核医学王时进ppt课件

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1、1,临床核医学工作的防护与安全,王时进,北京市疾病预防控制中心 放射卫生防护所,北京市和平里中街16号 100013,2,1. 前言,3,1.1 核医学工作分支,4,1.2 核医学工作特点及辐射危害因素,固、液、气态放射性“三废”污染及相应的内照射；制剂由生产接收、贮存到分装、注射多空间位置改变 。 多使用相对短寿命的核素，放射性核素的活度和剂量随时间衰减。 已给药人体成为活动的“辐射源”，在核医学科内移动，在核医学科外公众环境的“人体源”仍剩有一定活度；人体代谢物中带有放射性。 制剂为非密封放射性物质，除外照射外还存在内照射。内照射途径：吸入污染空气；食入表面污染转移物；伤口、皮肤渗入污染物

2、。,5,需要保护的对象包括： 核医学放射工作人员; 核医学工作场所及周围的公众与患者家属; 施予放射性制剂的人员; 环境; 制剂“流水”动态消耗与衰减，要求有严格的流水帐， 剩余量和保安管理，要求正确、准确地按需要量施用于 受检者或患者。,6,1.3 有关国家标准,1.3.1 基本标准 GB18871-2002 电离辐射防护与辐射源安全基本标准 1.3.2 GBZ 标准 GB16361-1996 临床核医学中患者的放射卫生防护标准 GBZ136-2002 生产和使用放射免疫分析试剂（盒）卫生防护标准 GBZ134-2002 放射性核素敷贴治疗卫生防护标准 GBZ120-2006 临床核医学放射

3、卫生防护标准 GBZ133-2002 医用放射性废物管理卫生防护标准,7,1.3.3 相关标准 GBZ179-2006 医疗照射防护基本要求 GBZ/T146-2002 医疗照射放射防护名词术语 GBZ167-2005 放射性污染的物料解控和场地开放的 基本要求 GBZ/T109-2002 医学放射工作人员的卫生防护培训规范 GB14500-2002 放射性废物管理规定（代替GB14500- 1993） GB9133-1995 放射性废物的分类（代替GB9133-88）,8,1.4 操作量和放射工作场所分级,1.4.1 工作场所分级 非密封源工作场所按放射性核素日等效最大操作量的大小分级。 等

4、效操作量=实际操作活度毒性组别修正因子/操作性质修正因子非密封源工作场所的分级,9,1.4.2 操作性质修正因子 操作性质(或操作方式)修正因子可取GBZ120-2006 的值,10,1.4.3 毒性修正因子放射性核素毒性组别修正因子（GB18871）,11,1.4.4 注意事项 等效日操作量应为所有核素等效日操作量的总和； 场所应以操作房间为单元，而不是所有操作环节的叠 加；（不同环节操作场所的级别不同，要求的场所防护 设施不同）； 同一场所（操作房间）内不同的操作，应分别计算各 操作的等效日操作量的总和（如：99Mo 淋洗和99Tcm 标记在一个房间时）,12,日最大操作量： 99Mo-9

5、9Tcm 淋洗由99Mo 母体柱最大装源量决定;99Tcm 标记由99Mo 日最大淋洗量决定;制剂分装由制剂的装源量来决定;注射操作量由日最大注射人数和平均每人用量决定。年操作量：可能不等于日操作量250d/a；决定于订货（或生产）量及使用制剂的工作量。,13,需要给出的量：年订货量；每次最大供货量和供货的最大包装单元；日（年）使用各核素检查（治疗）的最大人数和平均人数；主要核素检查的人均用量和最高用量；每种核素日最大操作量和日操作所有核素的总最大等效操作量。,14,2. 场所布局与分区,15,一个医院的所有核医学工作场所应相对集中； 一个医院可能有几个核医学工作场所，如SPECT 场所，PE

6、T 中心，131I 治疗病房； 一个场所中可能包含不同级别的工作室，以分级最高 的工作室作为该场所的管理分级。如：SPECT 99Tcm 制备室为乙级，SPECT 检查室为丙级，该核医学部门为 带有乙级场所的部门。,2.1 相对集中,16,GB18871 的分区： 控制区：可能要求采取专门的防护手段和安全措施以便 控制正常照射或防止污染扩展，并防止潜在照射或限制 其程度。 监督区：未被确定为控制区，通常不需要采取专门防护 手段和安全措施但要不断检查其职业照射条件。,2.2 辐射工作场所分区,17,非放射（辐射）工作区：不属于辐射工作区，不再列 为非限制区。 辐射工作场所分区：不以1/3、1/1

