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1、上腹部CT与MRI诊断详解,肝脏的影像诊断,检查技术 正常表现 常见病的影像诊断,肝脏的影像诊断,检查技术 CT检查 1.CT平扫: (1)扫描前30分钟口服1-2%泛影葡胺500-800ML(2)层厚及层隔:10MM ,小病灶2-5MM(3)范围:肝顶至肝下缘 2.增强扫描:(1)目的:增加正常组织与病灶间的密度差,显示等密度或可疑病灶;帮助鉴别病灶性质;显示肝内血管解剖(2)方法:静脉快速注射对比剂后扫描叫增强扫描肝动脉期(20-25秒),门静脉期(60秒)肝实质期(2-3分钟)延迟期(5-7分钟),肝脏的影像诊断,检查技术 MRI检查 1.MRI平扫:SE序列横断面T1WI、T2WI冠状
2、面T1WI、T2WI 2. MRI增强扫描:与CT同 3.动态增强MR血管造影:,肝脏的影像诊断,正常CT表现 1.肝实质呈均匀一致的软组织密度,CT值5070HU 2.肝动脉、门静脉、胆管进出肝门其密度低于肝质 3、增强扫描:A.门脉期门静脉肝静脉明显强化,肝实质开始强化B.肝实质期肝实质强化达峰值。,肝脏的影像诊断,正常肝脏的MRI表现 肝实质 1、信号均匀 2、T1WI像肝为中等信号略高于脾、 T2WI像肝的信号明显低于脾 门静脉主支及肝静脉主干因流空效应而呈低信号 肝动脉、肝内胆管不显示 肝裂因含有脂肪T1WI像、T2WI像呈高信号 增强扫描肝实质均匀增强,肝血管增强明显,肝内胆管无增
3、强,常见病的影像诊断肝脓肿,临床与病理分细菌性和阿米巴性两种,单发或多发,临床主要为发热、肝大和肝区痛 CT表现: 1.平扫 (1)圆形低密度,密度稍高于水,CT值2040HU,少数可见气体影 (2)脓肿壁密度高于脓腔而低于肝脏, 2.增强扫描 (1)脓肿壁呈环状强化,环厚薄均匀,内外壁光整, (2)脓腔无强化,脓肿壁外周有低密度水肿带,常见病的影像诊断肝脓肿,MRI表现 1、形态及边缘:圆形、椭圆形边缘锐利 2、信号: T1WI像低信号、但不均匀,脓肿壁信号略高于脓腔而低于肝实质,厚薄均匀,外侧可见低信号水肿带 T2WI像大片状高信号、中心信号最高类似于靶征,部分脓肿为多房、腔内可见信号分隔
4、3、增强扫描: A.脓肿壁轻中度增强,内壁光整可有分隔强化信号略高 B.脓肿周围肝实质因充血可有高灌注异常,常见病的影像诊断肝血管瘤,概述: 肝血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤,一般无临床症状,个别有发热、贫血、腹痛等症状,常见病的影像诊断肝血管瘤,病理: 1、大体病理:外观呈紫红色、质软无包膜、切面为囊筛状似海绵而得名 2、镜下:由无数的大小不等的血管腔组成、根据瘤壁的厚薄分为- 薄壁型(壁薄腔大)厚壁型(壁厚腔小、个别呈裂隙状或完全闭塞),常见病的影像诊断肝血管瘤,CT表现 A.平扫 1、境界清楚的低密度、CT值30Hu 2、较大的血管瘤中央有裂隙状、星状或不规则形的更低密度(瘤内血栓形成、机
