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1、,腹腔镜器械管理,手术室沈曼,是一种带有微型摄像头的器械，腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术：使用冷光源提供照明，将腹腔镜镜头（直径3-10mm）插入腹腔内，运用数字摄影技术使腹腔镜镜头拍摄到的图像通过光导纤维传导至后级信号处理系统，并且实时显示在专用监视器上。然后医生通过监测器屏幕上所显示患者器官不同角度的图像，对病人的病情进行分析判断，并且运用特殊的腹腔镜器械进行手术。,腹腔镜,2018/10/31,1、是用二氧化碳气体造成人工气腹作用为观察和操作空间，用穿刺器通过腹壁几个0.51.0CM的小洞建立腹腔与外界的通道：2、通过穿刺器插入带有摄录象系统及光源的腹腔镜，这样腹腔内部的
2、情况通过CCD摄像头传送到电视显示器上， 3、手术医生看着电视屏幕上的图像，把手术器械通过穿刺器查入腹腔内进行手术操作。CCD（是传感器摄像头的缩写）,腹腔镜的原理,2018/10/31,1、盆腔肿块：卵巢囊肿开窗引流，卵巢囊肿剥出术 输卵管系膜囊肿切除术 附件切除术2、子宫肌瘤：子宫肌瘤、腺肌瘤剥除，子宫腺肌症切除、子宫切除等。3、异位妊娠早期诊断同时行保守性或根治性手术。4、不孕症在诊断病因的同时行盆腔粘连分解及输卵管整形术。5、子宫内膜异位症病灶的电凝或切除。6、进行盆腔感染性疾病病源体的检查，并同时行盆腔粘连分解、脓肿切开引流、输卵管卵巢囊 肿切除术。7、计划生育方面：节育环外游取出、
3、子宫穿孔创面修补、绝育术、输卵管吻合术。8、生殖助孕方面：成熟卵子吸取、配子体输卵管内移植术，多囊卵巢穿刺、打孔术。9、生殖道恶性肿瘤手术：早期子宫内膜癌、宫颈癌、卵巢癌手术，包括广泛全子宫切除术、盆 腔及腹主动脉旁淋巴结切除术、大网膜切除术。,妇产科腹腔镜手术适应症：,2018/10/31,2018/10/31,腹腔镜手术设备,光学腹腔镜,显示器,摄像机,冷光源,气腹机,电刀,2018/10/31,术者通过电视显示器可以清楚地了解到患者腹腔内的任何细小的病变，对其病情进行分析判断,同时利用他们手里的器械完成各种高难度的手术。手术切除范围与治疗效果与传统开放手术等同。,低体温,肠粘连,术野小,
4、切口大,2018/10/31,巡回护士可以根据医生需要对手术过程进行录相和拍照，把一些重要的图片录入电脑存档，并可随时查阅或拷贝，应用于教学、科研。,2018/10/31,本 院 器 械,显示器,摄像机,冷光源,气腹机,2018/10/31,接CO2充气机，进气速度不超过1L|min，总量以2-3L为宜，腹腔内压不超过2.13KPa（16mmhg），在巡回护士的协助下建立人工气腹，待腹内压达到预定压力（一般13-15mmhg）。,腹腔镜采用CO2建立气腹，是应为它不易燃烧和爆炸，在血液和组织中的溶液度是氧气的十陪，他也能正常新陈代谢的产物且很容易经肺泡呼出。,2018/10/31,高频电刀的用
5、途：切割、电凝、电灼、止血、摘除肿瘤减少术中出血。 使用电刀时需将身上所有金属首饰去除、防止灼伤。正确选择粘贴部位：平坦肌肉区、血管丰富区、极板和皮肤要紧密连接、尽量接近手术部位。,2018/10/31,2018/10/31,2018/10/31,2018/10/31,2018/10/31,气腹针,戳卡,腹腔镜手术器械,2018/10/31,2018/10/31,2018/10/31,电棒,电钩,吸引头,弯型剪,弯型分离钳,2018/10/31,持针器,直钳,分离钳,双极电凝,线剪,2018/10/31,2018/10/31,10mm Trocar 5mm Trocar 吸引头装置,2018/
6、10/31,抓钳,弯形分离钳,定钩 取石钳,弯形剪,施夹器,2018/10/31,单极电凝,双极电凝,无损伤钳,有齿抓钳,穿刺针,活体组织钳,2018/10/31,2018/10/31,2018/10/31,2018/10/31,2018/10/31,2018/10/31,2018/10/31,2018/10/31,2018/10/31,2018/10/31,2018/10/31,2018/10/31,2018/10/31,子 宫 切 除 器,主要适用于： 对子宫、子宫肌瘤的切除等手术。技术优势:1、操作快捷 :可以缩短手术时间，减少因手术时间长引起的并发症;2、消毒方便:提高安全系数。,20
