《死亡医学证明书》正确填写

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1、死亡医学证明书或居民死亡原因报告卡 的正确填写,2,主 要 内 容,一、相关基本概念 二、死亡医学证明书的填写 填写基本要求 基础项目的填写要求 特殊项目的填写要求 调查记录的填写要求 三、有关各类疾病报告的说明 四、临床医生如何正确填写死亡医学证明书 五、常见死亡原因的填写问题 六、死因报告的逻辑性,3,一、相关基本概念,死亡原因的定义及填写 根本死亡原因的定义 根本死亡原因与病案统计的区别 死因链/顺序,4,死亡原因的定义,“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。 不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。 导致死亡的原因可以有多个，包括

2、疾病、损伤中毒及外因；不包括临死时的表现形式。,5,死亡原因的填写,当只有一个死亡原因时，则填写并选择该原因。当不止一个死亡原因时，则应以ICD-10对根本死亡原因的定义为基础按照要求进行填写并选择根本死因。 只有一个死因时可以直接填写；超过一个死因时则需按照ICD-10的要求填写；选择根本死因需按照ICD-10的有关规则、注释进行。,6,根本死亡原因的定义,(a) 引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤；或 (b) 产生致命损伤的事故或暴力的情况。根本死亡原因只有一个，用于进行单原因统计分析；对疾病导致的死亡需一直报告到最早的那个疾病；对损伤中毒导致的死亡需报告导致损伤中毒的外部原因；所

3、有报告的死因均可以被用于进行多原因统计分析。内涵：就是一种起主导作用的，带有根本性的疾病或损伤，由于它的存在，发生及发展，逐渐形成一连串的病态事件，并最终导致死亡。,7,死亡原因与根本死亡原因的区别举例, a.急性上消化道出血 b.肝硬化失代偿c.慢性乙肝a、b、c均为死亡原因 c为根本死因,8,死因链/死亡顺序,死因链：可以认为就是导致死亡发生的一系列疾病或损伤的发生链条，并按先后顺序排列，并可以合理解释。“顺序”一词是指分别记入死亡医学证明书第部分逐行上的两个或多个情况，每个情况都是记在其上一行的另一情况可接受的原因。可以认为两者同等意义。,9,死因链/顺序,疾病：慢支肺气肿肺心病死亡损伤

4、中毒：意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡,10,死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a) 肺心病 5年(b) 肺气肿 10年(c) 慢性支气管炎 30年 ,慢支肺气肿肺心病死亡,11,死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a) 颅内损伤 1小时(b) 颅骨骨折 1小时(c) 行人在道路上行走 1小时意外被卡车撞倒,(2) 意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡,12,二、死亡医学证明书的填写,填写基本要求 基础项目的填写要求 特殊项目的填写要求 调查记录的填写要求,13,居民死亡原因报告卡（正面）,14,居民死亡原因报告卡（背面）,15,1、按照统一格式逐项认真填写，不能漏项或错项。 2、应用黑

5、色或蓝黑色钢笔书写，字迹清楚，不得用圆珠笔、红笔或铅笔书写。 3、死亡原因填写应用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或英文缩写。4、死亡证明书正面内容不得涂改，必须有医生签名及医院公章。,死亡医学证明书的 基本填写要求,16,死亡医学证明书的 基本填写要求,5、死亡证明书如死因不明，必须当时填写调查记录，内容包括死者既往疾病名称、发病时间、诊断单位、诊断依据、以及相关慢性病史的一系列情况。6、发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的，可以向警务部门反映，由警务部门协助确定死因。凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证明书上应进一步报告意外事故的外部原因。,17,死亡医学证明书 基础项目的填写要求,

6、（1）编号：由公安和卫生部门统一编号； （2）死者姓名：指现时用的姓名 婴儿：可同时填写婴儿母亲的姓名以备调查；尚未起名者可记录其母姓名，按“某某之子”或“某某之女”记录，以备调查； 老人：儿子名字或女儿名字；（3）性别：生理性别 如果是女性，填写死亡时或之前一年是否怀孕；（4）民族：按汉、回、壮、维吾尔、藏、白族等填写。,18,（5）主要职业及工种：按就职时间最长的职业填写，并尽可能填写职业和具体的工作。不符要求的填写如：工人、干部、操作工或退休。15岁？ （6）身份证号码：填写15位或18位身份证号码，注意与出生日期保持一致。 （7）户口所在地：城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数 农

