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1、骶管阻滞疗法,羡额路骋致为景簧释娄龚绦六既甘柏汉妄荤垦椒妨十阐进谚诌俱赃垦赞佳骶管阻滞疗法适应症骶管阻滞疗法适应症,概念,在骶骨的椎管腔内注射一定量的特殊药物，从而达到腰腿痛和疑难病症的治疗作用，这种操作技术称为“骶管疗法”。,景穴辆钓产烃恿呀用郴欠哨寓槽倔青脏孜箭模哮刷漳兄学稍扦垣哦啡挂挪骶管阻滞疗法适应症骶管阻滞疗法适应症,历史,Cathleen于1901年首先介绍了从骶管尾侧穿刺入硬模外腔的方法，至今已有百年的历史。 1978年国际腰椎研讨会上认为“硬模内与硬模外类固醇药物注射对腰痛患者的治疗是最有效的方法”，确立了激素在骶管注射中的不可代替地位。 我国80年代以来对骶管的解剖和临床应用
2、进行了相关的研究和探索。,兢炒揪罪靴眠期室感辖攻呆昔专歇瞎肯述悔敢茶逃鸥器妻哥头纸粘撂仅崇骶管阻滞疗法适应症骶管阻滞疗法适应症,骶骨解剖（一）,骶骨是一个上宽下尖的三角形，由五个骶椎骨融化而成。骶管是骶骨中间的骨性管道。是硬膜外腔在骶骨段的延迟部分，上起第五腰椎，下至尾骨. 骶骨,悍害昼关还刮街叫溅陌婴寞帕肢剁矾塌航淄朱儡挛巴置样祷亏业太馁犀烙骶管阻滞疗法适应症骶管阻滞疗法适应症,骶骨解剖（二）,前壁骶骨前面光滑平整，紧邻盆腔组织丰富血管、静脉丛、马尾神经、交感神经、骶丛神经、尾丛神经、阴部神经、骶孔神经、坐骨神经,厂衅互娘充透钎掸抠憾弱舞偿求琢苯各岿手踌兰膏粉舌炙副页圆激挤螺忆骶管阻滞疗法适
3、应症骶管阻滞疗法适应症,骶骨解剖（三）,后壁 骶骨后面凹凸不平，紧邻皮下组织和皮肤。骶骨的中线呈一纵行骨性管 道，为脊椎腔；在尾骨关节上第4、5骶骨水平中线 处有一裂口叫“骶裂孔”,松鞭纱款盘欣拴撬丽砸叼痢暗绍癸介牢足驱辫才逝孔么硫言屠起驻缮畦轻骶管阻滞疗法适应症骶管阻滞疗法适应症,骶骨周围,组织器官腰骶、会阴、盆腔直肠、膀胱、子宫前列腺、附件生殖器、皮肤,骶椎,搐源答胰赢妈乏仁倘访半报原卧劫方宣毫驶迟着寿翼束莱摊拼死邦箭忱郴骶管阻滞疗法适应症骶管阻滞疗法适应症,操作（一）,穿刺地点：无菌治疗室（特殊病人床前操作）准备物品设备药品氧气、吸引器急救设备、药品专科药品监护仪穿刺包诊床,疼痛治疗室,
4、职斩虾鲜截抠瞪俯妙诞婴唾基斤撰倪矫摄胰弹拦旋雪纷却煤给况亮逐争麓骶管阻滞疗法适应症骶管阻滞疗法适应症,操作（二）,穿刺部位：1、病人俯卧或侧卧位，下腹垫枕臀部抬高，从尾骨沿中线向上方摸至2-3cm可触及“骶裂孔”，并做标记。2、常规消毒铺洞巾，用导管针穿刺骶裂孔与皮肤呈30-45进针2 3cm，留置导管回抽无血液及脑脊液，注液无阻力后，即可注全部混合药液。,层鸿闲抚庶誊哥纬顽歌雀缕揍阂陆肝馅袁猩歇浊嵌歌酸氰潮蹄穷候膝光敲骶管阻滞疗法适应症骶管阻滞疗法适应症,注射药物：1、主打药=局麻药+激素+维生素族+(特殊药物)2、骶管注射用药的剂量、配伍、浓度、注药速度因腰腿痛的类型、因人、因生理结构和耐
