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1、糖尿病综合管理与营养治疗,目录,糖尿病的流行趋势糖尿病的综合管理血糖的管理目标血糖管理的营养治疗,糖尿病的流行趋势,糖尿病在全球蔓延,中国2型糖尿病患病率急剧增加,9.70%,中国人的糖尿病患病率,中国 14 个省市 46239 名成人 ( 20 岁)：糖尿病 9.7%, 糖尿病前期 15.5%,图. 中国 20 岁成年人的年龄特异性糖尿病和糖尿病前期患病率. * 糖尿病前期：空腹血糖受损或糖耐量受损,糖尿病的综合管理,中国2型糖尿病防治指南（2010年版） 糖尿病需要综合控制,A：HbA1c 血糖控制,空腹血糖：3.9-7.2mmol/L 非空腹血糖：10mmol/L 糖化血红蛋白：7.0,
2、A：阿司匹林抗凝,B：血压控制（BP）,理想血压：130/80mmHg,B：体重指数（BMI）,体重指数：=150分钟教育： 代谢疾病相关知识学习,血糖管理目标与方法,血糖管理五驾马车,血糖达标,何谓血糖达标,空腹血糖：3.9-7.2mmol/L,非空腹血糖：10mmol/L,糖化血红蛋白7%,糖尿病患者血糖特点,血糖波动幅度增大,血糖波动的原因,疾病 ： 糖尿病 外科手术 应激 感染 药物 种类、量、用药途径 饮食 ： 碳水化合物的种类和数量 饮食习惯,血糖管理与营养治疗,中国糖尿病防治指南,卫生部疾病控制司, 糖尿病学分会. 中国糖尿病防治指南.,饮食治疗是所有糖尿病治疗的基础。其目标和原
3、则: 控制体重在正常范围内 单独或配合药物治疗来获得理想的代谢控制 (包括血糖、血脂、血压)，有利于对糖尿病慢性并发症的预防 饮食治疗应个体化 (饮食治疗的一般原则、糖尿病的类型、生活方式、文化背景、社会经济地位、是否肥胖、治疗情况、并发症和个人饮食的喜好) 膳食总热量的 20%30% 应来自脂肪和油料 (其中 SFA1/3, 胆固醇300 mg/d) 碳水化合物供能应占总热量的 55%65% (鼓励复合碳水化合物及富含可溶性膳食纤维的碳水化合物和富含纤维的蔬菜) 蛋白质不多于总热量的 15% 限制饮酒 可用无热量非营养性甜味剂 食盐限量在 6g/d 以内 (尤其高血压) 妊娠期糖尿病: 应注
4、意补充叶酸以防新生儿缺陷，钙的摄入量 10001500mg/d,如何计算热卡量及营养分配（1）,计算总量： 设定自己的标准体重：身高-100=体重（KG）王阿姨身高165，标准体重为65kg； 确定每日所需总热卡：6530 2000千卡,如何计算热卡量及营养分配（2）,2.确定每日所需的食物交换份数：能产生90千卡热量的食物重量叫做一个交换份；例如：35克馒头和200克菠菜均可产生90千卡热量，可记作一个交换份。20009022份,3. 按比例计算每种营养素的份数： 碳水化合物（60%）：2260%13份 蛋白质（15%）：2215%4份 脂肪（25%）： 2225%5份,如何计算热卡量及营养
5、分配（3）,4. 确定六大类食物的交换份数主要提供碳水化合物的食物及相应的份数： 蔬菜类：1 份水果类：1 份谷薯类：碳水化合物份数-蔬菜份数-水果份数 ： 9 份主要提供蛋白质的食物：豆乳类：2 份瘦肉/鱼/蛋类：蛋白质份数-豆乳类份数：2 份 主要提供脂肪的食物：油脂类：2份瘦肉/鱼/蛋类：脂肪份数油脂类份数： 3份,如何计算热卡量及营养分配（4）,王阿姨每天各类食物份数：蔬菜类：1份水果类：1份谷薯类：13-1-1=11份豆乳类：2份油脂类：2份瘦肉/鱼/蛋类：2+3=5份,食品交换份法,表1 食品交换四大类（八小类）内容和营养价值,表1 食品交换四大类（八小类）内容和营养价值,35,表
6、2 等值谷薯类食品交换表 每份谷薯类供蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90千卡,36,表3 等值蔬菜类食品交换表 每份蔬菜类供蛋白质5克，碳水化合物17克，热量90千卡,38,表4 等值肉蛋类食品交换表 每份肉蛋类供蛋白质9克，脂肪6克，热量 90 千卡,* 熟肉制品的重量约为生肉的一半,40,表5 等值大豆类食品交换表 每份大豆类供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化合物4克,44,表6 等值奶类食品交换表 每份奶类供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化合物6克，热量90千卡,46,表7 等值水果类食品交换表 每份水果类供蛋白质1克，碳水化合物21克，热量90千卡,47,表8 等值油脂硬果类食品交换表 每
7、份油脂类供脂肪10克，热量90千卡,49,5. 确定每餐的营养搭配：全天食物按照早1/5、中2/5、晚2/5分配早餐：4份中餐：8.5份晚餐：9份下午加餐：0.5份共22份,如何计算热卡量及营养分配（5）,王阿姨的一天食谱,注重不饱和脂肪酸和膳食纤维的摄入,富含 MUFA 膳食有助于改善代谢结局改善血脂 改善血糖反应，减少胰岛素需求量 富含 膳食纤维有助于改善餐后血糖有效减低血糖波动幅度,糖尿病的综合管理 需要 健康、均衡的营养,消耗90kcal能量需要运动的时间,活动项目 时间（分钟） 步行、跳舞、游泳 1830 坐、写字 50 体操、购物、上下楼 25 骑自行车 1525 办公室工作 35 打乒乓球、排球 20 铺床、扫地 30 打羽毛球、网球 15 长跑、爬山、打篮球、踢足球 10,
