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1、确定根本死因规则及指导,内容第一部分：重要概念回顾-死因、根本死因死亡原因填写死因链、死亡调查 第二部分：根本死因确定 第三部分：常见根本死因确定问题 第四部分：举例,第一部分 重要概念回顾 死亡原因填写,死亡原因,所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况。 不包括症状、体征和临死方式。,临死前的表现及症状,呼吸衰竭 J96.9 型呼吸功能衰竭 J96.9 新生儿呼吸衰竭 P28.5 循环衰竭 R57.9 呼吸循环衰竭 J96.9 中枢性呼吸循环衰竭 J96.9 多器官功能衰竭 R99 多脏器衰竭 R99 心衰+呼衰 I50.9 全身衰竭 R53,不明 R
2、99 来院已死 R99 死于途中 R99 猝死 R96.0 癌性恶病质 C80 酸碱失衡 E87.4 电解质紊乱 E87.8 肺性脑病 G93.1 肺部感染 J98.4,根本死亡原因,(a) 引起一系列直接导致死亡事件的那个疾病或损伤；或 (b) 产生致命损伤的事故或暴力的情况,死亡原因的填写（正面）,第部分：填写直接导致死亡的疾病或情况， 是必须填写的内容,促进死亡，但与导致死亡的疾病或情况 无关的其他有意义的情况。 如果没有，可以不填,每个情况从发生到死亡之间大概的时间间隔， 如果不能提供的话，可以不填。,调查记录(背面),死亡原因填写举例,某人因30年前患慢性支气管炎，10年前 引起肺气
3、肿，5年前引起肺心病并逐渐加重 并最终导致死亡。本例的死因链确定为：慢支肺气肿 肺心病死亡, 最早的“引起一系列直接导致 死亡事件的那个疾病”就是“慢性支气管炎”。,死亡原因的填写举例（正面）,死亡原因填写举例,某人因在道路上行走时意外被小汽车撞倒 引起颅骨骨折、颅内损伤并最终导致死亡。 本例的死因链确定为：意外被撞颅骨骨折 颅内损伤死亡, 最早的“引起一系列直接 导致死亡事件的那个损伤”就是“颅骨骨折”， 而造成“颅骨骨折”的外部原因是 “在道路上 行走时意外被小汽车撞倒”。,死亡原因的填写举例（正面）,调查记录举例(背面),死者生前病史及症状体征：早年患高血压，10年前诊断为冠心病， 2天
4、前在房中突然跌倒，送市中心医院诊断为冠状动脉栓塞,经抢救无效死亡。,14,第二部分,根本死因确定,15,根本死亡原因选择举例,根本死亡原因：慢性支气管炎 编码：J42,16,根本死亡原因选择举例,行人在道路上行走时意外被小汽车撞倒 ICD-10编码：V03.1,17,以下根本死因？,18,确定根本死因的规则,总原则 (首先应用的规则) 选择规则 (随后应用的选择规则) 修饰规则 (必要时可进行的修饰),19,总原则,总原则指出当证明书上列入不止一个情况时，应选择单独列在第部分最低一行占用线上的那个情况，只要它能够引起列在其上的所有情况。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c)
5、xxxxxx(d) xxxxxx,I (a) 肺心病 (b) 肺气肿 (c) 慢支炎 (d),20,只对部分 多于1个死因 最低一行占线上的情况，可引起上面的一系列疾病顺序的根,总 原 则,21,选择规则,规则1: 总原则不适用时使用 规则2: 总原则、规则1不适用时使用 规则3: 使用以上规则后再酌情使用,22,规则 1,如果总原则不适用，但存在一个终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择该顺序的起始原因。,I (a) 肺心病(b) 肺气肿 (c) 慢支(d) 动脉硬化,I (a) 脑梗死和坠积性肺炎(b) 高血压和糖尿病(c) 动脉硬化,23,部分 多于1个死因 多于1个的程序，顺序
