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1、儿童常见心律失常判读,目 录,心脏传导系统 心律失常分类 常见心律失常心电图特点,心脏传导系统解剖,按发生原理,起源异常,传导异常,窦房结心律失常,异位心律失常,传导阻滞,预激综合征,被动性,逸搏,逸搏心律,主动性,期前收缩,扑动、颤动,阵发性心动过速,窦房阻滞,房内阻滞,房室阻滞,室内阻滞,心律失常的分类,正常心电图,正常心电图,正常窦性心律,正常P波在、avF导联直立，时限110ms，电压在肢导2.5mm，胸导上2mm。P-R间期成人正常值120-200ms，一岁以内140ms，学龄儿童180ms，青春期后200ms。QRS波群儿童时限90ms，Q波振幅同导联R波的1/4，时限常40ms。
2、ST段压低除导联偶可低于0.5mm外，在任何导联都不应超过0.5mm；ST段抬高，除V1、V2导联3mm，V3导联5mm外，其余导联抬高均不超过1mm。,正常窦性心律,正常情况下T波与同导联QRS波方向一致，在、aVF、V4-6导联直立，aVR导联倒置，其余导联可直立、倒置、双向或低平。T波振幅在肢导一般2-6mm，最高可达8.5mm，在胸导一般不超过10mm，最高可达12-15mm。 QT间期心率60-100次/分时，一般为360-440ms，心率越快，QT间期越短；心率越慢，QT间期越长。临床常用校正的QT间期消除心率对QT间期的影响，正常值440ms。 U波方向与T波方向一致，在V2-V
3、4导联最清楚，最高可达3mm一般低于2mm。,窦房结心律失常,窦性心动过速：心率100次/分 窦性心动过缓：心率150 130 120 110 100 5次/分,房性早搏,ECG特点： 1、提前出现的P波，形态与窦性P波稍有差别 2、P-R间期0.12S 3、P波后的QRS波多正常 4、P后代偿间歇多不完全,房性早搏,*房性早搏二联律*,房性早搏三联律,室性早搏,房性早搏,ECG特点 1、提前出现的QRS波群宽大畸形，QRS时限0.12s 2、提前出现的QRS波群其前无相关P波 3、大多有完全性代偿间歇,室性早搏二联律,室性早搏三联律,阵发性心动过速 （paroxysmal tachycard
4、ia）,定义：是一种阵发性、快速而规律的异位心律，是由三个或三个以上连续发生的期前收缩形成,病因 1、室上速：常见于无器质性；大多由折返机制引起 2、室速：多见于器质性，最常见为冠心急性心梗,阵发性室上性心动过速PSVT,心电图特点心率150250次/分，心律规则P波为逆行性（、aVF导联倒置）QRS波形态及时限正常起止突然，通常由一个期前收缩触发暂时性ST段压低和T波倒置,心电图特点 心室率一般为100-250次/分，心律可稍不规则 三个或三个以上连续而迅速出现的室早 QRS波宽大畸形，时限0.12S，有继发ST-T改变，T与R方向相反 多数情况下P波与QRS波无关，形成房室分离 常可见到心
5、室夺获或室性融合波，是确诊室速最重要依据,室性心动过速,连发的室早=室速,阵发性室速,尖端扭转型室速,尖端扭转型室速是多形性室速的一个特殊类型，因发作时QRS波的振幅与波峰呈周期性改变，宛如围绕等电位线连续扭转而得名。频率200-250次/分，QT间期延长，U波显著，可发展为室颤致死。,房扑,心电图特点：1、规律的锯齿状扑动波，F波； 2、心室率规则或不规则；3、QRS波群形态一般正常。,房颤,心电图特点：1、P波消失，代之以颤动波，f波；2、RR间隔不规则；3、QRS波群形态一般正常。,室扑,心电图特点：1、呈正弦波，波幅大而规则；2、无法分辨QRS-T波群。,室颤,心电图特点：1、呈形态、
6、振幅各异的不规则波动。2、QRS-T波群消失。,房室传导阻滞 （atrioventricular block, AVB）,按其阻滞程度分三度： 度：窦性冲动自心房至心室的时间延长（全部下传） 度：窦性冲动中有一部分不能传至心室 度：窦性冲动均不能下达心室 （完全性）,定义：窦性冲动在房室传导过程中被异常地延迟或阻滞,度房室传导阻滞,P-R间期延长，大于0.2s；每个P波后均有QRS波群。,度型房室传导阻滞,PR间期逐渐延长直至QRS波脱落（P波不能下传），RR间期逐渐缩短直至一个P波不能下传，包含受阻P波在内的RR间期小于正常窦性PP间期的两倍，常见房室传导比例为3：2或5：4.,型房室传导阻滞,特征:P-R间期固定，QRS波呈比例脱落，下传的QRS波群正常,度房室传导阻滞,心电图表现：PP间隔相等，RR间隔相等，但P波与QRS波群互不相关；心房率快于心室率；QRS波群形态正常或宽大畸形，QRS波的形态与频率取决于室内逸搏点的位置。如在希氏束附近，则心室率稍快（4060次/分），形态变异较小，心律较稳定；如离室内传导系统远，则心室率慢（40次/分），形态变异大，心律也不稳定。,谢 谢,
