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1、直肠癌的护理,黄佩华,概述指直肠齿状线以上至直肠和乙状结肠交界部的肿块。肿块表面高低不平，质地坚硬，由粘膜和粘膜下层发生，生长迅速,容易转移，术后容易复发，肠癌是一种生活方式病，是一种比较常见的肠道恶性肿瘤。,国内流行病学特点：1.好发于40-60岁。2.在我国大肠癌发病中，以直肠癌占第一位，约60%70%。3.发病率随年龄增加为上升，我国年轻人患大肠癌比例越来越高。4.患者性别差异不大。,一 病因及发病机制,病因,直肠慢性炎症刺激,直肠癌慢性炎症刺激、息肉,饮食因素：高脂等,遗传因素,二 临床表现,1症状 便血: 最常见,尤其是左侧大肠排便习惯改变: 排便频率改变, 粪便管径变细,里急后重及
2、排便时肛门疼痛等。,腹痛: 欧美较常见腹部肿块:以右侧大肠癌居多阻塞: 以乙状结肠、盲肠及脾弯曲 最多穿孔: 以乙状结肠最常发生,盲肠涨破最多(此处肠壁最薄),2体征 直肠指诊多可扪及直肠内肿块，指套上染有血迹，晚期可有狭窄,手指不能通过。,3 大体分型肿块型（也称菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。 溃疡型 多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。 浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。,三 检查及诊断,直肠检查：是诊断直肠癌的必要检查步骤，约的直肠癌患者于就诊时可通过直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。,
3、直肠镜检：可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检 梗阻症状： 为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。,四 护理诊断及措施,1 排便改变：与疾病和手术化疗放疗有关。2 营养失调：摄入低于机体需要量，与排便 次数增多、放化疗后胃纳差有关。3 潜在并发症：术后感染，放化疗副反应等。4 焦虑：担心疾病预后，放化疗的副反应和家庭经 济过重有关。5 知识缺乏：缺乏疾病相关知识与自我护理的知识。,饮食护理：1.进食清淡易消化的食物，避免进食硬、粗糙、辛辣、油腻的食物。2.腹泻时避免进食牛奶、豆浆、番薯等产气的食物，避免增加肠蠕动和增加排便的次数，并按医生嘱咐服止泻药 3.恶心、呕吐、
4、食欲下降时少量多餐进食，注意休息，必要时给予止吐药。,皮肤护理：1. 保持皮肤清洁、干燥，穿宽松的衣服，特别是内衣裤；照射的皮肤不要涂含金属的药油、药膏、贴胶布等,以免加重皮肤反应；若皮肤出现破损时要及时告诉医护人员，按医嘱用药。2. 注意观察肛门周围的皮肤有无水肿及感染。按时消毒，便后用温开水坐浴并遵医嘱予抗生素预防感染，减轻吻合口处、肛门周围水肿，减轻里急后重感，促进吻合口愈合。,心理护理：1.向病人讲解有关疾病的知识2.告知病人术后常见的症状及并发症，放化疗的副反应和放化疗期间的注意事项3.嘱病人家属多陪伴并给予心理支持。,放疗护理 1.直肠照射导致白细胞降低时，要减少外出，预防感冒，加
5、强营养，预防感染。2.直肠放疗对膀胱、尿道也有影响，若发现有血尿、尿频、尿急、尿痛时提示出现放射性膀胱炎，注意多喝水，多排尿，放疗前最好膀胱充盈，减少膀胱照射。,化疗护理,1.饮食宜清淡，多饮水。 2.病房适当通风，保持室内空气清新。 3.讲究个人卫生，口腔黏膜要清洁。 4.注意卧床休息，改变体位时要慢。 5.外周静脉化疗时，防止针头移位、脱出，以免药物外渗。 6.观察病人使用化疗药物期间的反应，备好抢救物品。,术前护理（1）心理护理：需作永久性人工肛门时，会给病人带来生活上不便和精神上的负担，应关心病人，讲明手术的必要性，使其能以最佳心理状态接受手术治疗。（2）加强营养，纠正贫血，增强机体抵
6、抗力。尽量给予高蛋白、高热量、高维生素、易于消化的少渣饮食，以增加对手术的耐受力。,（3）充分的肠道准备（4）术前3日给肠道抗生素抑制肠道细菌，预防术后感染。（5）术前3日给半流质，术前一日给流质，术前12小时禁食，以减少粪便和容易清洗肠道。（6）术前1日根据病情行全肠道灌洗，同时应观察灌洗效果。,术后护理（1）观察病人的生命体征及病情变化，观察伤口渗血情况。（2）术后禁食、胃肠减压至肠蠕动恢复后可进食。饮食应循序渐进。（3）保持引流通畅，（四防：防打折、防弯曲、防受压、防脱出），变换体位时，应先妥善固定好管路，及时倾倒引流液。,（4）保持造瘘口周围皮肤清洁干燥，可涂用氧化锌软膏或紫草油。（5
7、）做好人工肛门的护理。,人工肛门的护理一是饮食调理。饮食调理是保持粪便成形，培养定时排便习惯的首要条件。注意每日三餐定时定量，尽量不吃零食，饮食以少渣、高营养物为主，少食奶油、猪油制品。,二要防止人工肛门口狭窄。手术后第二周开始，就应该学会自我扩肛，戴上乳胶手套，食指涂上液体石蜡油或花生油，轻轻伸入人工肛门口内，通过狭窄环，然后轻轻转动手指，12分钟后退出，每天两次，保持大便如食指粗细为宜。因为成形粪便通过人工肛门时有一定的扩张作用，防止肛门口狭窄。如果出现了腹泻，应及早治疗。,三是正确使用集粪袋。注意袋口松紧适度，裁剪造口袋大于造口1-2mm，裁剪过大粪水容易刺激皮肤引起粪水性皮炎，裁剪过小
8、容易勒到肠子导致造口缺血坏死，视情况每3-5天换一个造口袋。,四要保护好肠黏膜和肛周皮肤。人工肛门口肠黏膜稍高于周围皮肤，容易受摩擦刺激，出现出血、水肿和糜烂。平时内裤应宽松，裤腰的松紧带不可压迫在人工肛门口上，保持好肛周皮肤的清洁，每天用温水轻轻擦洗肛周皮肤，尤其是排便后要立即清洗，擦干后，扑撒造口护肤粉，病人洗澡应洗淋浴，避免脏水进入到人工肛门内。,危险信号直肠癌在我国发病率较高。由于直肠癌早期症状不典型，甚至无症状，经常会被误诊，误诊率高达30%。 以下10个症状，可视为直肠癌的危险信号：1.大便中有脓血、粘液。2.大便习惯改变，次数增多或腹泻，里急后重。3.大便带血或出现黑色粪便。4.
9、大便形状发生改变，变稀、变扁或带槽沟。5.腹泻与便秘交替出现。6.突发的体重减轻。7.原因不明的贫血。8.腹胀、腹痛、消化不良、食欲减退。9.肛门部或腹部有肿块。10.发现有多发性息肉或乳头状腺瘤。如遇以上情况，应立即到医院进行检查，以免误诊、漏诊而耽误治疗。,1、饮食:宜选用高蛋白、高热量、低脂肪，易消化食物，并根据大便的性状、次数、量等进行加减增补。2、排便节制功能的训练提肛运动 排便反射训练,健康教育,3、保持心情愉快，心理平衡，肛门周围皮肤保持清洁、干燥。 4、每隔23个月复查一次，第二年每半年复查一次，第三年每年复查一次，直至终生。5、坚持完成各疗程的放疗、化疗等巩固性治疗，预防复发。,谢谢！,
