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1、喉罩及临床应用,滨医附院麻醉科 彭井印,喉罩发展简史,喉罩通气道（Laryngeal Mask Airway，LMA）是由英国医生Brain于1981年根据解剖成人咽喉结构所研制的一种人工气道。1988年正式投入生产，并应用于临床。1991年获FDA批准用于临床。最初，LMA是作为面罩的替代物应用于临床，随后的研究发现LMA与传统的喉镜、气管内插管比较，具有置入便捷、盲插成功率高、对血流动力学影响小、并发症少等优点，在临床应用方面日趋重视。,LMA的结构和型号,通气导管 一端与麻醉机或呼吸机相连。 一端为通气罩。 通气罩 呈椭圆形，内管空腔，在通气导管与通气罩的入口处，有二条垂直栅栏。通气罩近
2、端连有注气管。,喉罩的选择,一.基于体重选择：3号 20ml 较小成人 30kg-50kg4号 30ml 普通成人 50kg-70kg5号 40ml 较大成人 70kg-100kg 二. 基于性别选择：女性选择4号男性选择5号,注意：,喉罩的设计是适应下咽部（近喉部）的，其套囊近端部分应位于下颌骨支和扁桃体水平的尾端，病人张嘴时不应看到套囊。故较合理的方法是先用较大的喉罩，如在口底可见套囊再换较小的喉罩。,LMA使用方法准备工作,选择适当型号，并检查通气导管和通气罩是否完好。 消毒： 先证实通气罩无漏气，然后抽掉内部空气，使其形成一个边缘后翻的椭圆形盘，用高压蒸气、环氧乙烷消毒。 润滑： 通气
3、导管下端和通气罩涂上适量润滑油（水溶性为佳）。,LMA使用方法麻醉诱导,麻醉前准备、术前用药同气管内插管（推荐术前给予抗胆碱能药物如：盐酸戊已奎醚）。 静脉诱导；吸入诱导,上述诱导若配伍肌松剂可提高LMA插入成功率。 待睫毛反射消失后，置入LMA。 清醒患者也可在良好咽喉部表面麻醉下置入LMA。,喉罩置入盲探插入法,1、 头、颈部轻度后仰。 2、左手固定病人头部。 3、右手拇指、食指如持笔样握住通气管根部，中指向下推下颌使病人口张开。通气罩开口面向上切牙的内面，将LMA置入口腔。,4、右手食指放置于通气导管与通气罩结合部，沿着上腭向下推进LMA至一定深度，直至有明显阻力感为主。 5、若右手食指
4、不能将LMA放到合适位置，可将食指退出口腔，改用左手握住通气导管尾端轻柔地向下推送LMA至满意深度。,喉罩置入喉镜插入法,方法类似于气管内插管。 左手握喉镜，在明视下，右手将LMA顺舌正中插入喉部。,通气罩充气,LMA到位后，用手固定LMA通气管。 气囊充气，若LMA位置正确，充气囊可使颈前部隆起，喉罩通气管通常会向外出来一些。,位置检查,自主呼吸时：贮气囊有正常的膨缩，胸腔无反常呼吸运动。 加压呼吸：气道通畅，胸部听诊为清晰呼吸音，无漏气感。 人工呼吸时：气道无阻力，PetCO2波形、数据正常。 必要时用FOB检查LMA位置。 若LMA插入后，有气道梗阻应立即拔出，重新插入。 LMA位置确证
5、后，用胶布将牙垫和导管固定。,LMA的维持和拔管,不论自主呼吸还是正压通气，有条件者都要监测PetCO2和SpO2，正压通气时气道压力不宜超过20cmH2O，否则易发生漏气或气体入胃。 术毕待病人清醒或保护性反射恢复后，先放气，后拔管。,LMA的适应证,短小的外科手术。 困难气道估计难以气管插管的病人。 颈椎活动能力下降等原因引起气道异常者；禁用喉镜和气管插管病人。 紧急情况下通气道的建立和维持。,LMA适应症,短时间内多次诊断性检查。 不希望使用气管内插管的病例。 术后应用：用于术后紧急气道的处理，LMA可取代气管插管。,LMA的禁忌证,饱食、未禁食，具有返流危险者，应列为绝对禁忌。 LMA
6、不能防止气管受压和软化的病人麻醉后发生气道梗阻，应是LMA使用的绝对禁忌证。 肺顺应性降低或气道阻力高需要正压通气者。,LMA禁忌症,咽喉部病变导致呼吸道梗阻时。 已知有困难插管病人或预知插管困难的病人，应将使用LMA列为相对禁忌证。 侧卧，俯卧位病人或麻醉医师远离手术台时应列入相对禁忌。,喉罩相关并发症,呼吸道梗阻 返流和误吸 LMA周围漏气 术后咽喉部疼痛 神经损伤,并发症呼吸道梗阻,LMA位置不当 喉罩边缘和会厌下垂遮住声门或LMA通气导管旋转90180 造成呼吸道梗阻。 麻醉深度不够或肌肉松弛不良。 LMA在咽喉壁处遇阻不能进入咽喉部，或喉罩型号选择不当。 存在小嘴、大舌、扁桃体增大，
7、难以将LMA安置到正确位置。,喉痉挛 呼吸道分泌物过多。,并发症返流和误吸,LMA置入约有1015的病人其食道开口位于通气罩内。 LMA在喉部的密闭性不完全。 病人选择不当。 应用LMA施行人工通气时，若气道压力过高将大量气体压入胃内。,并发症LMA周围漏气,LMA型号、位置及通气罩充气不适当。 正压通气时压力过高。,并发症术后咽喉部疼痛,LMA盲插过程中损伤了悬雍垂和肥大的扁桃腺。 喉罩高容量充气，损伤了咽喉部粘膜。,并发症-神经损伤,套囊压力过高 LMA位置不当 （绝大多数可在6个月内缓解）,结论,优点：LMA操作简单，无需肌松剂和喉镜。与气管插管相比，插入LMA局部损伤和心血管不良反应小；与面罩相比，LMA通气效果胜于面罩，同时避免了使用面罩产生的许多并发症。鉴于LMA已广泛用于一般病人和气管插管困难的病人。LMA已被ASA列为困难气道的急救方法。 缺点：LMA不能防止胃返流和误吸。使用时，严格掌握适应证和禁忌证，只要仔细操作，可将并发症降低到最低限度。,
