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1、多发性肋骨骨折,护理查房记录,1.病史介绍 2.护理体检 3.辅助检查、实验室检查 4.社会心理史及既往史 5.治疗、护理经过 6.护理风险评估 7.护理问题及护理措施 8.拟提问题 9.相关知识,2018/10/30,1.病史介绍(1),现病史:患者,谭文忠,男性,63岁,因外伤后致胸痛1 月余,于7月30日门诊以“多发肋骨骨折”收住院 详细经过:患者1月前不慎从2楼(高约3米)处跌下,左侧 胸部撞伤,伤后胸痛难忍,呼吸困难,伴有下肢自主活动障碍,并出现咳嗽、咳痰。 治疗史:当地医院保守治疗,具体治疗不祥。5日后诊治就诊于西京医院,诊断骨盆骨折,给与骨盆外固定术。 现主要问题:术后1周患者自
2、感胸闷气短,复查胸片示:左 侧多发肋骨骨折,患者为明确诊治来我院,,2018/10/30,病史介绍(2)7-30 18:10,入院诊断:(1)闭合性胸部损伤 (4)肺不张(左下)(2)多发多段肋骨骨折 (5)骨盆骨折术后(3)左侧血胸 治疗经过:患者胸闷、气短,给予面罩吸氧4L/分。 胸部CT示:双侧胸膜腔积液,给予胸部闭式引流术,引流出淡红色胸腔积液约800ml,缓解左肺压迫性不张胸部CT提示:双肺炎症,留取痰培养,胸水培养给予头孢甲肟2g,2/日静滴预防感染,给予补液加强营养,嘱患者咳嗽、咳痰。,,,2018/10/30,病史介绍(3),左侧胸腔闭式引流管通畅,引出淡血性液体450ml,胸
3、闷、气短较昨日有所好转,继续给予“头孢甲肟2g 2/日,静滴。预防感染,给予补液加强应营养,瞩患者适度床上活动,预防肺栓塞,翻身预防褥疮。嘱患者咳嗽、咳痰。,7-31 10:15,2018/10/30,病史介绍(4),复查胸部CT:左肺较前有所复张,左侧胸腔积液较前减少 肝炎系列回报:乙型肝炎病毒DNA 4.720E02 肝肾功回报:总胆红素24.2umol/L,直接胆红素10.0umol/L,间接胆红素14.2umol/L 给予保肝治疗,请感染科会诊。 患者食纳稍差,继续补液加强营养,嘱患者适度床上活动四肢,预防下肢深静脉血栓形成,嘱患者家属每日给予翻身预防褥疮。嘱患者咳嗽咳痰。,8-3 9
4、:25,2018/10/30,病史介绍(5),感染科医师会诊,考虑:1.胸骨外伤;2.慢性乙型肝炎病毒携带者建议:继续我科治疗,每4-6周感染科门诊复查。,8-4 11:00,2018/10/30,病史介绍(6),8-5 19:45 患者发热,最高体温38.2,给予物理降温,降至37.28-6 07:45 体温为37 左侧胸引管引流通畅,引出淡红色胸液约30ml. 胸水培养回报:铜绿假单胞菌和鲍曼、溶血不动杆菌,均对哌拉西林他唑巴坦敏感。给予哌拉西林他唑巴坦2.5g,2/日抗感染。 每日严密监测患者体温,继续补液加强营养,嘱患者适度床上活动四肢,预防下肢深静脉血栓。,2018/10/30,2、
5、护理体检,生命体征:T:36.8,H20次/分,P96次/分,BP 120/75mmHg 体格检查:胸廓不对称,左胸壁稍塌陷.左呼吸动度减弱,左语颤减弱;左胸部可触及皮 下气肿.左胸部触痛明显,左侧胸壁青紫肿胀;左肺叩诊呈浊音;左肺呼吸音减低,未闻及干湿罗音;腹软,全腹无压痛、反跳痛肝脾肋下均未触及。双侧髂前上棘各见骨盆外固定架2支,各关节连接牢固,其他关节活动自如,双下肢无水肿。,2018/10/30,3、辅助检查及实验室检查,胸片示:左侧多发肋骨骨折 胸部CT:双侧胸膜腔积液,左肺压迫性部分不张,右肺下叶及左肺下叶高度密影,考虑炎症,右侧第2肋骨,左侧2-12肋骨及左侧肩胛骨骨折。 生化示
