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1、,新生儿常用药物及抢救药物使用及禁忌,新生儿对药物反应的特点,1、脏器功能发育不全,酶系统发育尚未成熟,药物代谢及排泄速度慢。 2、随出生体重、胎龄及生后日龄的改变,药物代谢及排泄速度变化很大。 3、病儿之间个体差异很大。/4、在病理状况下,各功能均减弱。 因此,新生儿所用药物剂量及给药间隔、途径等,应随小儿成熟程度和病情不同而异。不能简单按成人比例的缩小来用药。,新生儿药物反应的特点,新生儿期个体差异较任何年龄组都大。日龄、胎龄、病理等因素使不同药物代谢有较大差异,即使严格按公斤体重计算剂量投药,血药浓度可能相差很大;多数常用药物如抗生素、抗惊厥药等不能只根据治疗反应来决定用药;药物安全及中
2、毒范围较窄,不良反应发生率较儿童及成人高倍。,新生儿静脉给药时应注意,按规定速度给药; 有些药物渗出可引起组织坏死; 反复应用同一血管可产生血栓性静脉炎,应变换注射部位; 避免用高浓度溶液。,新生儿常用药物使用及禁忌,蒙脱石散(思密达 必奇),作用机制:本品为类白色粉末,具有香兰素的芳香味,儿童急、慢性腹泻。用于食道、胃、十二指肠疾病引起的相关疼痛症状的辅助治疗,但本品不作解痉剂使用。 用法:将本品倒入50ml温水中,摇匀后服用: 儿 童:1岁以下:每日1袋,分3次服用 注意事项:治疗急性腹泻,应注意纠正脱水;如需服用其它药物,建议与本品间隔一段时间;过量服用,易致便秘,小儿服用时尤其注意,多
3、潘立酮混悬液(吗丁啉),作用机制:本品为白色混悬液,味甜;用于消化不良,腹胀,嗳气,恶心呕吐,腹部胀痛 用法:儿童:每日3-4次,每次每公斤体重0.3ml(相当于0.3mg)。本品应在饭前15-30分钟服用。本品若在饭后服用,吸收会有所延迟 注意事项:当抗酸剂或抑制胃酸分泌药物与本品合用时,前两类药不能在饭前服用,应于饭后服用,即不能与本品同时服用,多培菲康(双歧杆菌三联活菌散),作用机制:用于肠道菌群失调引起的腹泻和腹胀,也可用于治疗轻中度急性腹泻及慢性腹泻 用法:口服,用温水冲服。0-1岁儿童,一次半包 注意事项:1.本品为活菌制剂,切勿将本品置于高温处。溶解时水温不宜超过40;2.避免与
4、抗菌药同服;3.对本品过敏者禁用,过敏体质者慎用;4.当本品性状发生改变时禁用。,维生素AD滴剂(伊可新),作用机制:本品用于预防和治疗维生素A及D的缺乏症。如佝偻病、夜盲症及小儿手足抽搐症 用法:口服。将软胶囊滴嘴开口后,内容物滴入婴儿口中(开口方法:建议采用将滴嘴在开水中浸泡30秒,使胶皮融化)。1岁以下小儿,1次1粒,1日1次 注意事项:1. 必须按推荐剂量服用,不可超量服用;2. 高钙血症孕妇可伴有维生素D敏感,功能上又能抑制甲状旁腺活动,以致婴儿有特殊面容、智力低下及患遗传性主动脉弓缩窄;3. 婴儿对维生素D敏感性个体差异大,有些婴儿对小剂量维生素D很敏感。,维生素B12(钴胺素,氰
5、钴胺),作用机制:该品主要用于治疗恶性贫血;与叶酸合用治疗其他巨幼细胞贫血、抗叶酸药引起的贫血及脂肪泻;亦用于某些神经系统疾患如神经炎、神经萎缩等,肝脏疾病如肝硬化、肝炎等,以及血液系统疾病如白细胞减少症、再生障碍性贫血等的治疗。 用法:口服0.52-1.5g,每日3次 注意事项:维生素B12是人体内每天需要量最少的一种,过量的维生素B12会产生毒副作用,美洛西林钠,作用机制:治疗铜绿假单胞菌及其他敏感革兰阴 性杆菌所至的下呼吸道感染、尿路感染、生殖系统感染、脑膜炎等 用法:100mg/kg*d q/12h 注意事项:不宜与酸性药物或碱性药物配伍。副作用:过敏反应:腹泻、皮疹较常见,头孢他啶,