7、18/10/31,2018/10/31,2018/10/31,2018/10/31,腹腔镜器械的清洗与保养,2018/10/31,清洗直接影响消毒灭菌效果我们严格按照内镜清洗操作规范执行1、每台手术结束后所用的器械先用流水冲净，去除血液并擦干，2、然后放在多酶洗液浸泡510min后彻底清洗内镜各部件，3、可拆卸部分必须拆开清洗，器械的轴节部、弯曲部、管腔内用软毛刷彻底刷洗。4、不能拆卸部分只能靠人手用刷子、针头或尖刀刷洗和挑去夹缝中的污物等，5、有管腔的器械用高压水枪冲洗，流动水认真仔细清洗器械的各个部位，然后用流水冲洗，再用高压气枪吹干。,腹腔镜器械的清洗与保养,2018/10/31,6、常
8、规腔镜器械洗手护士在手术台上应及时擦净手术器械上血迹，避免血迹黏附器械上形成血痂，造成术后清洗困难，损害器械。7、清洗顺序是从最贵重、易损的器械开始(如镜头),带管腔的器械,如:穿刺套管、吸引头等,要用棉签清洗,光纤、电凝线等不得打折,电凝线连接部最好不要碰水. 8、清洗完后常规涂上润滑剂，它能迅速的在器械表面形成稳定的保护层，使其清洁润滑便于保管，延长器械的使用寿命，同时使器械操作起来手感更好。,腹腔镜器械的清洗与保养,2018/10/31,9、 胶帽及其他非金属器械用软布擦干,镜头应保护镜面,盖上保护帽,避免摩擦碰撞.监视器电缆、光导纤维不可折叠,无角度盘绕. 10、胶帽及各种小配件要防止
9、遗失,并在保存之前装好,主要是起到清点作用,并可方便下一班的工作,器械应收藏在专用器械柜中,保持干燥,防尘.,腹腔镜器械的清洗与保养,2018/10/31,酶在清洁过程中的作用,1. 防止分泌物变干2. 分解人体有机物3. 降低微生物数量,2018/10/31,酶的用量及浸泡时间,1. 轻度用量5mlL浸泡时间10分钟2. 中度用量7.5mlL浸泡时间10分钟3. 重度用量10mlL浸泡时间10分钟,2018/10/31,腹腔镜仪器设备的日常保养,熟悉设备性能、特点、原理、操作步骤和使用方法 主要设备如光源、摄像主机、监视器、电刀、气腹机等，摆放位置要有散热空间 保持仪器的清洁不使用时用防尘罩
10、覆盖 专人负责保养和使用,2018/10/31,1、腹腔视角窥镜应注意保护目镜，镜面用带95%的酒精棉花棒清洁后再用软布擦干，保护帽套住，避免碰撞致使镜片模糊不清，影响清晰度。,保养方法,2018/10/31,2、摄像头、冷光源电源线需用柔软、吸水的布擦干，电源线不可折叠，应无角度盘旋，放在抽屉内。,保养方法,2018/10/31,3、各种器械使用及清洁时，应轻拿、轻放，不得投掷或互相碰撞，不可一手拿多样器械，以免滑掉损坏。,保养方法,2018/10/31,4、腹腔镜手术要固定手术间进行，以免搬动过多，否则容易造成仪器零件松动脱落，并要配有稳压装置，避免干扰和影响图像清晰。,保养方法,2018
11、/10/31,5、所有仪器、器械取放和清洁均应动作轻稳。仪器使用后注意检查各零件是否完整，有无缺损，并关闭开关。,2018/10/31,低温等离子灭菌器灭菌,2018/10/31,我们使用的是等离子低温灭菌机 1、低温等离子灭菌设备是在密封容器形成的灭菌室内，根据预设条件和特定的设备，激发产生放电，形成低温等离子体，可在极短的时间内使微生物死亡达到对器械灭菌的目的。2、低温等离子过氧化氢在低温（60以下）和真空状态下，通过高频电场作用，使等离子体在形成过程中产生的大量紫外线，可直接破坏微生物的基因物质，紫外线固有的光解作用打破了微生物分子的化学键，最后生成挥发性的化合物，能够摧毁微生物和扰乱微
12、生物的生存功能。并作用于微生物之细胞，破坏其生命，进一步对微生物实施杀灭。,低温等离子灭菌器灭菌原理,2018/10/31,3、灭菌完成后分解成水分子及氧分子，无毒害物质残留，不需通风和排水，安全而环保。等离子低温灭菌机灭菌整个过程只需6070分钟不等，灭菌器每灭菌1次，都有灭菌指标记录和化学指示卡进行监测，我们根据所显示的记录数据和化学指示卡变色的程度判断灭菌效果，每天做1次生物监测。每台器械灭菌完毕将灭菌指标数据和化学指示卡保留存档并登记。4、腹腔镜管道线较多，如冷光源导线、摄像头导线、单、双极电凝线、超声刀线等，由于这些导线不能耐高温，我们采用无菌保护套套好后接上手术台 。,2018/10/31,2018/10/31,2018/10/31,谢谢,2018/10/31,