6、不规范 选择第1顺序的根,规 则 1,24,规则 2,如果不存在终结于证明书上首先列入之情况的报告顺序，则选择首先提及的情况。,I (a) 肺癌 (b) 动脉硬化(c)(d),25,部分 多于1个死因 没有顺序 （a）行首先提到的情况,规 则 2,26,规则 3,如果按照总原则、规则 1 或规则 2 所选择的情况明显为另一报告情况的直接后果，不管该情况处于第部分或第部分，均选择这个原始的情况。,I (a) xxxxxx (b) xxxxxx (c) xxxxxx(d) xxxxxx II xxxxxx,27,对部分，部分 多于1个死因 用选择规则后，还有更早的原因 更早的原因,规 则 3,28
7、,修饰规则,规则A：对诊断不明进行修饰 规则B：对琐细情况进行修饰 规则C：对疾病之间建立联系 规则D：对非特异诊断进行修饰 规则E：对早期晚期情况进行修饰 规则F：对晚期效应进行修饰,29,修饰规则,规则A. 衰老和其他不明确情况(一般不用) 当选择的原因可以分类到第十八章 (症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者)，除外R95(婴儿猝死综合征)，而在证明书上又报告了可以分类在R00-R94或R96-R99以外其他地方的一个情况，则重新选择死亡原因，就好象分类在第十八章的情况未曾报告那样，除非这些情况能够用于修饰编码才加以考虑。,30,规则B. 琐细情况,当选择的原因是一个不大可
8、能引起死亡的琐细情况，而又报告了一个更严重的情况，则重新选择根本原因，就好象琐细情况未曾报告那样。如果死亡是治疗琐细情况的一个有害反应的结果，则选择这个有害反应。 例2： (a) 龋齿 K02.9 心脏停搏 I46.9 根本死因：心脏停搏 I46.9 不理会按照总原则选择的龋齿。,31,规则C. 联系,要结合“用于根本死因编码的注释” 注释一对报告的疾病进行必要的联系。,是否对疾病建立联系，完全取决于这些疾病诊断在证明书中所报告的情况，并通过查找注释一作出判断。 不要根据自己对疾病的认识进行人为的所谓的“联系”。,32,规则D. 特异性,在同一类病中码小更特异，码大越笼统。 当选择的原因以一般
9、性术语描述了一种情况，而在证明书上用一个术语提供了这个情况在部位和性质方面更精确的信息，则优先采用这个信息更丰富的术语。这条规则常用于当一般性术语作为形容词去限定更精确术语时。 例1： (a) 脑梗死 I63.9(b) 脑血管意外 I64 根本死因：脑梗死 I63.9,33,规则E. 疾病的早期和晚期阶段,用疾病的晚期替换早期阶段。,当初步选择结果为疾病的早期阶段，而证明书上还报告有同一疾病的较晚阶段时，则按照规则E 选择较晚阶段作为根本死因。这条规则不适用于报告同一疾病的急性和慢性情况，这时仍编码到急性情况。但有三种病例外，需编码到慢性。即：白血病、慢支、慢性肾炎。,34,规则F. 后遗症,
10、当选择的原因是在本分类中提供有独立的“的后遗症“类目的某种情况的早期形式，而且有证据表明死亡是由于这种情况的残余影响所致而不是在它的活动期，则编码到适当的“的后遗症“类目。 “的后遗症“类目如下：B90-B94, E64.-, E68, G09, I69, O97和Y85-Y89。 例1： (a) 肺纤维化 J84.1(b) 陈旧性肺结核病 B90.9 根本死因：呼吸道结核病的后遗症 B90.9,35,晚期效应(后遗症),定义：在ICD-10中，各个后遗症的类目都有定义和说明。 临床诊断特指为后遗症、晚期效应、陈旧性、静止性或非活 动性的疾病。 在发病一年或更长时间以后的残瘤情况。,36,两个