6、作用机制:治疗铜绿假单胞菌及其他敏感革兰阴性杆菌所至 用法:新生儿: 体重2kg,日龄7天每12h 50mg/kg; 7天,每8小时50mg/kg 注意事项:遇碳酸氢钠不稳定,两者不可配伍。副作用:不良反应轻而少见,偶见药物热、静脉炎、射部位疼痛。,新生儿抢救药物使用及禁忌,肾上腺素针,作用机制:及-受体激动剂,增加体环血管力和动脉血,增加心脏的自律性和心肌收缩力,使心率加快,心肌需氧量增加。在CPR中可增加心肌和脑的血流,增加灌注压。适用于室颤、室速、停搏 用法:1mg静注,每3-5分钟用一次,气管导管内使用2-2.5mg/次 注意事项:可出现心律失常、心悸、头痛、血压升高等副作用,西地兰针
7、(去乙酰毛花苷),作用机制:正性肌力作用,增加心肌收缩力和输出量,负性频率作用,减慢心率。心脏电生理作用,用于心力衰竭,控制房颤或房扑的心室率过快 用法:首次0.4-0.6mg,用5%GS稀释后缓慢静脉注 注意事项:以下情况慎用:低钾、高钙血症、不完全性房室传导阻滯、甲状腺功能低下、缺血性心脏病、急性心梗早期、肾功能损害。最常见的副作用为出现心得心率律失常,洋地黄中毒,氨茶碱针,作用机制:对支气管平滑肌有舒张作用,间断抑制组织胺等过敏物质的释放,环节气管粘膜的充血水肿。还能松弛胆道平滑肌、扩张冠状动脉及轻度利尿、强心、和中枢兴奋作用。用于支气管哮喘,也可用于心性哮喘、胆绞痛等。 用法:0.25
8、-0.5g次,静注或静滴,用5葡萄糖稀释后使用。极量0.5g次,1g/日 注意事项:静注过快或浓度过高可有恶心、呕吐、心悸、血压下降和惊厥。急性心梗、低血压、严重冠状动脉硬化患者忌用,山茛菪碱针,作用机制:M胆碱受体阻滞剂,松弛平滑肌,解除血管痉挛,改善微循环,抑制腺体分泌和扩瞳作用较阿托品弱 用法:片剂:5mg,10mg。注射剂:1ml(5mg),1ml(10mg),1ml(20mg) 注意事项:禁用与:脑出血急性期,青光眼,不良反应:口干、面红、轻度扩瞳,视物模糊等,多 巴 胺 针,作用机制:具的阝-上腺素能受体的兴夼作用、能增强心肌收缩力,增加心排量,升高血压。对周围血管有轻、中度收缩作
9、用,对内脏血管有扩张作用,增加血流量,尤其是增加肾血流量及肾小球滤过率,使尿量及钠排泄增加,有利于改善休克时重要脏器的血液供应。用丁心源性休克、低血、充血性心衰。 用法:初始剂量2-5ug/kg/min缓慢静脉注射,以后根据血压、心率、尿量和临床状况调节,极量2-20ug/kg/min 注意事项:使用本药前现补充血管容量及纠正酸中毒,应观察血压、心率、尿量和一般状况,必要时检测中心静脉压,可致血管过度收缩、血压下降、心律失常、恶心呕吐、药液外渗等,异丙嗪针,作用机制:是吩噻嗪类抗组胺药,可用于镇吐、抗晕动以及镇静催眠 用法:每次按体重0.125mg/kg,4-6小时一次 注意事项:使用异丙嗪针
10、时应注意是否有肠梗阻,小于三个月婴儿不宜食用本品,推注速度应缓慢,苯巴比妥钠针,作用机制:限制癫痫活动扩散和提高癫痫发作的阈值,有抗癫痫和抗惊厥作用。能降低脑耗氧量和减少其它有毒中间物质,改善脑细胞内代谢,具有轻度降低颅内压作用 用法:负荷量:5-10m/kg,负荷量后12-24小时要给予维持量,静脉推注过快可抑呼吸中枢速度1m(kgmin)一次总量小儿300mg 成人500mg。维持量:5mg(kg.24h)静滴12-24h后给予口服量2-3mg/kg 注意事项:不良反应:失眠、头痛、焦虑、震颤、惊厥、低血压、心动过缓、恶心、呕吐、血小板减少及过敏反应,质量效应。长期用药病人不可骤停,以免引
11、起癫痫发作。静脉注射速度不应超过每分钟60mg,以免引起呼吸抑制,地 西 泮 针,作用机制:用于抗癫痫和抗惊厥,镇静、催眠 用法:5-10mg/次,肌内或缓慢静脉注射,以后按需每隔3-4小时加5-10mg,24小时总量以40-50mg为限 注意事项:不良反应有嗜睡、眩晕、运动失调等,偶有呼吸抑制和低血压。慎用于急性酒精中毒、重症肌无力、青光眼、低蛋白血症、慢阻肺患者。,盐酸氯丙嗪针,作用机制:本品为吩噻嗪类代表药物,为中多巴胺受体的拮抗药,具有多种药理活性。与阿托品类药物合用,不良反应加强 用法:25-50mg稀释与500ml葡萄糖氯化钠注射液中缓慢滴注 注意事项:不易静脉推注,儿童慎用,酚黄
