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1、梅毒的非皮肤损害,苏州大学附属第二医院 施 辛,内容,梅毒的系统损害简介 解剖一个麻雀：胃梅毒 小结,累及肾脏,肾病综合征 病理：也可满堂红 延误治疗，甚至南辕北辙,幼年即可发,累及心脏,累及附睾,累及盆腔,宫外孕PID 不孕不育,累及浆膜腔,累及肺脏,累及CNS,热点? 难点!缺少长程细致多学科的随访,累及肝脏,肝树胶肿,累及肝脏,胎传：重要的表现 与获得性不同,病例特点,进食后饱腹感1m+ 胃镜提示：浅表性胃炎、胃角病灶性质待定（K待排） CT提示：胃窦部胃壁增厚，周围小淋巴结影，考虑恶性病变可能,病例特点,血RPR：1:128，TPPA阳性，NK下降，HIV阴性 若隐若现的淡红色皮疹4m
2、+，不痒不痛 口交史，否认硬下疳史 胃黏膜病理：符合梅毒感染 胃粘膜Tp-DNA阴性 青霉素效佳,病例特点,女，16岁 上腹部不适纳差2m+ 胃镜：胃窦部僵硬增生病灶伴出血,病例特点,血RPR 1:64，TPPA阳性，NK正常，HIV阴性 胃粘膜病理：符合梅毒感染 胃粘膜组织Tp-DNA阳性 口交史，不能提供硬下疳和皮疹史 青霉素较佳,详见,中华消化内镜杂志2010年第10期,详见,中华内科杂志2006年第7期,病史摘要,男，58岁，因呕血4小时急诊入院 近三天上腹不适感，黑便，无反酸 贫血貌，红细胞、血红蛋白降低 否认既往胃病、肝病史，否认近期饮酒及用药史,输血前检查梅毒螺旋体抗体阳性 血R
3、PR 1:2，HIV阴性 四年前冶游史及硬下疳史,1010,1020,1040,1040,B PG足量1周后,部分资料,思考,Tp耐酸吗？ 如何进入和到达？ 硬下疳？二期粘膜疹？三期粘膜疹？ 与既往报告之胃梅毒的区别？,Tp耐酸吗？,如何进入和到达？,口交后直接到达？ 血行播散？,PH值,胃液：pH 0.91.5 阴道分泌物：pH 4.55.5 宫颈口：pH 7.08.2,硬下疳？二期粘膜疹？三期粘膜疹？,胃梅毒概况,胃梅毒病理,胃梅毒表现,胃梅毒诊断和预后,胃梅毒治疗,教训和提示,少见？重视度 勿致晚期 青霉素剂量 手术？,找找“苍白”密螺旋体,病史,胃镜病理,查菌,实验室检查,临床表现,疗
4、效,胃梅毒,Web Service,疗效观察,查菌,H & P,检查,胃梅毒的诊断,查菌的局限,目前最敏感的PCR方法检测二期梅毒皮疹依然会有20%的假阴性，因此胃部损害查菌阴性，不能贸然除外胃梅毒,银染的鉴别,幽门螺杆菌 大小 （2.54.0m）形态（棒状）分布（腺窝内） 网状纤维 其他螺旋体,银染的鉴别,幽门螺杆菌 小 （2.54.0m）形态（棒状）分布（腺窝内） 网状纤维 形态（长度不等、有分支、交织） 分布（深、丛集） 其他螺旋体,银染的鉴别,幽门螺杆菌大小 （2.54.0m）形态（棒状）分布（腺窝内） 网状纤维 形态（长度不等、有分支、交织） 分布（深、丛集） 其他螺旋体 形态（疏螺
5、旋体） 存活条件（不耐酸）部位（粘膜表面）,切片制作、染色,螺旋体数量少 弯曲的形态比较松弛增加切片的厚度可以提高阳性率,试验性治疗,快速、可靠、简单、经济、安全 若为恶性肿瘤，手术前的抗生素应用也是利大于弊的 无论何种检查，都应该与之相匹配，否则，难以除外合并的伴随状态,病史,胃镜病理,查菌,实验室检查,临床表现,疗效,胃梅毒,Web Service,疗效观察,查菌,H & P,检查,胃梅毒的诊断,三种组合：存在胃部表现,最简单：皮疹和/或梅毒IgM抗体阳性判断现症活动，试验性治疗满意 可做到：浆细胞围管性浸润加闭塞性血管炎，试验性治疗满意 较理想：查菌阳性，试验性治疗满意,鉴别诊断,慢性胃炎、消化性溃疡等 胃部肿瘤。低度恶性黏膜相关淋巴组织（MALT）型胃淋巴瘤常常表现为局灶性或广泛性的浆细胞样分化 胃危象,如何做,重视：胃梅毒的存在 大胆的怀疑：对于年轻、无既往史的上腹不适，溃疡抗酸治疗无效，诊断困难 简单易行：梅毒和非螺旋体血清学检查，佐以胃镜活检并予以诊断性治疗 研究：坐冷板凳,小结,重视皮疹窗口 勿忘内脏损害,去伪存真,STS阳性 全程鉴别诊断 试验性治疗,感谢,唐文、唐净、谢立夏等医师,欢迎批评意见,电话：（0512）61889999 电邮：,