6、:凝血系列D-D 1.805ug/ml,FDP 9.47肝炎系列:HBsAg1055.00COIAnti-HBe0.01COI Anti-HBc 0.00COI乙型肝炎病毒DNA 4.720E02,2018/10/30,4、社会心理史及既往史,患者,男性,63岁,农民。陕西省石泉县人。 性格随和,家庭和睦。 否认“冠心病、糖尿病、高血压”等慢性疾病史,否认出血性疾病史,否认药物过敏史、食物过敏史,否认输血及中毒史,否认成瘾药物服用史,预防接种按当地规定进行,2018/10/30,5、治疗及护理经过,治疗:经完善各项检查,采取胸腔闭式引流术,医嘱予吸氧、负压吸引;给予头孢甲肟、小牛血清去蛋白注射
7、液等药物治疗.护理:1、吸氧,严密病情观察。 2、引流管的护理,负压吸引。3、疼痛护理 4、做好各种基础护理,预防压疮。 5、饮食护理6、正确执行医嘱7、心理护理8、健康宣教、预防下肢静脉血栓及感染。,2018/10/30,6、护理风险评估:,1、自理能力5分(010)患者因骨盆固定限制活动持续卧床,生活部分自理。 2、坠床跌倒风险3分(007)嘱家属24小时陪护,床头安全警示,使用床栏,班班交接。 3、压疮风险评估13分(023),中度危险使用适宜敷料,协助患者床上活动、翻身,及时更换被服。 4、导管滑脱风险6分(022)患者沟通能力差,外出检查夹闭胸引管并妥善固定。 5、疼痛评估盆骨固定处
8、、左上肢、胸部,2018/10/30,7、护理问题,焦虑、恐惧 与担心预后、不了解特殊治疗和检查有关,疼痛 与骨折、胸部损伤有关,气体交换受损 与胸部疼痛,咳嗽无力,不能自行咳痰有关,2018/10/30,7、护理问题,知识缺乏,体温过高 与细菌引起肺部感染有关,生活自理缺陷,潜在并发症压疮:与长期卧床、制动有关。,2018/10/30,P1:护理措施:气体交换受损,I1、氧气吸入4L/分,定时监测血气。 I2、病室定时开窗通风、消毒2次/日, 保持室内适宜温度和湿度,使病人呼吸通畅。 I3、协助病人有效咳嗽、排痰,每班协助病人翻身、叩背、促使浓痰排出。 I4、给予雾化吸入4次/日 I5、使用
9、哌拉西林抗感染, 2次/日(12h一次)。 I6、密切观察,2018/10/30,P1:护理措施:气体交换受损,评价: 病人咳嗽、排痰能力有所提高。,2018/10/30,P2:护理措施:焦虑、恐惧,I1、提供临床所见成功案例,建立患者恢复的信心。 I2、保持病房环境整洁,安静,床铺整洁,空气新鲜,增加患者舒适感。 I3、同情病人感受,耐心向病人解释,尽可能消除相关因素。 I4、对病人的合作与进步给予肯定和鼓励。,2018/10/30,P2:护理措施:焦虑、恐惧,评价: 患者焦虑、恐惧心理有所减轻,树立战胜疾病信心。,2018/10/30,P3:护理措施:疼痛,I1、指导患者深呼吸及肌肉放松来
10、缓解疼痛。 I2、瞩病人咳嗽、咳痰时用手按压胸部,减少胸部压力,减轻疼痛。 I3、观察记录病人疼痛性质、部位、程度、起始和持续时间、发作规律、伴随症状和诱发因素。 I4、必要时,遵医嘱给予药物镇痛治疗。,2018/10/30,P3:护理措施:疼痛,评价:患者疼痛减轻,睡眠良好,2018/10/30,P4:护理措施:体温过高,I1、 密切监测T: 4次/日,若有异常及时通知医生。 I2、 严格无菌操作:及时更换引流瓶,保持胸腔闭式引流通畅,保持胸壁伤口敷料清洁干燥。 I3、 协助病人咳嗽咳痰 I4、 遵医嘱合理使用降温药物和抗菌药。 I5、做好基础护理,增加患者舒适度。,2018/10/30,P
11、4:护理措施:体温过高,评价:患者舒适度增加,2018/10/30,P5:护理措施:生活自理缺陷,I1、必要时协助生活护理,保持清洁舒适。 开窗通风,整理床单位。 协助患者进食进水。 手部清洁,剪指甲。 足部清洁 擦浴 定时翻身及有效咳嗽,协助床上移动。 I2、了解病人的生活习惯,尽可能满足日常生活所需,2018/10/30,P5:护理措施:生活自理缺陷,评价:患者生活已部分自理,2018/10/30,P6:护理措施:知识缺乏,I1、 介绍需要患者及家属配合的事项。I2、 指导床上大小便及轴式翻身的方法。I3、 做好各项术前准备及检查的目的宣教I4、 告知可能发生的并发症及预防措施。I5、 告