12、乙胺针,作用机制:能增强毛细血管抵抗力,降低毛细血管通透性,并能增厢血小板聚集性和依附性,促进血小板释放凝血活性物质,缩短凝血时间,达到血运效果。 用法:肌内注射或静脉注射,一次0.25-0.5g,一日0.5-1.5g 注意事项:本品毒性低,可有恶心、头痛、皮疹、暂时性低血压等,呋塞米针,作用机制:抑制髓袢升支的髓质部对钠、氯的重吸收,促进钠、氯、钾的排泄和影晌肾髓质高渗透压的形成,从而扰尿的浓縮过程,利尿作用强。用于各种水肿,降低颅内压,药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗。 用法:20mg-80mg/日,肌内或静脉注射,隔日或每日1-2次,从小剂量开始 注意事项:长期用药有水电解质紊乱(
13、低血钾、低血钠、低血氯)而引起恶心、呕吐、腹泻、冂渴、头晕、肌痉挛等;偶有皮疹、瘙痒、视力模糊;有时可产生体位性低血压、听力障碍、白细胞减少及小板减少等。,地塞米松针,作用机制:抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各类炎症及变态反应的作用 用法:2-20mg次,肌注或静滴 注意事项:诱发或加重感染、骨质疏松、肌肉萎缩、伤口愈合迟缓等;大量使用时,易引起类柯兴综合症(满月脸、水牛背、向心性肥胖、皮肤变薄、低钾、高血压、尿糖等):长期使用时,易引起精神症状(失眠、激动、欣快感)及精神病。有癔病史及精神病史者忌用。溃疡病、血栓性静咏炎、活动性肺结核、肠吻合术后病人慎用。,维生素针,作用机制
14、:维生素K是肝脏合成因II、Vll、IX、X所必须的物质维生K缺乏可引起这些凝血因了合成障到或异常,临床可见出曲倾向和凝血配伍时间延长 用法:倾防新生儿出血,可于分娩前12-24小时给母亲肌注或缓慢静注2-5mg,也可于新生儿出生后肌内或皮下汁射0.5-1mg,8小时后可重复。, 注意事项:新生儿应用本品后可能出现高胆红素血症、黄疸和溶血性贫血,盐酸纳洛酮针,作用机制:阻止吗啡样物质与阿片受体结合,为阿片碱类解毒剂,可增加呼吸抑制患者的呼吸频率,对抗镇静作用,使血压上升。常用于阿片类药物过量,具促醒作用,用于全麻催醒、抗休克和某些昏迷患者 用法:0.4-0.8mg肌内或静脉注射 注意事项:不良
15、反应:肺水肿、心脏停跳或衰竭、心悸亢进、室顳或室速、呕吐、恶心、惊觉、感觉异常、癫痫大发作、呼吸困难、呼吸抑制、高血压、低血压,间羟胺针,作用机制:本品主要作用于受体,直接兴奋受体,较去甲肾上腺素作用较弱但较持久,对心血管作用与去甲肾上腺素相似,能收缩血管持续地升高收缩压和舒张压,也可增强心肌收缩力 用法:小儿用量:肌内或皮下注射,按0.1mg/kg用于严重休克,静脉滴注0.4mg/kg或按体表面积12mg/m2 注意事项:静脉滴注时药液外溢,可引起局部血管严重收缩,导致组织坏死糜烂或红肿硬结,形成脓肿,东莨菪碱针,作用机制:主要阻断M型胆碱受体。改善体和肺循环。同时具有松弛气管、支气管平滑肌
16、作用。此外也能兴奋呼吸中枢,一般不增加脑耗氧量 用法:0.01-003mg(kg,次)静注,15-30min一次,可重复3次,再延长时间维持给用法药。 注意事项:瞳孔散大,光反射迟钝,对颅内压增高的判断有所影晌。可导致口干,呼吸道粘膜干燥,不利于排痰。容易致心率加快。,多巴酚丁胺针,作用机制:主要作用于 I受体,加强心肌收缩力,增加搏出量,治疗不同原因引起的心肌收缩力减弱的心衰。 用法:常用剂量为2-20ug/kg/min,以5葡萄糖或09氯化钠注射液稀释后微泵静脉推注,使心率维持在不超过基础心率得10 注意事项:该药虽兴奋心肼,但不明显增加心率,常用于治疗心源性休克或心力衰竭。常用剂量为2.5-15ug/kg/min静脉滴入。,利多卡因针,作用机制:钠离子阻断剂,抑制室性异位节律、提高室阈值。适用于室颉、室速等室性律失常 用法:1-1.5mg/kg静注,每5一10分钟可重复半量,总量3mg/kg,再以1-4mg/min(30-50ug/kg/分)作静滴维持 注意事项:可抑制中枢神经系统,肝功能异常时宜减量,不建议急性心梗时例行使用以预防室性心律失常。,