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1、急性心肌梗塞的心理护理,急救中心心内科 何艳红,定义:,急性心肌梗死是心肌的急性缺血性坏死。在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血液供应急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。,临床上常表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞升高、血清心肌酶增 高、心电图呈进行性改变；严重者可并发心律失常、休克或心力衰竭甚至猝死，属于冠心病的严重类型。,临 床 表 现,思考,除了疾病发病机制，那么在常见诱因中，哪一项是最严重的并发症呢？,心情不好，可诱发心脏病,心脏病学家很早就发现，鲁莽、急性子、容易发火的人容易得心脏病。他们遇到一点不爽的小事就容易脸红耳赤，经典的场景就是正欲发作时，突
2、然手捂胸口痛苦地倒下研究证实，易怒的人比脾气好的人更容易发生动脉粥样硬化和中风，而且脾气越大就越严重。英国伦敦大学学院的心脏病学家安德鲁斯特普托研究发现，愤怒的情绪诱发男性发生心肌梗塞后，血压、心率恢复正常的时间要比非情绪诱发者更长。 一名70岁女子患有强烈的压榨性胸痛，伴有大汗、恶心、呕吐，最后昏迷，原来在几个小时之前她的老伴猝死了；另一名50岁女子有着类似的心脏病症状，原来几小时前她的儿子自杀了。抢救过来后，医生发现她们的心脏完全没有问题，例如冠状动脉病变之类。,压力过大，心脏会停摆,近几年来近几年来的科学研究和临床实践均证明，不良情绪是诱发并发症，且是导致死亡的主要原因之一。,心理护理的
3、重要性,急性心肌梗塞病人急性期表现出恐惧、紧张，原因是由于疼痛与气急引起的濒死感和无名的威胁； 恢复期病人较多考虑疾病的愈后和对今后工作与生活的影响，从而产生焦虑、抑郁情绪；,康复后相当长时间内，有的病人仍存在焦虑、抑郁情绪，全神贯注于自己的症状，虽然顺从康复计划，但被动依赖、心境低沉、绝望等。 这种负性情感，通过大脑多种功能调节植物神经、内分泌系统 和免疫系统而影响心身疾病的发展、转归和康复。因此，对心肌梗塞病人应进行全方位的诊断治疗和整体护理，尤其是心理护理，从而提高病人的生存质量和生存率,相互影响关系,医生及其他工作人员其他病人 病人亲属病人病人心理问题 心理学知识护士,一、为病人创造良
4、好的休养环境,舒适、安静的环境对每个人都会感到轻松愉快，对病人更是如此。 当病人急诊入院后要力争安排在抢救间或小房间，与嘈杂的外界隔开，室内物品、用具放置井然有序。通过感官神经内分泌系统的调节可使病人入院前的急躁、恐惧、焦虑、痛苦、失望的情绪恢复平静，通过神经体液调节作用可使心率、血压下降，对机体的生理功能起到艮好的作用，有利于病人渡过险关。,二、与病人建立相互信任的关系,病人入院后都渴望得到医生、护士的理解和信任，特别是危重病人更是如此。医生、护士的每一句话、每一个动作、每一个表情都给病人留下深刻的印象。护理人员要抓住这个特点。对病人热情和蔼，并要严肃认真，说话耐心，简练清楚又要有分寸，切忌
5、吞吞吐吐，以免引起病人的疑虑。操作时轻松熟练，有条不紊，具有熟练的业务能 力和良好的心理素质，在病人心目中树立良好的形象是取得病人信任的关键，树立良好的护患关系是促使病人康复的重要因素。,三、使病人树立战胜疾病的信心,急性心肌梗塞病人由于发病突然，精神上遭受意想不到的打击，往往比疾病本身对机体的打击严重的多，甚至使心理防线崩溃，因而产生急躁、易怒、悲观情绪。对这类病人要引势利导，给以耐心解释，向其介绍有关的卫生知识，必要时加以实例说明，稳定情绪，使其在痛苦中清醒，敢于面对现实，主动配合治疗，相信自己一定能康复，这些病人的治疗效果都较明显。,四、对不同职业、不同性格、不同文化程度、不同信仰的病人
