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1、血细胞分析仪使用的全面质量控制,七台河市人民医院 吴香华,近年来，先进的实验仪器迅速在国内普及使用，不但给临床提供了许多重要的诊断指标，提高了实验结果精确性和准确性，也提高了效率和效益，为我国检验医学的发展起来重要的推动作用，但先进的一起必须有高素质的技术人员操作、全面质量控制措施和严格的实验室管理，才能得到合理的使用和准确的实验结果。本章将阐述血细胞分析仪使用全面质量控制内容与方法。全面质量控制，是指从临床医生申请时间开始至实验室完成检测，以及登记和发出报告的全过程中一系列保证实验质量的方法和措施，包括分析前质量控制、分析中质量控制和分析后质量控制。,第一节 分析前质量控制,一、操作人员上岗
2、钱的培训 随着高新技术在医学检验中的应用，技术人员培训已成为当务之急，先进的血细胞分析仪需要高素质的人员去使用，这些人员必须经过良好的技术培训，包括以下方面。,（1）上岗钱应仔细阅读仪器说明书或接受良好的培训。要对仪器的原理、操作规程、使用注意事项、细胞分布直方图的意义、异常报警的含义、引起实验误差的因素及仪器维护有充分的了解，掌握用ICSH推荐的标准方法校政仪器的每一个测试参数。,（2）注意分析前、分析中、分析后每一质控步骤，注意病人生理或病理因素给实验造成的误差或服用药物的干扰作用，随时控制仪器的工作状态，注意工作环境的电压变化和磁场、声波的干扰。能根据质控图的变化及时进行仪器的调试。测试
3、后要根据临床诊断、直方图变化、各项参数的关系进行分析，确认无误后方能发出报告。 （3）必须具有高度的责任心和事业心，因此必须重视抓技术人员医德医风的思想教育和专业知识水平的提高。,二、仪器安装条件,血细胞分析仪系精密电子仪器，由于测量电压低，易受各种干扰。为了确保仪器的正常工作，必须将仪器安放在一个远离电磁干扰源、热源的位置，放置仪器的实验台要稳固（最好水泥台），工作环境要清洁（最好操作间单独隔开），要在防潮、防止阳光直射、通风好的条件中。室内温度应在1025之间，相对湿度应80%。为了安全和抗干扰，仪器应用电子稳压器并妥善接地。为了避免磁波干扰，不要用磁饱和稳压器。,三、仪器的鉴定,新仪器安
4、装后，或每次维修后，必须对仪器的技术性能进行测试、评价，这对保证检验质量起着重要作用。JCSH公布了对血细胞分析仪的评价方案，规定的指标系统全面，对于了解仪器性能和发现问题均有较重要意义。 克服随机误差应注意的问题：,1）标本的稀释：原则上无论全自动或半自动仪器校正时，均应使用静脉血。取样时，血液与抗凝剂应充分混匀，抗凝剂的比例要合适，取血管及试剂吸管均应校正，加入血液后应与试剂充分混匀，并放置15min后进行充液计数。,（2）充液应注意的问题：充液质量直接影响WBC的准确度。合格的充液应注意一下几个问题。 混匀：充液前，稀释液的混匀是相当重要的。混匀程度与混匀力、粒子质量、混匀速度诸因素有关
5、。实验证明，适当用力，快速震荡30s即可达到混匀目的，有人认为，为了使血细胞充分混匀，在震摇后出现少许气泡一般不会影响结果，但仍要避免摇出过多气泡。因为气泡越多，粘在管壁上的血液混悬液就越多，水分蒸发就越快，这样如需再次冲池，复查结果就可能收到影响。,（3）有核红细胞增多症患者应注意结果校正：白细胞稀释液只能破坏成熟红细胞，在外周血出现有核红细胞的患者，应注意结果的校正。 （4）正规操作：实验人员的正规操作是准确计数的关键。采血量要准，吸血要快，放血要慢，如取末梢血要防止用力挤压，以免混入人组织液，使血液凝固。有人报道，第三滴后的血液，血细胞技术趋于稳定。充液过多，断续充液，产生气泡或充液后盖