7、村填写到行政村的村民组或自然寨。 （8）生前常住地址：按照生前居住半年地址. 城市要填写到街道、里弄门牌或楼房单元号数 农村填写到行政村的村民组或自然寨。,死亡医学证明书 基础项目的填写要求,19,死亡医学证明书 基础项目的填写要求,（9）婚姻状况：按法定的婚姻状况分为未婚、已婚(含再婚、复婚、分居)、丧偶、离婚、不详5种情况划记。（10）文化程度：按死者的最高学历的填写。文盲指不识字，半文盲指稍识字，中学含中专，大学含大专。 15岁？（11）生前工作单位：指就业所在或死前最后所在的、工作时间较长的单位。 （12）出生日期及死亡日期：按公历年、月、日填写。,20,死亡医学证明书 基础项目的填写

8、要求,（13）实足年龄：按周岁计算。当年未过生日者：死亡年份出生年份1已过生日者：死亡年份一出生年份。未满l周岁的婴儿，填写实足月龄；28天内的新生儿，填写存活天数；未满1天的新生儿，填存活小时。（14）死亡地点：按照死亡医学证明书上的6种情况填写；来院已死的死亡地点应为家中或赴医院途中；,21,死亡医学证明书 基础项目的填写要求,（15）可以联系的家属姓名和电话：指最了解死者生前疾病或其它情况的直系亲属或亲友。 （16）住址或工作单位：指联系人的常住地址、联系电话和所在工作单位。,22,（17）疾病的最高诊断单位：指第部分报告的主要疾病最高级确诊的单位。 （18）最高诊断依据：按实际确诊的各

9、项依据划记；如实行诊断分级，取最高级别的诊断依据，B超、X光、心电图等特殊检查均放到“临床+理化”一栏； （19）住院号：未住院就诊者不填：,死亡医学证明书 基础项目的填写要求,23,死亡医学证明书 基础项目的填写要求,（20）医师签名：由填写死亡医学证明书的医师签名。乡镇级及以上医疗机构医生签名，村医签名到调查记录里的“调查者签名”栏里；（21）医疗单位盖章：由填写医生所在单位加盖公章：（22）填报日期：指出具证明书的日期，一般应是死者死亡当日或随后几日内，如间隔过长应予以说明。,24,死亡医学证明书 特殊项目的填写要求,25,死亡医学证明书 特殊项目的填写要求,死亡原因：填写导致死亡的疾病

10、、损伤或并发症。第I部分：是该表的主要内容，是必须要填写的部分。按照导致死亡的顺序填写，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起；)每行只能填写一个疾病； (a)行至少要填写一个疾病；如果填写临死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、“全身衰”等，一定在(b) 行上填写引起原因。,26,死亡医学证明书 特殊项目的填写要求,发病距死亡的时间间隔：尽量填写，询问不清，可以不填 长短：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短 单位：分、小时、天、周、月或年 填写的行数是不限定的，根据情况可增加填写(e)、(f)等行。 如果在一系列事件中只有一个步骤，则在I(a)行上记入一条就

11、足够了。,27,死亡医学证明书 特殊项目的填写要求,第II部分：如果没有，可以不填 填写所有促进死亡、但与第I部分死亡原因顺序无关其他有意义的疾病； 按照严重程度依次填写，无数目限制,28,死亡原因的填写主要原则,1、每行只能填写一种死因； 2、有明确的死因链应按顺序报告 ； 3、没有明确死因链按严重程度报告； 4、应尽可能报告特异性的诊断； 5、优先填写更严重、更特异的疾病诊断； 6、对肿瘤致死者应明确报告肿瘤的原发部位及形态学情 况； 7、对后遗症情况致死者应明确报告时间间隔； 8、对先天异常致死者，应优先报告严重的先天异常； 9、对围生儿死亡，应优先报告围生儿本身严重的疾病； 10、对损