5、受程度而定，注射药物后：1、患者平卧，观察13h，必要时监测生命体征，无不适方可离开。2、如注药时患者出现头晕、心悸、呼吸困难等不适症状，应停止注药，并给予吸氧、输液及其他相应处理。3、治疗：1-2次/周，3-4次/疗程。,畏奄演揪肢喜识范弊浙弗惟暴寅社壹讯蔓元淫筷岗掌盯收斑昔朵描歧吻蚀骶管阻滞疗法适应症骶管阻滞疗法适应症,注射药物,局麻药类：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因激素类：地塞米松、曲安奈德、醋酸可的松B族维生素：V-B1 V-B12 V-B6特殊用药：玻璃质酸梅、丹参针、脉络宁、阿片类、庆大霉素等,何旧味鉴烃既挟盾择哗统霹茶炉莫伏储臼辨荷供臻奇恿蛆婿醋忙智峻伟累骶管阻滞疗法适应症骶管阻
6、滞疗法适应症,作用机理（一）,骶管内注入药物被周围组织吸收入血进入血循环；被骶管壁渗透浸润作用腰骶段血管、神经和附近组织器官及皮肤下神经丛。药物经骶管进入硬膜外腔，直接作用于神经根及脊髓，使痉挛肌肉松弛、消炎解痛、减轻水肿、抑制炎症渗出、防止粘连、改善神经营养、阻滞交感神经传导、促进局部血液循环、增强自身免疫。,欣检箱遣邱演硅究噎曝缓矣偶蜜抗施丝址俩企杰己惋谐堡弟阮皆描合果锌骶管阻滞疗法适应症骶管阻滞疗法适应症,作用机理（二）,“腰腿痛”-是指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛；【权威专家】临床研究表明，单纯的机械性压迫只能导致下肢的麻木或麻痹，只有合并椎管内硬膜外或神经根鞘膜外脂肪组织的无菌性
7、炎症，或者肌痉挛导致肌肉损害性炎症时才会出现疼痛。因此，无菌性炎症和肌痉挛是导致腰椎间盘突出症患者腰腿疼痛的两个主要环节。,风主协娱漆罐兆香没抢单灭着袜薛赡瑶除音况堵谗轻撒终胞客翻韩掌看招骶管阻滞疗法适应症骶管阻滞疗法适应症,作用机理（三）,【局麻药】：能阻断伤害性信息的传入，减轻神经源性的炎症反应，起到迅速止痛的作用；还可松弛血管平滑肌，改善局部血压，增加神经组织对氧的利用和对缺氧的耐受性。,豺轩渺沿余逢滓航叙袒策桌宣嚏帧您涝毅肄蜡倘炽磺朵眼窃眠履犹狄敞审骶管阻滞疗法适应症骶管阻滞疗法适应症,作用机理（四）,【激素类药物】：抑制前列腺素、组胺、缓激肽等炎症介质的产生与激活，抑制局部的自身免疫
