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1、,第二章妊娠妇女的护理 第二节正常妊娠孕妇的护理,黑龙江医药卫生职业学校蔡 璐,【孕妇的监护】 （一）产前检查的时间从确诊早孕开始： 妊娠28周前每4周查1次； 妊娠28周后每2周查1次； 妊娠36周后每周检查1次； 凡属高危妊娠者，应酌情增加产前检查次数。,孕妇的监护和管理,正常妊娠孕妇的护理,（一）健康史,（1）个人资料（2）过去史（3）月经史（4）孕产史（5）家庭史（6）丈夫健康状况,首次产前检查的内容及方法,1病史 （1）一般情况 包括孕妇姓名、年龄、籍贯、职业、婚龄等。 （2）推算预产期,首先问明末次月经（LMP）的日期（）计算法：阳历：月份+9或-3，日期+7农历：月份+9或-3，
2、日期+15,例如：某孕妇末次月经公历2011年6月20 日，则预产期是何时？,EDC: 2012年3月27日,首次产前检查的内容及方法,1病史 （3）了解本次妊娠经过 （4）月经史及婚育史 （5）既往史 （6）家族史,如果孕妇仅膝以下或踝部水肿，经休息后 消退，不属异常。病理性水肿根据水肿范围分：+：踝部及小腿凹陷性水肿。+：水肿延及大腿。+：水肿延及外阴及腹部。+：全身水肿或伴有腹水者。,附：水肿判断,观察孕妇发育、营养及精神状况；注意步态、身高，身材矮小者（身高145cm）常伴有骨盆狭窄。 测量孕妇血压、体重，正常血压不应超过140/90mmHg，或与基础血压相比不超过30/15mmHg。
3、 检查乳房发育情况及有无乳头凹陷；检查心、肺功能有无异常。 观察下肢水肿情况。,全身检查,产科检查,包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门检查及绘制妊娠图。 （1）腹部检查： 孕妇排尿后仰卧于检查床上， 头部稍垫高，露出腹部， 双腿略屈且稍分开，放松腹肌。 检查者站在孕妇右侧。,（1）腹部检查,1）视诊 观察腹部 形状 大小 腹壁有无妊娠纹 水肿 手术瘢痕,2）触 诊,（四步触诊法) (four maneuvers ofLeopold ）,第一步：了解宫底高度及宫底部为胎儿哪一部分。,第二步： 了解胎背及胎肢位于母体腹壁哪一侧。,第三步：了解胎先露是胎头或胎臀，并判断是否固定。,第四步：进一步
4、核对第三步，并确定先露部入盆的程度。,3）听诊,妊娠18周20周时，可经孕妇腹壁听到胎心音，正常胎心率为120次/分160次/分。 妊娠24周前，胎心音多在脐下正中或偏左、右听到。 妊娠24周后，胎心音多在靠近孕妇腹壁的胎背侧听得最清楚。 头先露时，胎心在脐左（右）下方。 臀先露时，胎心在脐左（右）上方。 肩先露时，胎心在靠近脐部下方听得最清楚。,（2）骨盆测量,1）骨盆外测量,髂棘间径（interspinal diameter，IS）： 伸腿仰卧位髂前上棘外缘23cm26cm。,髂嵴间径（intercristal diameter，IC） 伸腿仰卧位髂嵴外缘25cm28cm。,骶耻外径（ex
5、ternal conjugate，EC） 左侧卧位，右腿伸直，左腿屈曲第五腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点18cm20cm。,坐骨结节间径（intertuberal iameter,IT）： 又称出口横径（transverse outlet，TO）。 仰卧位，两腿弯曲，双手抱双膝两坐骨结节内侧缘间距8.5cm9.5cm。,出口后矢状径 （posterior sagittal diameter of outlet）： 孕妇取胸膝卧位或左侧卧位，检查者右手示指指腹向骶骨方向伸入肛门，拇指置于体外骶尾部，两指配合找到骶尾关节，测量该点与坐骨结节间径中点的距离,正常值为8cm9cm。 出口横径与出口后矢状
6、径之和15cm，表示骨盆出口不狭窄，一般足月胎儿可通过后三角区经阴道娩出。,2）骨盆内测量（internal pelvimetry）,对角径（diagonal conjugate，DC）,耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离正常值为12.5cm13cm，此值去1.5cm2cm即为真结合径。,坐骨棘间径（biischial diameter）：,测量两坐骨棘间的距离，正常值约为10cm。,坐骨切迹（incisura ischiadica）宽度,高危因素评估,重点评估是否存在下列高危因素：年龄18岁或35岁；残疾；遗传性病史；既往有无流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产、畸胎史；有无心脏病、肾脏病、