5、化、纤维化、坏死、囊变、陈旧性出血等所致) B.增强扫描(特征为早出晚归) 1、早期病变边缘呈高密度强化(块状或棉絮状) 2、增强区域进行性向心性扩展 3、延迟扫描呈高或等密度充填时间: 一般大于3分钟、通常715分钟、最高达2060分钟,平扫,门脉期,动脉期,延迟,CT平扫,CT强化,延迟扫描,常见病的影像诊断肝血管瘤,MRI表现:是最好的检查方法 1.形态及边缘类圆形、边缘清晰 2.信号T1WI呈略低信号、T2WI呈高信号,信号强度随TE时间延长(120ms)而增高,称为灯泡征,一般瘤灶信号均匀,大的病灶因血栓或纤维瘢痕而信号不均 3.增强扫描 周边结节样或棉絮样强化,逐渐向中心扩展,延迟
6、为高信号或等信号充填,原发性肝细胞癌是我国常见的恶性肿瘤之一,在男性占第三位,女性占第四位。 原发性肝细胞癌是最常见的一种细胞类型。,常见病的影像诊断肝癌,大体病理: 巨块型:单个或多个,直径5cm 结节型:单个或多个,直径5cm 弥漫型:结节小,弥漫而均匀分布,常见病的影像诊断肝癌,常见病的影像诊断肝癌 4、临床表现,肝区疼痛、上腹肿块、消瘦等 胎甲球(AFP)增高,常见病的影像诊断肝癌 5、CT表现(平扫),形态及边缘 (1) 形态规则或不规则 (2)边缘清晰有假包膜(晕圈征-Halo sign) 纤维组织增生 病灶周围肝组织受压 (3)边缘模糊肿瘤浸润性生长,常见病的影像诊断肝癌 5、C
7、T表现(平扫),密度 1)低密度: 2)等或高密度:(少见) 3)混杂密度:囊变、陈旧出血、坏死、钙化、脂肪变性,间隔 宽窄不一、方向不定-间隔征(原来的包膜由于癌瘤发展而残留在更为扩大的病灶中) 肝表面凹凸不平,常见病的影像诊断肝癌 5、CT表现(平扫),常见病的影像诊断肝癌 5、CT表现(增强),供血 1)正常肝脏供血:2030%由肝动脉供血、 7080%由门静脉供血 2)肝癌供血: 90%由肝动脉供血10%由门静脉供血 增强 1)动脉期:增强明显,条状、结节状或片絮状。乏血管者无增强 2)门静脉期:轻或中度增强,病灶与正常肝脏对比明显,瘤中坏死出血区无增强,常见病的影像诊断肝癌 5、CT
8、表现(增强),门静脉改变 门静脉主干或主支侵蚀破坏中断消失或腔内形成充盈缺损、肝动脉-门静脉短路 肝门及肝内胆管扩张 癌瘤侵犯或淋巴结压迫胆管形成梗阻性黄疸 肝门或附近淋巴结转移,常见病的影像诊断肝癌,三、MRI表现 信号 1、 T1WI像低信号、T2WI像高信号 2、瘤灶中心可有脂肪变性、囊变、坏死、出血等而出现不同的信号 镶嵌样结构: 纤维间隔或坏死灶将有活性的瘤结节分隔使瘤内信号不均 重T2像:TE时间的延长而信号逐渐减低,常见病的影像诊断肝癌,三、MRI表现 假包膜(纤维组织和受压的肝组织): T1WI像肿瘤周围窄带状低信号 T2WI像显示不清 瘤周水肿: T1WI像显示不清、T2WI
9、像高信号 静脉瘤栓:血管流空信号消失呈T1WI像高信号、T2WI像低信号,胆道系统的影像诊断,检查技术 正常表现 常见病的影像诊断,胆道系统的影像诊断-检查技术,X线检查 1.X线平片:分辨力低,已逐渐被淘汰. 2.造影检查: (介入讲解)口服法静脉造影法胆囊直接穿刺经皮经肝胆管造影(PTC)术后引流管造影逆行胰胆管造影(ERCP),生理积聚 (被淘汰),直接导入法,胆道系统的影像诊断-检查技术,CT检查1、范围:膈顶-钩突,层厚10mm、层隔10mm、重点区域3-5mm 2、胃肠道准备:术前禁食8小时以上,怀疑结石者口服水或脂溶性造影剂,其他口服2%的泛影葡胺 3、增强方式: a.静注60-65%泛影葡胺 b.静注60%胆影葡胺 c.口服碘番酸1-2片、12-14小时后扫描,