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1、第六章第六章 新生儿及新生儿疾病患儿的护理新生儿及新生儿疾病患儿的护理第五节 新生儿窒息一、概述新生儿窒息：是胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后 1 分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。 新生儿窒息是导致全世界新生儿死亡、脑瘫和智力障碍的主要原因之一。二、病因1、孕母因素：（1）孕母患有全身性疾病（2）孕母妊娠期有妊高征（3）孕母吸毒、吸烟（4）孕母年龄大于 35 岁或小于 16 岁等2、胎盘和脐带因素：（1）前置胎盘、胎盘早剥、胎盘老化等（2）脐带受压、打结、绕颈等3、分娩因素（1）难产，手术产如高位产钳（2）产程中药物（镇静剂、
2、麻醉剂、催产药）使用不当等4、胎儿因素（1）早产儿、小于胎龄儿、巨大儿（2）先天畸形如呼吸道畸形（3）羊水或胎粪吸入气道（4）胎儿宫内感染所致神经系统受损等三、病理生理1、呼吸改变（原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停） 缺氧2、各器官缺血缺氧改变 （低氧血症和酸中毒血液重新分布缺氧继续主要器官心脏功能受损、脑损伤）3、血液生化和代谢改变（血 PaCO2 升高，pH 和 PaO2 值降低）缺氧低血糖、低钙血症、高胆红素血症、低钠血症四、临床表现1、胎儿缺氧（宫内窒息）：不不同时期，表现不同早期：胎动增加，胎心率加快 160 次/分晚期：胎动减少或消失，胎心率减慢100弹足底或插鼻管反应无反应有些动作
3、，如：皱眉哭，喷嚏肌张力松弛四肢略屈曲四肢活动呼 吸无慢、不规则正常，哭声响3、各器官受损表现 （1）心血管系统：缺氧缺血性心肌病心源性休克和心衰（2）呼吸系统：羊水或胎粪吸入综合征肺出血 持续性肺动脉高压肺透明膜病（RDS） 、呼吸暂停（低体重儿）（3）泌尿系统：肾功能不全,衰竭 肾静脉栓塞（4）中枢神经系统：缺氧缺血性脑病(HIE)颅内出血（5）代谢方面：低氧、高碳酸血症代谢性酸中毒低血糖（2.2mmol/L） 、高血糖(7.0 mmol/L)低钙、低钠血症（6）消化系统：应激性溃疡坏死性小肠结肠炎黄疸加重、持续时间延长五、辅助检查出生前：监测胎心、胎动胎儿头皮血 血气分析出生后：监测血
4、PH、动脉血气和血糖、血电解质、血尿素氮 、肌酐等生化指标六、治疗要点1、预防及治疗孕母疾病2、早期预测：做好准备抢救工作3、及时复苏：按 ABCDE 复苏方案A：清理呼吸道B：建立呼吸，增加通气C：维持正常循环，保证心搏出量D：药物治疗E：评价和环境（保温）其中最为重要，是根本，是关键，评价和保温贯穿于整个复苏过程。4、复苏后处理：复苏后监护体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导致的神经系统症状七、常见护理诊断/问题1、自主呼吸受损：与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症有关2、体温过低：与缺氧有关3、焦虑（家长）：与病情危重及预后不良有关八、护理措施1、复苏（复苏程序和复苏后
5、监护）（1）复苏程序：严格按照 ABCD 步骤进行，顺序不能颠倒，复苏过程中严密心电监护。A 通畅气道：保暖摆好体位清理呼吸道擦干B 建立呼吸：评价呼吸、心率和皮肤颜色呼吸暂停 或心率100bpm给予刺激进行正压人工呼吸（40-60 次/分、吸呼比 1:2） ，30 秒后再评估：如果心率100 次/分、肤色红润，继续护理并停止正压给氧。C 恢复循环：如果心率60 次/分或心率在那里 60-80 次/分不再增加，应同时进行胸外心脏按压，按压 30 秒后评估心率恢复的情况。胸外心脏按压：双拇指或中食指按压胸骨体下 13 处，频率为 90次分（每按压 3 次，正压通气 1 次） ，按压深度为胸廓前后
6、径的13。D 药物治疗：建立有效的静脉通路；保证药物的应用：肾上腺素：指 征：充分正压人工呼吸、同时胸外按压 30 秒后，心率仍60 次分 剂 量及方式：0.10.3ml/kg ( 1:10000 )，脐静脉导管内或外周静脉注入 0.31ml/kg ,气管导管内注入 5 分钟后可重复一次注射速度：迅速，尽可能快根据病情酌情用：5%NAHCO3 纠酸：2-3ml/kg，有效换气后才用，给药慢大于 5 分钟生理盐水扩容：10ml/kg，5-10 分钟给完多巴胺：多巴胺的作用与剂量大小有关，小剂量的作用为扩张周围小血管，大剂量使血管收缩，有升血压的作用纳络酮拮抗呼吸抑制：0.1mg/kg，快速给药（2）复苏后监护：监护体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色和窒息所导致的神经系统症状等；注意酸碱失衡、电解质紊乱、大小便异常、感染和喂养等问题。2、保温：整个治疗护理过程中都要注意保温；保持室温 26-28；将患儿置于远红外线保暖床上；维持肛温 36.5-37。3、家庭支持九、预防1、加强围产期保健，及时处理高危妊娠2、加强胎儿监护，避免宫内缺氧3、推广 ABCDE 复苏技术4、产房内配备复苏设备5、每个分娩都有掌握复苏技术的人员在场小结：识记新生儿窒息 Apgar 评分法、新生儿窒息 ABCDE 复苏方案。熟悉新生儿窒息的治疗要点。掌握新生儿窒息的定义、临床表现及护理措施。