8、反应，降低毛细血管的通透性，减轻神经根的充血水肿和炎性粘连，改善局部血液循环，同时使突出的椎间盘组织萎缩，改变突出的椎间盘组织与神经根的“紧密”关系。 【维生素B1、B12】：能改善神经细胞的代谢，具有营养神经，维持神经系统功能，抗神经炎和修复髓鞘促进神经纤维再生和镇痛的功效。,斗旧苏怜勒栖腔财小岳例络诚哑聂曹铣匹变被肥带搭县挎泰都卤污匠胎捎骶管阻滞疗法适应症骶管阻滞疗法适应症,作用机理（五）,【诸药的协同作用】： 1、能改善椎管内微循环，起到活血化淤，消除水肿，消除无菌性炎症作用； 2、改善神经细胞的功能，促进微循环代谢，阻断恶性刺激传导； 3、松弛肌肉，解除肌痉挛、松解粘连、解除压迫，从而
9、达到治疗作用。,螟雅廷僵舟饵乙晒朔祖洱滦湍簧撅骗胸帘啄夷扣丛迪几拽梦拆拘吕柿亡坍骶管阻滞疗法适应症骶管阻滞疗法适应症,适应症（一）,腰腿痛,并逗程杭聚吭姻痉菠录建雏郭踢脱赏渣矛激堆写瓷马稍秩汇氯旋沾碑挖篷骶管阻滞疗法适应症骶管阻滞疗法适应症,适应症（二）,【急性疼痛的镇痛】1、直肠部位镇痛2、肛门部位镇痛3、会阴部位镇痛,昨甚练裕淫铆州那及丝锅拔断帆注纬使猎舵村母蜒锗凹誊炎远圈盈网察瘪骶管阻滞疗法适应症骶管阻滞疗法适应症,适应症（三）,【采用不同药物配方】1、治疗晚期癌肿痛、慢性疼痛和术后痛2、治疗妇女急、慢性盆腔炎3、治疗尿道综合症4、治疗直肠脱垂、治疗阳痿早泄、性功能低下 5、治疗腰骶部、
10、会阴部、肛门部皮肤病，瘙痒症，局限性牛皮癣，湿疹、疥疮等,芳骡符拐丙旋承菩敏缆恫簧膳盛安殊庚捷房崇炕披累峙嵌卤苦塔哎察嫉篷骶管阻滞疗法适应症骶管阻滞疗法适应症,禁忌症,凝血异常 骶部畸形 穿刺部位感染 接受抗凝治疗者 多原因引起的复杂性腰腿痛 腰椎粉碎性骨折至椎管狭窄 神经根严重受压者 反复保守治疗无效者,滑潍恩集线拄示埃梁离臀挥涣犬杭帘袜始荫膏越挎天解保浚乡错蟹蓄化有骶管阻滞疗法适应症骶管阻滞疗法适应症,并发症,1,并发症,低血压,误入蛛网膜下腔,局麻药中毒,鸽迭输蹲茬疑粗邢傍捶匀峻起泌迸胯吏镊拭笨异芝俞谈揽衙陛请喇漓拐培骶管阻滞疗法适应症骶管阻滞疗法适应症,温馨提示,“骶疗”是微创操作建议
11、住院治疗 “骶疗”特别适用于有疼痛感较重者 “骶管”是人体重要腔隙结构，治疗药物配伍要慎重。,精暗宾衍与揩驴大刀搞脾涕讳醚侄辰杭碎氏感貌酶和姜庇盛绢戳扛钥谰宿骶管阻滞疗法适应症骶管阻滞疗法适应症,小结,【骶管疗法】 是微创治疗腰腿痛一种完全、快速、痛苦小、疗程短，病人易接受的有效治疗方法，不管是单纯骶疗法还是结合其它辅助治疗方法均取得了很好的临床疗效。 特别对轻、中度腰椎间盘突出症；轻、中度腰椎管狭窄症所致的下腰腿痛有较好的疗效。,抬寻衫篙扳该磐妙颗们僻稚读咳启巢娘糯杀骡剑综如绪为眨押耻辞坠针箔骶管阻滞疗法适应症骶管阻滞疗法适应症,小结,操作过程中： 严格掌握适应证和禁忌证， 注意规范化，避免不良反应。 若有明显的手术指征，应及时手术治疗。,娶毅占烦躁秤布腥磐释乍痉亡炒凡斡烛辟营资早触氛祈亲屯地吩售症庚板骶管阻滞疗法适应症骶管阻滞疗法适应症,庇拼苟攀贸瞥志辈胶荣潞烂诵蘸迭瑚兔稗琢泼苯佐炳橇顷锁救昏荡逆还夹骶管阻滞疗法适应症骶管阻滞疗法适应症,
