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1、2004.12,传染病的诊断与治疗,传染病的诊断与 治疗原则,新疆医科大学第一附属医院 感染性疾病科 张跃新 MD,2004.12,传染病的诊断与治疗,传染病的危害,人类的生存与发展是与传染病斗争的过程 历史上的大灾难 第一次鼠疫大流行（6世纪） 欧洲死亡1亿人 第二次大流行（14世纪）欧洲死亡2500万人 亚非洲2400万人 霍乱流行 1910年东北地区死亡42000人 50年发生12次大流行 天花大流行 我国19391949年天花患者38万人，死亡数万人 过去传染病是各种疾病死亡数第一位 与传染病斗争的过程中建立预防接种措施，发展了免疫学 随着科学进步发现了细菌、病毒并发现了抗生素和抗毒素
2、 人类已消灭了天花，将要消灭脊髓灰质炎、麻疹、白喉等,2004.12,传染病的诊断与治疗,传染病不断发现和流行,2004.12,传染病的诊断与治疗,传染病不断发现和流行,2004.12,传染病的诊断与治疗,近20年部分新发传染病,2004.12,传染病的诊断与治疗,HIV感染全球概览 2003年底，4000万人携带HIV病毒或患有AIDS,据统计，2003年全球艾滋病病毒感染者累计已达6900万，每天新增感染者约14000人，每天有8000人死于艾滋病。累计艾滋病死亡人数达2700万人，其中全球90%以上的艾滋病病毒感染者集中在发展中国家。近年来，亚洲已成为疫情增长最快的地区，HIV感染的中心
3、正在从非洲向亚洲转移。2003年，亚洲有110万人感染了HIV，中国、印度、印度尼西亚、俄罗斯的艾滋病患病人数迅速上升。,2004.12,传染病的诊断与治疗,中国艾滋病疫情情况,截止到2003年12 底 全国累计报告艾滋病病毒感染者62159，比去年同期增加了53.6%； ； 其中艾滋病病人8742 例，比去年同期增加233.4% ； 累计死亡2359例。据专家估计到2003年6月底： 艾滋病病毒感染者102万(85万-120万)； 现存活HIV感染者估计人数84万(65万-102万)； 其中AIDS患者估计数约8万。 中国艾滋病感染人数在西太平洋地区已位居第一，在亚洲位居第二位，在全球位居第
4、十四位。,2004.12,传染病的诊断与治疗,1988,1989,1990,1991,1992,1993,1994,1995,1996,1997,1998,1999,2000,年,病例,中国性传播疾病年报告，1985-2000,2004.12,传染病的诊断与治疗,新疆HIV疫情（截止2004年6月）,1995年-2001年报告HIV感染人数递增20%以上；2002年以后，年递增15%左右。 截止2004年6月底，全区累计报告HIV感染者8902例，占全国总报告人数的13%，位居云南、河南、广西之后，排名第四位。 艾滋病病人204例，死亡69例。 估计全区实际感染者已超过6万人。,2004.12
5、,传染病的诊断与治疗,下一个艾滋病面孔会是谁？,2004.12,传染病的诊断与治疗,定 义,感染（infection）是病原体和人体之间相互作用的过程。 传染病（communicable diseases）：由各种病原体导致的具有传染性（infectivity）的感染性疾病。可引起流行。,2004.12,传染病的诊断与治疗,传染病的病原体（pathogen）,病原微生物（microorganism） 病毒（virus） 立克次体（rickettsia） 衣原体（chlamydia） 支原体（mycoplasma） 细菌（bacteria） 真菌（fungus） 螺旋体（spirochete）