12、知治疗方法。,2018/10/30,P6:护理措施:知识缺乏,评价:患者对疾病相关知识了解,能配合治疗,2018/10/30,P7:护理措施:潜在并发症,潜在并发症:压疮 I1、勤翻身:每两小时翻身一次,骶尾部贴透明辅料 I2、勤整理: 床上不能有硬物、渣屑 I3、勤更换 :及时更换潮湿、脏污的衣裤和侵湿的伤口辅料 I4、鼓励摄入充足的营养物质和水分,病情允许鼓励下床活动,2018/10/30,P7:护理措施:潜在并发症,评价:患者未出现潜在并发症。,2018/10/30,8、拟提问题,盆骨骨折的相关知识? 乙型肝炎病毒感染的途径? 乙型肝炎病毒的预防措施?,2018/10/30,传递躯体重量
13、,支持脊柱,保护盆腔内脏器,以外伤致局部疼痛、肿胀,会阴部、腹股沟部或腰部可出现皮下瘀斑,下肢活动和翻身困难,患侧下肢可有短缩畸形为主要表现,发生在包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折 。,骨盆骨折的相关知识,定义:,作用:,2018/10/30,骨盆骨折的相关知识:分类,按骨折位置与数量分类: 、骨盆边缘撕脱性骨折 、骶尾骨骨折 、骨盆环单处骨折 、骨盆环双处骨折伴骨盆变形,2018/10/30,一.绝大多数有强大暴力外伤史,主要是车祸、高空坠落和工业意外 二.是严重全身多发性损伤,易伴有低血压和休克 三.发现下列专有体征:1.骨盆挤压分离试验阳性2.肢体长度不对称会3.阴部的瘀斑是
14、耻骨和坐骨骨折的特有体 四.影像学检查:X光片、CT,骨盆骨折的相关知识:临床表现,2018/10/30,骨盆骨折的相关知识:并发症,1. 腹膜后血肿 (常常引起失血性休克和麻痹性肠梗阻) 2. 尿道或膀胱损伤 3. 直肠损伤 4. 神经损伤 5.腹腔内脏损伤,2018/10/30,骨盆骨折的相关知识:功能锻炼,不影响骨盆环完整的骨折第2周开始锻炼 (1)踝泵练习:用力、缓慢、全范围反复屈伸踝关节 (2)股四头肌(大腿前侧肌群)等长:在不增加疼痛的前提下尽可能多做,可尽量避免肌肉萎缩,同时促进下肢血液循环 (3)腘绳肌(大腿后侧肌群)等长:在不增加疼痛的前提下尽可能多做,可尽避免量肌肉萎缩,同
15、时促进下肢血液循环. (4)床外股四头肌肌力练习:将原坐位改为仰卧位。于双膝下垫枕以使髋微屈,双小腿悬于床外,踝部以沙袋、皮筋等作为负荷,踢腿至膝伸直位,缓慢落下. (5)同时强化上肢肌力,以维持基本身体素质,为体位转移和下地扶拐行走等做准备。但必须在床上进行,必须确保练习时骨盆无受力和移动。,2018/10/30,骨盆骨折的相关知识:功能锻炼,伤后34周必须医生确定骨折开始愈合后,方可开始练习 (1)开始轻柔的髋关节活动度练习:但必须是在床上仰卧进行,同时必须保证轻柔缓慢主动动作。不可勉强进行,更不能由非专业人员帮助暴力推拿。整个练习过程控制在无或微痛范围内。先练习髋关节屈伸,再练习内外旋,
16、最后练习外展内收。 (2)开始直抬腿练习;尽量伸直膝关节后直腿抬高至足跟离床15cm处,保持至力竭为1次, (3)开始后抬腿练习:尽量伸直膝关节后直腿抬高至足尖离床5cm处,保持至力竭为1次,,2018/10/30,乙型肝炎病毒感染的途径,经血传播:如输入全血、血浆、血清或其它血制品,通过血源性注射传播。 胎源性传播:如孕妇带毒者通过产道对新生儿垂直传播;妊娠期发生肝炎的孕妇对胎儿的感染等 医源性传播:如医疗器械被乙肝病毒污染后消毒不彻底或处理不当,可引起传播;性接触传播,2018/10/30,乙型肝炎病毒感染的途径,昆虫叮咬传播:在热带、亚热带的蚊虫以及各种吸血昆虫,可能对乙肝传播起一定作用。生活密切接触传播:与乙型肝炎患者或携带者长期密切接触,唾液、尿液、血液、胆汁及乳汁,均可感染。,2018/10/30,Thanks!,