《脾破裂护理查房课件_2》由会员分享，可在线阅读，更多相关《脾破裂护理查房课件_2（27页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、高位截瘫伴脾破裂患者护理查房,责任组长：李琴 责任护士：廖青荣,查房框架,一、汇报病史 二、护理诊断 三、护理措施 四、讨论相关知识,姓名：邓天右 性别：男 年龄：15岁 入院时间：2014年5月9日 入院诊断： 1.T12椎体骨折滑脱伴骨髓横断伤 2.高位截瘫 3.L1右侧椎体骨折 4.创伤性休克 5.右侧枕叶脑挫裂伤 6.腹腔出血,过敏史：无 家族史：无 转科时间：2014年5月11日 术后诊断:脾破裂,病史汇报,一般资料,患者因“胸腰椎横断伤伴截瘫”于2014年5月9日11：30急诊平车入我院骨科，来时意识嗜睡，胸腰椎脊柱生理弯曲明显改变，腰1椎体后凸明显，双侧腹股沟平面一上躯体、双上肢
2、皮肤感觉健在，无麻木感，双上肢可自由活动；双侧腹股沟平面以下皮肤感觉消失，运动消失，双下肢病理生理反射未引出。,病史汇报,病程一,病史汇报,5月11日12:30，突发烦躁不安，体温：37.5，脉搏：143次分，呼吸：32次分，血压：68 26mmHg，瞳孔：右侧：4mm,左侧: 4 mm,对光反射迟钝。 经各科会诊后转入肝胆科并急诊在全麻下完成剖腹探查术，术后诊断：脾破裂 术后给予心电监护、呼吸机辅助呼吸、抗炎、补液、营养支持治疗等治疗 患者于5月14日转出ICU,病程二,辅助检查,血常规检查：白细胞计数13.77109L、红细胞计数2.951012、红细胞压积26.70、血红蛋白浓度89gL
3、、中性粒细胞比率83.64。 B超检查： 1、脾脏实质内囊回声 2、膀胱腔内导管水囊回声 3、腹腔积液 4、左侧胸腔积液,护理查体,胃肠减压,腹腔引流管 胸腔引流管,护理查体,骶尾部皮肤56cm,中间54cm深紫色压红,双侧腹股沟平面以下皮肤感觉消失，运动消失,二、护理诊断,1.疼痛：与创伤及手术有关 2皮肤完整性受损:与骨折需长期卧床有关 3躯体移动障碍:与椎体骨折脊髓损伤有关 4.营养失调：低于机体需要量与术后禁食、手术创伤修复机体需要量增加有关 5潜在并发症:出血、感染 与卧床机体抵抗力下降及置管，伤口有关。 6焦虑:与担心疾病及预后有关,1.疼痛:与创伤及手术有关 护理措施： 动态评估
4、疼痛分级 调至舒适的体位。 必要时使用镇痛药，同时观察用药的效果。,三、护理措施,2.皮肤完整性受损:与骨折需长期卧床有关 护理措施： 定时翻身,气垫床减压. 加强皮肤护理,骶尾部给予有边泡沫敷料保护。 补充营养。 加强交接班，随时观察皮肤变化。,三、护理措施,3.躯体移动障碍:与椎体骨折脊髓损伤有关 护理措施： 调至舒适的体位。 定时轴位翻身。,三、护理措施,4.营养失调：低于机体需要量与术后禁食、手术创伤修复机体需要量增加有关 护理措施： 禁食期间遵医嘱静脉补液，维持电解质平衡。 肠蠕动恢复后根据病情给予低脂，高热量的食物，少食多餐。 保持口腔清洁，做好口腔护理，增进食欲。 遵医嘱定时复查
5、病人的血常规，血生化，了解病人的营养状况。,三、护理措施,5.潜在并发症:出血、感染 与卧床机体抵抗力下降及置管有关。 护理措施： 术后严密观察患者的生命体征，特别是血压和脉搏的变化，予以心电监护。 翻身时防止各种引流管扭曲折叠，保持引流通畅，严密观察记录引流液的颜色、性质、量。 各种操作轻柔，严格无菌操作。 保持切口敷料及切口周围皮肤干燥清洁。,三、护理措施,6.焦虑：与担心疾病及预后有关 护理措施： 向病人讲解疾病的有关知识，介绍疾病 的愈合 过程。 介绍我科的技术水平，举例说明治疗的必要性和安全性。 对病人提出的问题予以明确有效的答复。,三、护理措施,护 理 目 标,1.病人体液平衡能得
6、到维持，生命体征平稳。 2.病人情绪平稳，配合治疗。 3.病人腹痛缓解，伤口疼痛逐渐减轻。 4.病人各引流管保持有效引流。 5.病人卧床期间各项需要得到满足。 6.病人未发现并发症或并发症能及时发现和处 理。,四、讨 论,脾破裂基本知识,脾脏深藏在左上腹腔，虽有胸壁及肋骨的保护，仍居腹腔脏器损伤的首位。据统计，脾脏损伤约占腹腔脏器的4050，脾外伤的诊断与治疗在外科中占有重要的意义。,开放性损伤，多由锐器伤及左上腹造成，如刀刺伤。 闭合性损伤，多由摔伤，车祸，拳击等直接暴力及间接暴力作用于左上腹而造成的。,四、讨 论,病 因,中央型破裂 被膜下破裂 真性破裂,四、讨 论,分 类,腹痛，症状不明
7、显 出血、低血容性休克 腹腔穿刺抽出不凝血 红细胞、血红蛋白和红细胞压积进行性降低 白细胞升高（脾破裂特有表现）,四、讨 论,临床表现,1级.脾被膜下破裂或被膜及实质轻度损伤。手术所见脾损伤长度5cm,深度 1cm缝合修补和局部应用止血剂。 2级.脾裂伤总长度5cm,深度1cm,但脾门未累及，或脾段血管受损缝合修补或脾切除。 3级.脾破裂伤及脾门或脾脏部分离断，或脾叶血管受损部分脾切除或全脾切除。 4级.脾广泛破裂，或脾蒂，脾动静脉主干受损脾切除。,。,四、讨 论,分 级,截瘫基本知识,四、讨 论,是指胸腰段脊髓损伤后，受伤平面以下侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的一种病
8、症。 颈椎脊髓损伤往往引起四肢瘫。现代医学除在脊髓损伤的急性期可采用手术治疗外，对本病症尚无理想的方法。本病症是重要的难治病之一。,四、讨 论,病 因,1.结核所致截瘫 2.外伤所致截瘫 3.肿瘤所致截瘫 4.转移瘤所致截瘫,四、讨 论,分 类,第二胸椎以上的脊髓横贯性病变引起的截瘫称为高位截瘫，是指横贯性病变发生在脊髓较高水平位上。 高位截瘫一般都会出现四肢瘫痪，预后多不良，其它方面跟下肢截瘫相同。 第三胸椎以下的脊髓损伤所引起的截瘫称为下半身截瘫。,1.手术治疗 2.闭合复位 3.体针 4.电针 5.芒针 6.穴位注射,四、讨 论,治 疗,小 结 今天我们对脾破裂与截瘫的有关知识作了进一步了解和认识，希望大家能够通过望闻问切，运用护理程序的方法对病人进行全方位的护理，使患者早日康复。,谢谢聆听,