6、朊毒体（prion） 寄生虫（parasite） 原虫类（protozoan） 蠕虫类（helminth）,2004.12,传染病的诊断与治疗,二、 感染过程的表现（感染谱）,感染的结局取决于病原体的致病力和机体的免疫状态 1、病原体被清除（一过性感染） 2、隐性感染（covert infection）：指病原体侵入人体后，引起机体特异性的免疫应答，而未引起或仅有轻微的组织损伤，不出现任何症状和体征。最常见，如乙肝、脊髓灰质炎等。 3、显性感染（overt infection）：又称临床感染，只占全部感染者的一小部分，如冰山一角，如麻疹。 4、病原携带状态（carrier infection）
7、：未能引起明显组织损伤和病理生理异常，但机体的免疫功能又不能将其清除体外，能排出病原体。如乙肝。 5、潜伏性感染（latent infection）：病原体感染人体后，由于机体的免疫力使其局限在机体某些部位，但不能将病原体清除，病原体可长期潜伏在组织中，待机体免疫力低下时，才引起显性感染。如疱疹、结核等。在潜伏性感染期间，不排出病原体。 此5种感染状态可相互转化。,2004.12,传染病的诊断与治疗,传染病的发病机制,一、传染病的发生和发展： 病原体的入侵部位 病原体在体内的定位 病原体的排出二、机体组织损伤的机制： 病原体的直接侵犯 病原体直接破坏组织 毒素作用 病原体产生内毒素、外毒素致病
8、 免疫反应 通过引起变态反应导致组织损伤,2004.12,传染病的诊断与治疗,一、传染病流行的三个基本条件 1. 传染源（source of infection）：病原体已在体内生长繁殖并能排出体外的人和动物。 患者 隐性感染者 病原携带者 受感染的动物,传染病的流行病学,2004.12,传染病的诊断与治疗,传染病的流行病学,2. 传播途径（route of transmission）：病原体从传染源体内排出后，经过一定的方式或途径，到达易感者的体内，这种方式或途径称为传播途径。 呼吸道 病原体通过空气、飞沫、尘埃进入易感者呼吸道感染 消化道 病原体通过食物、水进入易感者的消化道而感染 虫媒传
9、播 病原体通过昆虫介导感染易感者 血液、体液、血制品传播 病原体通过输血、注射而传播 母婴传播 病原体通过母体妊娠（胎盘）、分娩、哺乳而感染胎儿或新生儿的传播方式称母婴传播 接触传播 如性接触感染,2004.12,传染病的诊断与治疗,传染病的流行病学,3.易感人群（susceptible）：人群中的免疫水平决定传染病的流行程度 接种疫苗是我们控制传染病的主要措施,2004.12,传染病的诊断与治疗,传染病的流行病学,影响流行的两个因素： 自然因素 气候 冬季易患呼吸道传染病，夏季患肠道传染病 地理 牧区患包虫病、布病等，南方患血吸虫病社会因素 生活、工作条件 生活习惯 卫生设施,2004.12
10、,传染病的诊断与治疗,二、临床特征,（一） 病程发展的阶段性 分4个阶段 1. 潜伏期（incubation period）指从病原体侵入开始到出现临床症状为止的时期，成为潜伏期。是决定检疫期及留验接触者的依据。 2. 前驱期（prodromal period）从起病至症状明显开始的时期。无特征性的表现和体征，易误诊。有传染性。 3. 症状明显期（period of apparent manifestation）出现特征性的表现和体征。 4. 恢复期（convalescent period）症状和体征基本消失。但部分病人可出现并发症。,2004.12,传染病的诊断与治疗,传染病的特征,一、传染
11、病的基本特征 1. 有病原体（pathogen） 2. 有传染性（infectivity）是传染病与感染性疾病的最主要区别。 有传染性的时期称传染期，是隔离病人的依据之一。 3. 流行病学特征（epidemiologic feature）： 流行性epidemicity（散发sporadic、爆发outbreak、流行epidemic、大流行pendemic）、 季节性（seasonal） 地方性（endemicity） 4. 感染后免疫（postinfection immunity）产生特异性抗体，有或无保护性。,2004.12,传染病的诊断与治疗,（二）常见的症状和体征,1. 发热（fev