6、片移动，均可使细胞分布不匀，使计数结果偏高或偏低。,四、标本的采集和运送,（2）血液的贮存：上述抗凝血在室温下，WBC、RBC、PLT可稳定24h，白细胞分类可稳定68h，血红蛋白可稳定数目，但2h后粒细胞形态即有变化，故需作镜检下分类者，应及早推制血片。虽然4条件可延长血液贮存期，但血小板不宜在低温下贮存，否则会影响PLT和MPV值，不能及时检验时，血液应在温室保存。,五、受检者生理状态对实验结果的影响,注意：不同胜利状态各项参数的变化，避免由生理状态不同引起的偏差是质量控制的重要环节，比如妊期5个月以上或新生儿白细胞总数明显增多；暴热和严寒常出现一过性白细胞总数增高；大量吸烟，血内HbCO
7、增高患者Hb会明显增高（特别是煤气中毒病人更为明显）。有报告16名健康男子骑自行车运动20min后，PLT数上升74.9（13.3%），MPV上升5.8（11.1%），休息20min后有所下降，但PLT仍比达平静时数值增高9.8（12.7%），MPV下降0.7（10.1%），说明活动后对PLT及MPV的影响。也有报道每日不同时相（上午、中午、晚上）白细胞总数也有一定差别。因此非急诊病人最好固定在某一时间检查，这对于动态观察指标的病例尤为重要。,六、校准物和质控物 在血细胞分析仪全面质量控制过程中，校准物和质控物是两种必不可少的物质。,第二节 分析中质量控制,一、试剂应用需注意的问题 1、测试时
8、试剂的温度对结果的影响 血细胞分析仪细胞计数量最适温度为1822，低于15，高于30，均对结果有影响。 2、溶血剂的用量及溶血时间 全自动化仪器由于机内自动加入溶血剂并定时检测，可避免这个问题。 二、标本要求 血样要符合实验要求，采血管要清洁，便于血液混匀，血液无凝块，仪器吸样前，标本要充混匀。目前仪器都配有旋转混匀器，如无此器，一定要轻轻多次颠倒混匀，半自动仪器使用的一次性吸血管要经严格鉴定产品是否合格。自动稀释器要定期校正。 三、注意一起的堵孔现象 （一）判断检测器是否堵孔的方法 1、观察计数时间 2、看示波器波形 3、听仪器声音,第三节 分析后质量控制,一、回顾性质量控制 目的在于检测控
9、制本室工作的精密度，目前、批间检测的一致性，决定当日实验结果是否标准，及时报告。 （一）X图质量控制法 X图质量控制法是多种室内质控方法中较重的一种，方法较简易，与一般生化X图一致，是衡量精确度和批间质量的较好方法，目前国内多数血液实验室已采用此种方法，不在赘述。 二、根据直方图及参数变化确定白细胞分类是否需要显微镜检查 细胞直方图既给临床提供诊断参考数据，也为操作人员提供对仪器工作状态和实验结果是否可信监控，必须在仔细分析直方图后，确定是否ixuyao显微镜的检查在发出报告，这一点在白细胞分类计数更为重要，有关各种因素引起的实验结果误差的直方图表现和异常细胞引起的直方图变化将在第三章作详细论
10、述。尽管现代高科技术不断在血细胞分析仪上应用，多方位测量同一细胞（如激光+电阻抗+电磁波，电阻抗+射频，激光+细胞化学等）的高档血细胞分析仪相继问世，但迄今尚无一台血细胞分析仪能完全代替显微镜进行白细胞分类计数，目前国内少数单位做白细胞分类时，只用仪器忽视显微镜检查的倾向必须坚决纠正。,三、与临床资料进行相关分析,相关检查是指试验中出现的异常结果，是否可以从临床角度加以解释，或是否与其他实验参数相关。例如Hb值出人预料的高或低，是否可由输血、大量失水或出血、溶液来解释，MCHC的高或低与瑞氏染色的血片上红细胞的色素是否一直，白细胞与血小板计数值是否与血片上白细胞、血小板分布一致，但还应注意血片的制作和染色是否恰当。 另外，将血常规检查结果记录在累积登记本上，这既是一种好的临床实践，同时也提供了一种质量控制方法，特别是对血液病人或化疗者更为有用。因为通过对比以前确定的“基线”，可以很容易地发现异常结果。在发现偶然误差，如贴错标签，抗凝不当，标本混合不充分等很有用处。,四、定期征求临床医护人员对本室结果的评价,临床医生对实验数据的评价是质量控制的重要环节，临床医生最熟悉病人的病理变化和疾病的发展过程，实验数据是否符合临床也是衡量结果正确与否的重要方面之一。因此，实验室工作人员要经常、定期、虚心地听取临床医生的意见，及时纠正潜在引起实验偏差的趋势，不断改进实验室的工作。,