7、0 年剂量限值区分。 通常的控制区：可能用于制备、分装放射性核素和药物的操作室放射性药物给药室放射性核素治疗病房（特别是床位区）放射性制剂贮存区和放射性废物贮存区,18,通常的监督区：制剂标记室显像检查室诊断病人的床位区用药后病人候诊区,19,2.3 场所布局,依制剂的活度和可能的污染，自低至高排列； 区分人流（工作人员和受检者）通道，物流（制剂制取与接收、贮存、施用、废物贮存与处置） ； 工作人员入口； 受检者入口与出口；,20,综合的核医学诊疗工作单位的项目分区单元及分区单元内的布局； 小型核医学诊疗工作单位改建项目的布局也应相对合理； 注意邻近处对核医学诊断检测装置的工作可能的影响，检测

8、装置准直器的取向避开辐射剂量率相对高的区域。,21,3. 建筑屏蔽和放射性污染控制,22,3.1 总则,3.1.1 一般原则： 屏蔽目标应为核医学工作相关人员管理目标的一个较小分额（如取管理目标5mSv/a 的1/5）； 习惯上T1/4 处按2.5Sv/h 控制，但不应苛求，如注射室和受检者卫生间； 对公众，以0.1mSv/a控制， T=1处剂量率应小于2.5Sv/h。,23,应结合考虑时间因素（有效组织人流，减小实际驻留时间以及核素活度随时间的衰减因素）和距离因素及房间大小； 注意不同核素的 射线能量、空气比释动能率常数和 射线在屏蔽物质中的HVL与TVL值。,24,25,26,27,表1

9、不同核素的射线在屏蔽物质中的HVL,28,29,注意：第一半值层、第一什值层和以后的 半值层、什值层的不同； 注意：“铅当量”是与 射线能量有关的， 并不同于医用诊断X 射线铅当量。对于 131I、18F 等核素综合考虑后，铅不是首 选建筑屏蔽材料；,30,3.1.2 主要核素和参数 主要核素和基本参数,31,32,不同模式下的剂量率,33,34,施用活度指导水平和有效剂量,35,36,3.2 PET 18F 应用场所,3.2.1 PET用核素：,37,所列核素除82Rb 外，均由回旋加速器生产。82Rb 由自屏蔽式82Sr-82Rb 发生器制取，使用寿命1 个月。发生器淋洗产生氯化铷的淋洗液

10、，在5-10s 内直接由患者肘前静脉注射，进行心肌灌注检测。对于3D 和2D 的PET，注射量分别为740MBq 和2220MBq。一次注入的82Rb 进行两次检测，第一次是在注射后2min 开始，在心脏静息状态下测试约4-6min，第二次是在药理学应激反应状态下测试，二次总计30min。82Rb 检测的剂量小于18F 的一半。 所列核素中，124I 应用很少，屏蔽考虑以18F 为代表。,38,3.2.2 应用条件： 18F 的用量与PET 设备、患者身高、体重有关，AAPM 的典型值为555MBq（15mCi），我国多用370MBq（10mCi）。 PET 检查将检测18F 在器官或组织中的

11、吸收为了减少骨骼、肌肉吸收的干扰，患者在施用18F 前后，需在准备室静候30-90min，通常为60min。患者用药后的休息室需考虑屏蔽防护。,39,在施用18F 2 小时内，施用量的15-20%转移至膀胱。为提高PET 检测结果，在PET检查前患者应排空膀胱。检测中心的布局应考虑卫生间的位置。 应考虑PET 用药后候诊和PET 检查、注射对邻近功能测试和SPECT 检测的影响。检测室周围的剂量率，我国习惯以2.5Sv/h 控制。,40,3.2.3 18F的剂量率常数： 不同含义的剂量率常数为0.135-0.188，AAPM 使用有效剂量率常数：0.143Svm2h-1/MBq。 空气比释动能