6、采取不同的护理措施,在临床上我们观察到，一些文化水平较高的机关人员、知识分子及一些性格内向的病人，入院后精神紧张，疑虑重重，治疗效果常不令人满意，并发症多，住院时间亦长。而同样病情的农民患者则并发症少，住院时间短，用药效果也好。医药卫生工作人员患此病后并发症较少， 康复快。由此说明急性心肌梗塞患者的康复与患者的不同心理状态，对有关卫生知识的了解和对治疗与护理的配合有很大关系。 一般工作人员文化水平较高，对所患疾病有部分了解，但并不完全了 解它的发生、发展、治疗过程和予后的真正关系，而易产生紧张、恐惧、疑虑和悲观情绪。如有的病人在让其卧床、吸氧时医护人员的紧,张操作会使病人原有的紧张心情更加紧张
7、，甚至担心自已会随时死去。有些人生活不习惯，错误地认为控制了他的自由，而产生急躁心理，这些不良情绪是诱发心律失常，室颤等严重并发症的重要因素。 一些文化水平较低的农民、工人及一些心情开朗的病人，当他们来到医院，住进病房，得到医护人员的救治时就认为有了依靠，恐惧心理顿减，都能很好地配合治疗，因而治疗效果也好。也有少数人虽文、化程度很低，亦知道所患疾病的严重性，但他认为自己未做坏事，相信上帝会保佑他，这种人虽带有一定迷信色彩，但其心情坦然，虽不值得提倡，,四、对不同职业、不同性格、不同文化程度、不同信仰的病人采取不同的护理措施,值得提倡但这确实使得一些病人的心理始终维持平衡状态，对疾病的康复起到积
8、极的作用。无容置疑，这就是菜些病人战胜疾病的主要精神支柱。,四、对不同职业、不同性格、不同文化程度、不同信仰的病人采取不同的护理措施,五、通过临床观察，在护理工作中我们将不同的病人根据其对疾病的认识和对医疗、护理措施所持的态度分成三类，并分别施行不同的护理。,1对疾病有正确认识。能面对现实，对医疗和护理持肯定态度者，对这类病人除做好周密的护理外，应积极争取病人的配合和支持。 2对治疗和护理措施持怀疑态度。对医学知识似懂非懂，情绪波动大，忧虑重重。对这类病人要耐心解释，讲清该病的发生发展过程遵守医嘱的重要性和乐观的子后，消除其紧张情绪，使其能主动配合。 3对医疗有依赖性者。此类多数是农民，文化水
9、平较低。对这类病人要严密观察病情变化，嘱其遵守医嘱，相信科学，不要盲目乐观。以免加重病情及诱发严重并发症。另外，对那些有愚味心理的病人亦有必要给以纠正。,六、做好陪护及探视人员的管理工作,做好陪护及探视人员的工作，取得他们的配合是心理护理中的不可忽视的重要部分。特别在入院初一周内，病人应保持绝对安静，就需要陪护病人时知道该做些什么，说些什么，应避免使病人激动。 亲人探视无疑会给病人以不可替代的安慰和鼓励，但如有不慎会给病人带来新的心理压力，影响疾病康复，因此做好陪护和探视人员的管理工作是很重要的。,关注心脏,人们常说“心里是怎么想”、“伤透了心”，其实这是传统的习惯，大家都知道自己是用脑子而不是心脏想问题的。然而心脏与心理并没有完全撇清关系。大量研究显示，工作烦恼、遭遇抢劫等都会增加一个人患心脏病的风险，长期在重复而无聊的工作中产生倦怠也会危及心脏。现已发现，抑郁、紧张与动脉粥样硬化等有着共同的炎症反应机制，心情与心脏之间存在一条双向通车的“生物高速公路”。,谢谢聆听,何艳红 2015年12月19日,