12、er）最常见的症状，热型和热程有助于诊断和鉴别诊断 常见的热型 （1）稽留热（sustained fever） （2）弛张热（remittent fever） （3）间歇热（intermittent fever）败血症型热（septic fever） （4）回归热（relapsing fever）,2004.12,传染病的诊断与治疗,2. 皮疹（rash，eruption） 外疹和内疹 外疹（exanthem）皮疹出现在皮肤 内疹（enanthem）皮疹出现在粘膜（粘膜疹） 皮疹出现的时间和顺序有助于诊断和鉴别诊断 风疹（1），猩红热（2），天花（3），斑疹伤寒（5），伤寒（6） 水痘，向心性
13、分布； 天花，离心性分布 斑丘疹（maculo-papular rash） 出血疹（petechia） 疱疹（vesiculo-pustular rash） 荨麻疹（urticaria）,2004.12,传染病的诊断与治疗,3. 毒血症状（toxemic symptoms） 全身不适、食欲差、头痛，肌肉、关节痛等 严重者有意识障碍、谵妄、昏迷、中毒性脑病、呼吸循环衰竭，以及重要脏器（心、肝、肾）损害。4. 单核-吞噬细胞系统反应 肝、脾和淋巴结肿大,2004.12,传染病的诊断与治疗,（三）临床类型,根据起病和病程分为： 急性、亚急性、慢性 根据病情严重程度分为： 轻型、中型（普通型）、重型、
14、爆发型 或 典型和非典型,2004.12,传染病的诊断与治疗,传染病的诊断,1、临床资料 详尽的病史和全面的体格检查 注意有意义的临床表现和阳性体征 2、流行病学资料 发病年龄、职业、季节、居住和工作环境 生活习惯、近期旅游史 接触史、预防接种史,2004.12,传染病的诊断与治疗,3、实验室检查： 一般检查 血、尿、便检查和生化检查 病原学检查 是确诊的主要依据 直接检出 肉眼或显微镜直接观察病原体如寄生虫或虫卵 培养 检出细菌、螺旋体、真菌 免疫学 利用抗原抗体反应检测血清中的特异性Ag或Ab 分子生物学技术 检测病原体的基因 其他检查： (影像、内镜、活检),2004.12,传染病的诊断
15、与治疗,抗原抗体检测原理示意图,原理：利用抗原和抗体能特异性结合的原理，用已知的抗原或抗体检测标本中相应的Ag或Ab，并将其显示出。,Ag,Ag,Ag,Ag,Ab,Ab,Ab,酶,酶,已知抗原,无色,显色,标本中的抗体,2004.12,传染病的诊断与治疗,病原体的基因检测原理示意图,原理：每种病原体有其特有的基因序列，根据DNA碱基互补的原理，用已知的DNA序列与标本中病原体基因序列（靶基因）互补结合（杂交），并将靶基因扩增或显色。方法： 斑点杂交（Dot blot） 印迹杂交（Southern blot，Northern blot) 原位杂交（in situ blot） 多聚酶链反应-DNA
16、体外扩增polymeras chain reaction，PCR,2004.12,传染病的诊断与治疗,核酸杂交的原理,病原体DNA,固相载体,加入标记DNA,阳性标本显色,或组织切片,2004.12,传染病的诊断与治疗,PCR原理,高热使DNA变性，双链DNA成为单链DNA,变性（94）,特定的DNA片段（红色）与之互补结合，称退火,退火（5060）,以标本中的靶基因为模板，在DNA多聚酶的 催化作用下，合成新的DNA序列。图示红色 为新合成的DNA序列。,延伸72,2004.12,传染病的诊断与治疗,PCR原理,2004.12,传染病的诊断与治疗,传染病的治疗,治疗目的：促进患者康复；控制传染源，防止进一步传播。 治疗原则：综合治疗 即治疗、护理、消毒并重， 一般治疗、对症治疗、特效治疗并重 重点是病原治疗（特效治疗）,2004.12,
