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1、2010心肺复苏 2010 Cardiopulmonary Resuscitation,歼-15研制总指挥罗阳,6月23日当晚6点半，侯耀文在北京昌平区沙河玫瑰园家中突发疾病,急病、创伤、中毒、溺水、触电最常见原因：心脏性猝死,呼吸心脏骤停,时间就是生命心脏骤停的严重后果以秒计算心脏骤停：黒蒙、意识丧失、突然倒地 15秒：抽搐 30秒：呼吸停止 12分钟：瞳孔固定 4分钟：葡萄糖无氧代谢停止 5分钟：脑内ATP耗竭、能量代谢完全停止 6分钟：神经元不可逆损伤,心肺复苏的意义,当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命维持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命维持或
2、自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。 心跳呼吸骤停是临床上最紧急的情况 70%以上的猝死发生在院前 心跳停止4分钟内进行CPR-BLS，并于8分钟内进行进一步生命支持（ALS），则病人的生存率43% 强调黄金4分钟：通常4分钟内进行心肺复苏，有32能救活，4分钟以后再进行心肺复苏，只有17能救活。,猝死的诊断,病人意识突然丧失，昏倒于任何场合； 心音无、大动脉无； 心跳呼吸停止； 面色苍白或紫绀，瞳孔散大； 心电图：一直线、心室颤动和心电机械分离。 对初学者来说，第一条最重要！,心肺复苏的发展历史,概述,2010年1月31日2月6日国际复苏联合会（ILCOR）和美国心脏协会（AHA）
3、共同在美国达拉斯洲际酒店举行的2010心肺复苏指南（CPR）暨心血管急救（ECC）国际科学共识推荐会。 2010年10月18日-美国心脏协会（AHA）公布最新心肺复苏（CPR）指南。 此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人，儿童和婴儿，但不包括新生儿。,与2005主要变化,1生存链：由2005年的四早生存链改为五个链环： 1）早期识别与呼叫； 2）早期CPR：强调胸外心脏按压，对未经培训的普通目击者，鼓励急救人员电话指导下仅做胸外按压的CPR； 3）早期除颤：如有指征应快速除颤； 4）有效的高级生命支持（ALS）； 5）完整的心脏骤停后处理
4、。,心肺复苏成人生存链,高级生命支持,与2005主要变化,2几个数字的变化： 1）胸外按压频率由2005年的100次/min改为“至少100次/min” 2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm” 3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变 4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道 和呼吸 5）除颤能量不变，但更强调CPR 6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或无脉电活动（PEA）者常规使用阿托品 7）维持自主循环恢复 （ROSC）的血氧饱和度在94%-98% 8）血糖超过10mmol/L即应控制，但
5、强调应避免低血糖 9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s,与2005主要变化,3整合修改了基本生命支持（BLS）和高级生命支持（ ACLS）程序图 2010年AHA（美国心脏学会）的CPR和ECC（心血管急救）指南最新 发生变化是将成人和儿童患者（不包括新生儿）BLS中“ABC”（ 气道，呼吸，胸外按压）的步骤更改“CAB”（胸外按压，气道， 呼吸）。其重要性是减少开始首次胸外按压的时间，这一步骤顺 序变化需要所有人重新学习心肺复苏术。,指南推荐变化的理由如下：,绝大多数心跳骤停发生在成人，据报告所有年龄 心脏骤停者CPR存活率最高均属被目击的室颤或无脉 搏性室性心动过速（VT）患者。这
6、些患者CPR早期最 关键要素是胸外按压和电除颤。,医务人员基础生命支持,高级心血管生命支持,心肺复苏终点判断,2010年国际心肺复苏指南,2010年国际心肺复苏指南,如何识别心脏骤停意识丧失无反应没有呼吸或不能正常呼吸医务人员检查脉搏的时间5CM,成人：按压深度至少5cm,2010指南,至少100次/分钟,2010指南,按压频率：至少100次/分。与人工呼吸的比例：30：2,深度5CM,婴幼儿胸外心脏按压方法,定位：双乳连线与胸骨垂直交叉点下方1横指。 幼儿：一手手掌下压。 婴儿：环抱法，双拇指重叠下压；或一手食指、中指并拢下压。 下压深度：幼儿至少2.53.5厘米，婴儿至少1.52.5厘米
7、按压频率：每分钟至少100次。,2010心肺复苏方法,2010心肺复苏方法,2010心肺复苏方法,一手的鱼际处紧贴在按压部位上，双手重叠握紧，双臂绷直，双肩在病人胸骨上方正中，垂直向下按压，按压力量应足以使胸骨下沉大于5厘米，压下后放松，但双手不要离开胸壁。反复操作，频率大于100次/分钟。,适应症 室颤、室扑、持续性室速合并血流动力学改变 心脏停跳后立即先进行心肺复苏并准备除颤仪，判断室颤后应在3分钟内除颤 1次除颤后应立即恢复新一轮心肺复苏，然后在观察心律，决定是否再次除颤不建议连续3次电击方案,电除颤,除颤能量对于儿童患者2010建议：尚不能确定最佳除颤能量。有关最低有效能量及安全能量上
8、限的研究非常有限。可以使用24J/KG的能量作为初始除颤能量。一般不超过10J/KG。 成人 双相波 制造商建议 120200J。第二次后续能量应相当或提高能量。单相波 360J,药物治疗 肾上腺素 CPR期间最常用的心血管活性药物 显著升高中心动脉压，增加冠状动脉和脑灌注压 应用大剂量是禁忌或有害的 建议成人每35分钟应用1mg 儿童剂量0.1mg/kg 静脉给药/气管内给药/骨内给药,血管加压素建议为CPR期间替代的血管升压药 尚无研究证明血管加压素可提高心肺复苏长期预后 建议可用40U血管加压素替代首剂量或第二剂量的肾上腺素,阿托品消除迷走神经作用的药物，对于心搏停止患者无已知的不良作用
9、，可用于严重心动过缓和心脏停搏 没有动物和人类的随机研究支持该药可改善预后 静脉给药每分钟1mg,总剂量3mg 不再建议用于无脉性电活动（PEA）/心搏停止时常规使用阿托品,抗心律失常药物首选胺碘酮，序贯应用CPR电击CPR血管收缩药却无法有效的室颤或无脉性室速患者可静脉应用胺碘酮150300mg,儿童剂量5mg/kg 虽然缺乏有关证据，但心脏骤停患者也可静脉应用利多卡因（初始剂量11.5mg/kg，每隔510min减半重复，最大剂量3mg/kg）,心肺复苏终止指标,病人已恢复自主呼吸和心跳。 确定病人已死亡。 心肺复苏进行30分钟以上，检查病人仍无反应、无呼吸、无脉搏、瞳孔无回缩。,谢谢大家 !,