7、肝脏病、高血压、糖尿病等妊娠合并症；有无妊娠并发症，如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水异常、胎儿生长受限、过期妊娠、母儿血型不合等。,实验室及其他辅助检查,常规做: 血常规 尿常规 血糖 肝功能 血型 B型超声 心电图等。,妊娠期合理用药,妊娠12周内，是胚胎、胎儿各器官迅速发育和形成的阶段，因此应尽量避免。 必须用药时，应选择对孕妇有效、副作用小，对胚胎、胎儿无损害的药物。 妊娠12周后，药物致畸作用明显减弱，但对神经系统的影响可以一直存在。 因此，妊娠期用药应慎重，并严格掌握用药剂量和时间。,1恶心、呕吐 约半数妇女在妊娠6周左右出现早孕反应，12周左右消失。 在此期间应避免空腹
8、或过饱，少食多餐，饮食清淡，两餐之间进食液体，给予精神鼓励和支持，以减轻心理困扰和忧虑。 如妊娠12周后仍继续呕吐，甚至影响孕妇营养时，应考虑妊娠剧吐的可能，需住院治疗，纠正水电解质紊乱。,症状护理,2尿频、尿急 妊娠早期 由于增大的子宫压迫膀胱，妊娠12周左右自行消失。 妊娠末期，先露部进入骨盆腔压迫膀胱，尿频、尿急症状再现。 孕妇有尿意时，应及时排空。若无感染症状，可不必处理。,3白带增多,于妊娠最初3个月及末3个月明显，是妊娠期的正常生理反应，应排除真菌、滴虫、淋菌、衣原体等感染。 嘱孕妇保持外阴清洁，每天清洗外阴，但严禁阴道冲洗。 穿透气性好的棉质内衣，经常更换。,4水肿,孕妇在妊娠后
9、期易发生下肢水肿，经休息后可消退，属正常现象。如下肢明显凹陷性水肿或经休息后不消退者，应及时就诊，警惕妊娠期高血压疾病的发生。嘱咐孕妇左侧卧位，以解除右旋增大的子宫对下腔静脉的压迫。下肢稍抬高，避免长时间站或坐。适当限制盐的摄入，但不必限制水分。,5 自我监护： 指导孕妇自妊娠28周开始，每日早、中、晚各数1h胎动数，3h胎动数相加乘以4，即为12的胎动数。,可用核桃计数,如12h的胎动数在30次或以上，反映胎儿的情况良好。如12h内胎动次数累计10次，或逐日下降50%而不能恢复者，应考虑胎儿有宫内缺氧，需及时采取措施。 胎心监测，如胎心率在120160次分钟，提示胎儿情况良好，如胎心率120
10、次分钟或160次分钟，提示胎儿缺氧，需立即左侧卧位、吸氧，并及时就医。,6下肢、外阴静脉曲张 避免长时间站立、行走。指导孕妇穿弹力裤或弹力袜。睡眠时适当抬高下肢，以利静脉回流。7便秘 可嘱孕妇每天清晨饮1杯开水，多吃新鲜蔬菜、水果和易消化、高纤维素的食物；每天进行适当的运动，养成定时排便的习惯。未经医生允许，不可随便使用大便软化剂或轻泻剂,8腰背痛 指导孕妇穿平底鞋，尽量避免弯腰动作。疼痛严重者，必须卧床休息，局部热敷。产后6周8周，腰背痛自然消失。 9下肢痉挛 指导孕妇饮食中增加钙的摄入，避免腿部受凉、疲劳，走路时脚跟先着地。发生下肢痉挛时，嘱孕妇背曲肢体或局部热敷按摩，直至痉挛消失。必要时
11、遵医嘱口服钙剂。,10失眠 每天坚持适当户外活动；睡前温水洗脚，或饮热牛奶帮助入眠。 11生理性贫血 孕妇应适当增加含铁食物的摄入，如动物肝脏、瘦肉、蛋黄、豆类等。如病情需要补充铁剂时，可用温水或果汁送服，以促进铁的吸收。,12仰卧位低血压综合征,妊娠末期，孕妇长时间取仰卧位，因增大的子宫压迫下腔静脉，使回心血量及心排出量突然减少，造成一过性低血压。此时嘱孕妇左侧卧位后症状可自行消失，不必紧张。,【护理措施】,（一）健康指导 1衣着与卫生 孕妇衣着应宽松、舒适。 避免穿高跟鞋。 勤洗澡、勤换内衣，以淋浴为主，避免盆浴。 妊娠期分泌物增多，应注意外阴部清洁。,适当活动可以促进血液循环，28周后适
12、当减轻工作量，避免重体力劳动和夜班。 每天应保持8小时睡眠及12小时的午休。 卧床时宜左侧卧位，以增加胎盘血供。 居室内保持安静、空气流通。,2活动与休息,妊娠24周后，每天用温水清洗乳头后，用软毛巾擦干，并涂油脂。 如有乳头平坦或内陷，可用拇指与示指压住乳头根部，将乳头反复向外牵拉，保证产后顺利哺乳。,3乳房的护理,4胎教 从妊娠4个月起，可以通过音乐、语言、信息、抚摸等胎教形式，主动给胎儿有益的信息刺激。孕妇生活规律、心情舒畅，多听优美、轻松的音乐，有利于促进胎儿身心健康和智力发育，以达到优生的目的。 5性生活指导 妊娠前3个月和后3个月均应避免性生活，以防发生流产、早产、胎盘早剥、胎膜早
13、破或感染。,6避免感染 孕妇家中不宜养宠物，防止弓形虫和病毒感染。 妊娠早期，特别是妊娠8周前应特别注意避免病毒感染。 放射线、微波、电离辐射、噪声、吸烟、饮酒等有害因素均可影响胚胎和胎儿的生长发育，甚至导致畸形流产、早产、死胎等。,7分娩前的准备 消毒卫生巾、内裤、合适的胸罩和内衣。 为新生儿准备柔软、吸水、透气性好的衣物。 准备被子、小毛巾、婴儿皂、爽身粉和足够的尿布。讲解新生儿喂养及护理知识，宣传母乳喂养的好处，示教如何给新生儿沐浴、换尿布等。 向孕妇讲解分娩中应如何配合，建立自信，减轻心理压力，解除思想负担。,8识别异常症状及先兆临产 阴道流血；妊娠3个月后仍持续呕吐；寒战、头痛、眼花、胸闷、心悸、气短、胎动突然减少等。 临近预产期的孕妇，如出现阴道血性分泌物或规律宫缩，应尽快到医院就诊。 如阴道有液体流出，家属应立即将孕妇平卧送往医院，以防止脐带脱垂危及胎儿生命。,Thank You !,
