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1、四川大学华西医院骨科王光林,Assessment,classification and decision making for ankle fracture 踝关节骨折的分类、评价及治疗决策,44-C3 治疗方案?,踝关节损伤占全身运动损伤的20% 踝关节骨折患者约占踝关节损伤的1/4-1/5 单踝骨折20% 双踝骨折45% 三踝骨折35%,跟腓韧带,踝关节周围解剖以及功能特点,踝关节解剖及其骨折的特点：踝关节：胫骨、腓骨下端和距骨形 成，属于屈戊关节 踝关节骨折复位不佳会导致关节活动度受限、疼痛及创伤性关节炎 踝关节骨折：解剖复位是关节功能恢复的 重要前提,Denis-Weber： 主要根据
2、外踝骨折 的骨折线水平 分为A、B、C三型,踝关节骨折AO分型,Weber and Danis分型,Pathogenesis mechanism of injury: the basis of classification,The position of the foot and the direction of the deforming force dictate the pattern of failure of the osseoligamentous mortise.The talus remains in contact throughout the range of ankle
3、movement.,PRONATIONEXTERNAL ROTATION,Fracture assessment and decision making,The joint space is of equal width throughout. The line of the subchondral plate of the tibial plafond, is continuous with lateral malleolus without a step.,a) Shortening of the fibula can be recognized as a step in the alig
4、nment of the subchondral plates of the tibial plafond and the lateral malleolus. Lateral shift of the talus and consequent widening of the medial joint space are seen.,手术适应症,1.所有有移位的踝关节骨折 2.踝穴不稳定的踝关节骨折 3.合并踝关节内、外侧韧带严重损伤的踝 关节骨折 4.伴下胫腓联合分离的骨折,Timing of surgery,Timing of surgery is then dictated by the
5、 state of the soft tissues.,Before swelling or fracture blisters developed,Resolution of fracture blisters, epithelialization of abrasions, and the presence of the wrinkle sign at the operative site,手术方法,外踝骨折的处理张力带固定螺钉固定板钉系统固定,外踝骨折复位,外踝骨折复位,外踝骨折的克氏针张力带内固定模式图,外踝骨折的克氏针张力带内固定,术前正位 侧位 术后正位 侧位,外踝骨折的板钉固定模
6、式图,外踝骨折板钉内固定,术前,术后10个月取出内固定后,术后,内踝骨折螺钉内固定,术前正位 侧位 术中透视正位,外踝骨折拉力螺钉内固定,术前正位 侧位 术后正位 侧位,内固定取出术后正位 侧位,内踝骨折的克氏针张力带内固定,术前正位 侧位 术中骨折情况,术后正位 侧位,病例 B1,术前正位 侧位 术后侧位 正位,双踝骨折的手术处理,B2,双踝骨折,C1,双踝骨折术前正位 侧位 术后正位 侧位,13个月后取出内固定后,C2,双踝骨折术前正位 侧位,C2 双踝骨折术后正位 侧位 内固定取出,双踝骨折术前正位 侧位,手术中骨折复位情况,双踝骨折术后正位 侧位,B3,三踝骨折的手术处理,拉力螺钉:
7、固定胫后骨折块,后踝骨折固定模式图,后踝骨折的螺钉固定,术前侧位 正位 术后侧位 正位,三踝骨折术前侧位 正位 术后侧位 正位,12个月后取出内固定后,三踝骨折术前正位 侧位 术后侧位 正位,三踝骨折术前侧位 正位,术后正位 侧位,B3 三踝骨折术前正位 侧位,术中所见以及骨折复位情况,术后正位 侧位,三踝骨折术前正位 侧位,首先采用石膏固定，效果不理想，采用手术治疗,术后侧位 正位,C-Type 骨折,螺钉的放置位置,外踝骨折、下胫腓联合分离,骨折和复位情况,下胫腓联合分离术后正位 侧位,44-C3 治疗方案?,下胫腓联合分离术后3个月功能情况,下胫腓联合分离的胫腓骨勾的应用一般情况下，下胫
8、腓联合分离超过3-5mm，术中发现活动度异常的均应该采用手术固定,下胫腓联合分离术前正位 侧位,下胫腓联合分离术后正位 侧位,术中所见，下胫腓联合活动异常,内踝骨折伴下胫腓联合分离 外固定效果不理想,内踝内固定,固定分离的下胫腓联合,下胫腓联合分离术后正位 侧位,下胫腓联合分离术后3个月功能情况,内固定胫腓钩取出侧位 正位,踝关节复杂骨折的处理,术后常规给予抗生素，不使用石膏外固定 前3d使用下肢静脉泵 第4d起，使用CPM进行下肢被动活动 术后10d起嘱病人在床上进行踝关节主动活动 术后2周病人非负重站立 6-8周X线片显示骨折线模糊，开始负重行走练习。,术后处理原则,1、踝关节骨折解剖复位的必要性 2、 踝关节骨折中适应证：A型骨折内踝短横行骨折内踝的长斜型骨折外踝的B、C型骨折 3、踝关节骨折手术的顺序 4、内固定方法：张力带钢丝、拉力螺钉、钢板螺钉,总 结,总 结,5、关于下胫腓联合分离的治疗 6、相关韧带损伤的处理修复-重建韧带止点 7、踝关节骨折内固定术后的康复治疗解剖复位-早期功能锻炼减轻下肢水肿和疼痛恢复关节活动范围降低创伤性关节炎,感染和松动,踝部骨折的内固定物的失效,术后痛,?!,谢谢！,
