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1、Placenta Previa,运城市中心医院妇产科,前置胎盘,牛丽娜,教学内容,目 录,2 病因,3 分类,4 诊断,5 鉴别诊断,6 处理,7 预防,1 定义,妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段，下缘达到或覆盖宫颈内口，位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘。,定 义 （Definition of Placenta Previa）,子宫内膜病变或损伤：多次流产等 胎盘异常：胎盘面积大副胎盘、膜状胎盘 受精卵滋养层发育迟缓,病 因（Pathogeny）,尚不清楚,正常胎盘 副胎盘 双胎胎盘,胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口,病 因（Pathogeny）,受精卵到达宫腔时，滋养层尚未发
2、育到能着床的阶段，继续下移，着床于子宫下段而形成前置胎盘。,病 因（Pathogeny）,*,完全性前置胎盘 （complete placenta praevia) 又称 中央性前置胎盘 （central placeta previa),部分性前置胎盘 （partial placenta praevia),边缘性前置胎盘 （marginal placenta praevia),胎盘下缘与宫颈内口关系 以处理前最后一次检查结果来决定其分类,低置胎盘 （low lying placenta),分 类 ( Classification ),分 类 ( Classification ),胎盘附着于子宫
3、下段，边缘距宫颈内口距离小于2cm（国际上尚未统一），此距离对临床分娩方式选择有指导意义。 （2013年前置胎盘的临床诊断与处理指南）,分 类 ( Classification ),低置胎盘 （low lying placenta),胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极为接 近但未达到宫颈内口。（8版教材）,诊断 Diagnosis,高龄初产妇； 产褥感染； 剖宫产史； 多孕产次； 多次流产、刮宫； 子宫形态异常； 辅助生殖技术受孕； 孕妇不良生活史，如吸烟、吸毒妇女； 妊娠中期超声检查提示胎盘前置状态等,诊 断（Diagnosis）,阴道流血-无诱因、无痛性、反复发作 （完全性、部分性、边缘性）,诊
4、 断（Diagnosis）,问题：为什么会出血？ 不同类型出血各自有什么特点？,妊娠子宫,腹部检查： 子宫大小与停经月份相符； 可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性； 子宫无压痛，可扪及宫缩，间歇期能放松； 出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失； 胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方 闻及胎盘血流杂音。,一般情况：与出血量及出血速度密切相关，反复出血可呈贫血貌，急性大量出血可致失血性休克等。,阴道检查,MRI检查: 有条件医院，怀疑合并胎盘植入者。 与经阴道超声比较， 其对胎盘定位无明显优势。,辅助检查,超声检查：推荐使用经阴道超声检查；,产后检查 - 胎盘及胎膜,胎膜破口距胎盘边缘小于7cm
5、-边缘性或部分性前置胎盘,胎盘边缘陈旧性紫黑色血块 附着处-胎盘前置部分,注意：检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无副胎盘。,对母儿的影响,轻型胎盘早剥 脐带帆状附着的前置血管破裂 胎盘边缘血窦破裂 宫颈病变 阴道壁静脉扩张破裂,鉴 别 诊 断,治疗原则,治 疗 Treatment,治疗方法,目的：在母儿安全的前提下，延长妊娠时间， 提高胎儿存活率。,侧卧位、绝对卧床休息，血止后方可适当活动 禁性生活、阴道检查、肛查 每日间断吸氧提高胎儿氧供 密切观察阴道出血，必须计量 监测胎儿宫内情况：NST、胎动计数 抑制宫缩：硫酸镁、沙丁胺醇等 适时促胎肺成熟 纠正贫血 预防感染，广谱抗生素,期待疗法,少量
6、阴道流血,完全性前置胎盘 孕36周 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘,尽量延长孕周至足月后终止妊娠,无阴道流血,孕37周,期待至,期待至,大量阴道流血,危及孕妇生命时， 不论胎龄大小均应立即剖宫产。,较多阴道流血,胎肺不成熟者， 短时间促肺成熟后终止妊娠。,急诊剖宫产时机,期待治疗过程中，出现大出血甚至休克，为挽救生命，应急诊终止妊娠，无需考虑胎儿情况； 妊娠28周后，短期内累计阴道出血量达到400ml或一次性出血达200ml，或出现胎儿窘迫等产科指征； 中央型前置胎盘已达36周，一旦阴道出血，急诊手术； 低置胎盘临产后出血较多，估计短时间内不能阴道分娩者，也可选择急诊剖宫产 。 （2013年2
7、9卷实用妇产科杂志）,择期终止妊娠时机,怀疑胎盘植入但无临床症状，包括阴道流血及宫缩者，妊娠36-37周之后终止； 无临床症状的中央性和部分性前置胎盘，妊娠37-38周后终止妊娠； 边缘性前置胎盘妊娠38周后终止妊娠； 胎盘边缘距宫颈内口大于2cm以上者，无产科阴道分娩禁忌症者，充分备血同时严密监测下阴道试产，未临产者预产期前引产终止妊娠。 胎儿已死亡或出现难以存活的畸形。,完全性前置胎盘，持续大量出血。 部分性和边缘性前置胎盘出血较 多，胎头高浮，胎龄达妊娠36周，短时间内不能结束分娩者。 胎心、胎位异常。 产科指征。,剖宫产适应症,注意术中切口的选择，尽量避开胎盘。,剖宫产术前术中处理,阴
8、道分娩适应症,边缘性前置胎盘，低置胎盘，部分性前置胎盘，宫颈口已扩张 出血少 枕先露 无头盆不称和胎位异常，估计短时间内可结束分娩者，可予试产,人工破膜后，若先露下降不满意，可采用头皮牵引等；或直接改为剖宫产术,注意,不论剖宫产术或阴道分娩后，均应注意纠正贫血及预防。,一旦确诊为完全性前置胎盘，应在二级以上医院产前检查及治疗 若阴道出血多，怀疑凶险性前置胎盘，当地无条件处理时，在充分评估母胎安全、建立静脉通道，输液输血，止血，抑制宫缩，由有经验的医师护送，迅速转上级医院。,推广避孕、防止多产 避免多次刮宫、引产，降低剖宫产率，预防感染 计划妊娠妇女应戒烟、戒毒，避免被动吸烟 加强产前检查及卫生宣教，做到早诊断、早治疗。,预 防,课后问题,什么是前置胎盘？分类？ 临床表现是什么？ 终止妊娠时机及方法？,平安是福,感谢大家的聆听！,