11、注释,对用于根本死因编码的注释(建立疾病之间联系的编码) 解释死亡原因记录的注释(对填写内容的进一步整理),37,常常可作为根本死亡原因的情况,原发疾病 恶性肿瘤 呼吸循环系统较晚发生的疾病 脑血管病、慢性支气管炎、冠心病 严重危害健康的疾病 损伤中毒的外部原因,38,常常不作为根本死亡原因的编码,继发性疾病:继发性恶性肿瘤、继发性高血压 呼吸和循环系统较早发生的疾病（根本死因的特异性考虑）：动脉硬化、高血压、急性支气管炎 医疗操作并发症 损伤中毒的临床表现 临死前的症状，如呼衰、心衰不能作为根本死因,第三部分 常见根本死因确定及编码问题,传染病,狗咬伤,狂犬病,失血,根本死因？（狂犬病A82
12、.9）,根本死因？（狗咬伤W54）,问题：毒蛇咬伤，其根本死因是？,HIV,任何传染病,根本死因？,说明：一种传染病或寄生虫病报告为“由于”这一章以外的任何疾病所引起，除外特殊说明。,意外事故,破伤风,根本死因？破伤风（A35）,当对任何情况(例如,一种血液病) 进行输血治疗并且被感染的供血导致 发生HIV感染时， 把HIV感染作为根 本原因进行编码，而不考虑所治疗的 情况。,输血导致HIV 感染或艾滋病,败血症,1、 败血症的原因： 是否由损伤引起：否(转到 2)， 是： 1.0 是否由浅表性损伤或一度烧伤引起：否(转到 1.02)， 是： 1.01 按败血症的类型编码，结束。 1.02 按
13、严重的损伤(烧伤)的类型编码，结束。2、 是否由产褥期、长期卧床、新生儿或医疗原因 引起：否(转到2.1)， 是： 2.0 按相应原因继续追溯根本原因后编码，结束。 2.1 按败血症的类型编码，结束。,破伤风,肝炎,肝炎 K75.9 病毒(性)(急性) B19.9 慢性 B18.9 伴有肝昏迷 B19.0 并发于妊娠、分娩或产褥期 O98.4 巨细胞包涵体 B25.1 K77.0* 柯萨奇 B33.8 K77.0* 特指型 NEC (伴有或不伴有昏迷) B17.8 先天性 P35.3 型 甲 B15.9 乙 B16.9 非甲非乙 B17.8 丙 B17.1 戊 B17.2,结核,结核, 结核性
14、(干酪样)(变性)(坏疽)(坏死) A16.9 肺(空洞性)(纤维变性)(浸润性)(结节性) A16.2 不伴有提及细菌学或组织学证实 A16.2 儿童期型或初发感染 A16.7 伴有细菌学和组织学证实 A15.7 确定的 被未特指的方法 A15.3 被显微镜下痰检查, 伴有或不伴有痰培养 A15.0 被组织学 A15.2 仅被培养 A15.1 未做细菌学和组织学检查的 A16.1 细菌学和组织学检查为阴性 A16.0 原发性(复合性) A16.7 伴有细菌学和组织学证实 A15.7,恶性肿瘤,I（a）肝细胞癌（b）乙型病毒性肝炎,恶性肿瘤报告为由于其他任何疾病引起是很不可能的，除外HIV,根
15、本死因？,恶性肿瘤,第部分同时报告两个及以上独立部位的原发恶性肿瘤(排除转移灶) 根本死因编码：独立（原发）多个部位的恶性肿瘤C97,恶性肿瘤,第、部分同时报告独立部位的原发恶性肿瘤 根本死因编码：按第部分报告的肿瘤编码,恶性肿瘤,原发部位未知的恶性肿瘤,或仅报告了继发部位的恶性肿瘤 根本死因编码：原发部位未知，未特指原发部位的恶性肿瘤C80,恶性肿瘤,脑瘤 根本死因编码：未特指的恶性脑瘤C71.9（内定） 说明：脑瘤动态未定的,如没有明确指出为良性肿瘤则作恶性处理。,恶性肿瘤,肠癌 C26.0 直肠癌 C20结肠癌 C18.9回盲肠 C18.0升结肠 C18.2横结肠 C18.4降结肠 C18.6乙状结肠 C18.7大肠癌 C18.9 小肠癌 C17.9十二指肠 C17.0空肠 C17.1回肠 C17.2 ,