12、伤/中毒致死者，应同时报告损伤/中毒的临床表现及外部原因。,29,死亡原因的填写举例,例1： I (a) 食道静脉曲张出血(b) 门静脉高压(c) 肝硬变(d) 乙型肝炎,30,死亡原因的填写举例,例2： I (a)肝功能衰竭(b)胆管梗阻 (c)胰头癌 例3 ： I (a)外伤性休克(b)多发性骨折(c)行人被卡车撞伤（交通事故）,31,死亡原因医学证明书的填写,第 I 部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关系是：(C) 病（根本死因）发展 (b)病（中介原因） 发展 (a)病（直接死因）导致 死亡。各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短。,32

13、,死亡医学证明书 调查记录的填写要求,33,在死因调查时往往难以从被调查者的叙述中很清晰地获得导致死亡的一系列事件的顺序，因此如果对死亡原因的填写内容没有把握，不确定的、需要调查人员在调查表的背面调查记录栏简明扼要地填写被调查者所提供的死者生前与导致死亡有关的疾病(或损伤/中毒的临床表现及外部原因)的发生发展情况，以便正确填写死亡原因并提供给编码人员核实及最终确定根本死亡原因。,死亡医学证明书 调查记录的填写要求,34,死亡医学证明书 调查记录的填写要求,1.死者生前病史及症状体征：病历摘要和家属提供情况；内容应包括：(1)本次发病的症状体征；包括起病原因、急缓，病程，症状，实 验室检查结果，

14、治疗经过及其转归，以及临死前的表现等。(2)治疗史：死者生前在医院所做的：常规体格检查及实验室检查结果、治疗措施和效应、药物使用等。不用填其具体数值。(3)发病时间；写清楚 (4)诊断单位；写清楚(5)诊断依据；写清楚(6)既往史及相关情况：包括死者生前以往患过的疾病以及可能影 响健康的各种因素，如生长发育史、家族史、遗传史、职业史、接触史等。以及死者生前的起居饮食、生活习俗、烟酒嗜好等。,35,死亡医学证明书 调查记录的填写要求,2、被调查者姓名：指接受死因调查的对象的姓名； 3、与死者的关系：指受调查者与死者的关系，如直系旁系亲属或邻里同事等关系； 4、联系地址或工作单位：指被调查者的具体

15、地址和所在工作单位电话号码； 5、电话号码：指被调查者的联系电话号码； 6、死因推断：应为明确的疾病诊断名称，不应填写为症状、体征或来院已死等情况； 7、调查者签名：由填写调查记录的医师签名，填卡村医签名： 8、调查日期：对死亡病例的凋查时间。注意： 正面 A、B、C等死因链填写的疾病要与调查记录一致。,36,死因调查范围,死亡医学证明书根本死因复杂，难以与直接死因建立因果联系，无法作出选择或修饰归类者。 死亡医学证明书仅填写疾病的拟诊、待排而未明确诊断者。,37,死因调查范围,死亡医学证明书填写呼吸衰竭、循环衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血、胃出血等直接死因而未填根本死因者。 死亡医学证明

16、书仅填“来院已死”、“死因不明”及“猝死”等而未填报根本死因者。,38,死因调查范围,因伤害死亡，未报告外部原因者。 仅填高血压、败血症、尿毒症、肺部感染、消化道出血、心脏病、肝硬化、营养不良、动脉硬化、尿路感染、消化性溃疡及肝胆综合征等而未填报根本死因者。肿瘤未明确良性或恶性、未特指部位及转移。精神病、肾脏病、胃病、心脏病、先天性病、孕产妇病等而无明确具体的疾病名称者。 漏项、错项、所填情况有疑问者。,39,调查原则,医疗机构死亡者：以调查医院病案记录为主。 在家死亡者：以调查了解死者病情的家属为主。 非正常死亡：可向公安部门、工作单位、居住地居委（村委）调查。 特定疾病：传染病、肿瘤、精神病、孕产妇、婴儿等死亡与专业机构核实。,