12、率常数是源相关的；有效剂量用于衡量人体受照，是人相关的。使用空气比释动能与有效剂量的转换因子，获得有效剂量率常数，是为了便于计算而引出的，其物理含义并不严格。 施用18F 的患者平均体吸收因子为0.36，透射因子为0.64，将患者视为“点状放射源”时，其剂量率常数为0.092Svm2h1/MBq。,41,一般屏蔽： 99Tcm机房一般仅需2mmPb当量，12-15cm砼； 18F机房需20-25cm砼，门为5-6mmPb。,42,3.2.4 屏蔽透射因子： 18F 发射的0.511MeV 光子在铅、铁、砼中的透射因子 由Donglas Simpkin 用蒙卡方法计算给出：（图3.1图3.3）

13、Archer 将其拟和为计算式： B=1+(/)ex-(/) (1/) （1） x=(1/)lnB-+(/)/1+(/) （2）,43,44,45,46,47,3.2.5 Rt因子： R（t）为一段时间（t）内的平均剂量率与该段时间初始时刻的剂量率的比值； R（t）=1.443（T1/2/t）1-exp（-0.693t/T1/2） 对18F，t=30、60、90min 时，R（t）为0.91、0.83、0.76； 注射后候诊、PET 检测时应考虑Rt 因子。,48,3.2.6 辐射屏蔽： 3.2.6.1 影响因素： 周剂量控制值：P，Sv/Wk 距“患者源”的距离：d，m 患者施用18F 的活

14、度：A0，MBq 周检患者数：NWk，人/Wk 人员在相应场所的居留因子：T R（t）因子：对候诊记为Rtu，对PET 检查记为Rtl 每名“患者源”的停留时间：t，h 起始给药时间至相应计时的时间（t）内的辐射衰减因子f=exp（-t） 屏蔽物的屏蔽透射因子：B,49,3.2.6.2 剂量估算方法（“患者源”为点源） 周剂量 D=0.092A0tRtNWkTfBd-2（3） 瞬时最高剂量率=0.092A0fBd-2 （4） 屏蔽透射因子 B=10.9pd2/（TNWkA0tRtf） （5）,50,3.2.6.3 屏蔽示例 18F：A0=555MBq，NWk=40 人/Wk,51,候诊室（室内

15、1人） 墙： 公众非控制区；d=3m p=2Sv/Wk；T=1/16； f=1；t=1h；Rtu=0.83 B=0.17，1.3cmPb或 17cm砼瞬时剂量率：屏蔽前5.7Sv/h；屏蔽后 0.97Sv/h。,52,顶与底： 除d 、T外，各符号同墙。室高4.3m，受检者（中心） 距地板1m，上层人员（腹部）距地板0.5m， d=3.8m，下层人员（头部）距地板1.7m，d=3.6m， T=1/4 顶板：B=0.068，1.7cmPb 或21cm 砼屏蔽后：瞬时 剂量率0.24Sv/h。 当顶上、底下为T=1的公众区时，应注意顶和底的混凝土厚度。,53,PET 影像室 条件：公众非控制区P=

16、2Sv/Wk；T=1/4； d=3m；f=0.68（候诊1h）；t=0.5h；Rtl=0.91。屏蔽前 D=17.6Sv/Wk。检测装置扫描区宽16-18mm，有检测装置结 构屏蔽，取其对“患者源”的屏蔽为20%，包括上、下扫描床的，过 程后取0.85。 屏蔽前剂量D=17.60.85=15Sv/Wk，公众非控制区 D=2Sv/Wk，B=0.13 需1.4cmPb或18cm 砼，瞬时剂量率屏 蔽前3.9Sv/h，屏蔽后0.5Sv/h。,54,3.2.6.4 其它 18F 制剂注射等 18F 555MBq，距注射器5cm 处手部剂量率为33mSv/h。 使用钨屏蔽注射器，剂量可下降88%，但其重量为 0.8kg，操作困难。可使用自动“分装”设备（三通设备）， 可采取轮换操作制度，问询、解释、采血检验等工作尽可能 在给药前完成，减少接触的照射时间，也可使用远距离摄像 观察设备，减少护士与患者的近距离接触。,