只有吗啡的1/10其代谢产物去甲哌替啶的清除半衰期长，且有潜在神经毒性及肾毒性盐酸哌替啶口服吸收利用率低，多注射给药，不宜用于癌痛等慢性治疗,-癌痛治疗常见误区,误区六：终末期癌症病人才能用最大耐受剂量阿片类止疼药,阿片类止疼药的用药剂量个体差
6、异较大阿片类药无封顶效应，如果病情恶化及疼痛加剧，可通过增加剂量提高止痛效果对任何重度疼痛病人，无论肿瘤临床分期及预计生存时间长短，只要止痛治疗需要，都可以使用最大耐受阿片药，以达理想疼痛缓解,-癌痛治疗常见误区,误区七：长期用阿片类止痛药不可避免会成瘾,癌症疼痛病人长期用阿片类止疼药治疗，尤其是口服及其它长效制剂按时给药，发生成瘾（精神依赖性）的危险性极小 国外Porter报告：用阿片类药发生精神依赖性的危险低于4/10，000 阿片类药物的无极量限制：口服吗啡的最大剂量:国外3500mg,国内2100mg,-癌痛治疗常见误区,误区八：阿片类药物如果广泛使用，必然造成滥用,积极推行WHO癌症
7、三阶梯止痛治疗原则，合理使用阿片类止痛药，不仅是广大癌症病人得到理想止痛治疗，也可以避免或减少阿片类药物滥用的危险事实上，WHO自1982年发布癌症三阶梯指导原则以来，全球医用吗啡消耗量由2.2吨左右增至30吨，并未增加阿片类药物滥用的危险,-癌痛治疗常见误区,误区九：一旦使用阿片类药，就可能终身需要用药,癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，随时可以安全停用阿片类止痛药 吗啡日用量在3060mg时，突然停药一般不会发生意外 长期大剂量用药，应逐渐减量停药 在最初两天内减量25%50%，继后2天减量25%，直至日用量减至3060mg时停药 减量时，观察病人的疼痛情况，即：有无腹泻等激动症状，如果疼痛评
8、分34，或有戒断症状时，应缓慢减量,-癌痛治疗常见误区,误区十：用阿片类药止痛治疗就是给予安乐死,不是。根据癌痛病情使用阿片类止痛药，不仅能有效控制疼痛，且能降低因剧烈疼痛导致的危险，提高生活质量，有效延长病人的生存期 研究人员认为：癌症病人主诉的身体广泛疼痛与癌症死亡密切相关 全身广泛性疼痛持续一天就可能因疼痛使癌症患者死亡的危险至少增加20% 积极进行止痛治疗，可减少因疼痛而致死的危险性，起到间接延长生命的作用,-癌痛治疗常见误区,误区十一：肺癌病人不能用阿片类药物,-癌痛治疗常见误区,肺癌疼痛病人可以安全有效的使用阿片类止痛药 阿片镇痛药对呼吸中枢抑制的副作用，一般仅发生在过量用药，尤其
9、是血药峰值浓度快速上升情况下（静脉大剂量给药），或药物蓄积中毒（如肾功不全） 癌痛病人使用阿片药很少出现呼吸抑制的原因是：疼痛是呼吸抑制不良反应的天然拮抗剂疼痛病人长期用阿片药，很快会对药物的呼吸抑制副反应产生耐受,-减轻药物副作用,-减轻药物副作用,1. 便秘,中晚期癌症患者常见的症状。 长期应用阿片类药物会导致和加重便秘症状。 除使用阿片类药物因素外，要仔细寻找药物之外引起便秘的其他原因。 应用阿片类药物的同时，使用缓泻剂预防便秘。 多进食高纤维含量食物。,-减轻药物副作用,2. 恶心、呕吐,应用阿片类药物初期或增加剂量时，有些病人可能会出现恶心，严重的会出现呕吐，一般3-7天可减轻和缓解
10、。 恶心、呕吐时，除常规的护理措施外，可合用止吐药，特别是对有高血压史和易出现呕吐的敏感病人。,-减轻药物副作用,3. 过度镇静,表现：思睡、嗜睡 原因：长期的疼痛导致失眠，疼痛理想控制后的表现 （若症状持续加重，警惕药物过量） 预防：初次用药剂量不宜过高，规范进行剂量调整 治疗：减少阿片类药用药剂量，或减低分次剂量，增加给药次数，或换用其他止痛药，或改变用药途径，必要时给予兴奋剂：咖啡因100-200mg口服，Q6h 护理上要给予准确评估并给予相应的解释和指导,-减轻药物副作用,4. 尿潴留,发生率低于5% 预防：避免同时使用镇静剂，定时排尿 处理方法：诱导自行排尿一次性导尿后嘱定时排尿,-
11、减轻药物副作用,5.呼吸抑制,一般可耐受 偶尔在疼痛迅速缓解和疼痛的刺激作用不能抵消药物的镇静作用时，才会出现呼吸抑制 谨慎使用拮抗剂纳络酮 当呼吸次数8 次/分时，静脉缓慢推注纳络酮 （纳络酮0.4mg+10ml生理盐水，静脉慢推）,-如何正确用药（途径）,直肠给药：适用于恶心呕吐不能进食的病人，不适于有肛门或直肠疾患，以及腹泻，老年体弱的患者,选择正确的给药途径：口服是首选给药途径，因为安全、方便、经济。在美国，口服给药占各种给药途径的80%,经皮肤给药：适用于患者不能口服的情况下,-如何正确用药（注意事项）,口服控缓释片剂不能嚼碎或碾碎。 按时给药是持续缓解癌痛的前提。 皮肤贴剂贴于平坦处。 提高用药的依从性。 及时处理爆发痛。 正确应对毒副作用。 教育患者接受预防便秘治疗。,美菲康,
