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1、护理查房 手足口病,主要内容,疾病概述,传播途径,病情观察,临床表现,概述,手足口病（Hand-foot-and-mouth disease ，HFMD),由肠道病毒（以CoxA16、EV71多见）引起的急性传染病多发生于学龄前儿童，尤以3岁年龄组发病率最高 感染后多起发热，同时引起手足口腔等部位的斑丘疹、疱疹 个别重症者可引起脑炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环衰竭等 每年均有散发感染，以5、6、7月为好发季节,爆发特征,手足口病分布广泛，无明显的地区性；四季均可发病，以夏秋季高发。病分布广泛，无明显的地区性；四季均可发病，以夏秋季高发。口病分布广泛，无明显的地区性；四季均可发病，以夏秋季高发。,本
2、病常呈暴发流行后散在发生，流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染，家庭也亦可发生聚集发病现象。该病传染性强，传播途径复杂，短时 间内就可造成较大规模流行。,肠病毒的特性,适合在湿、热的环境下生存与传播 对乙醚、去氯胆酸盐等不敏感，75%酒精和5%来苏亦不能将其灭活 对紫外线及干燥敏感 各种氧化剂(高锰酸钾、漂白粉等)、甲醛、碘酒都能灭活病毒 50可被迅速灭活，病毒在4可存活1年，在-20可长期保存，在外环境中病毒可长期存活,传播途径,空气飞沫传播：患者咽喉分泌物、唾液中的病毒日常接触传播：唾液、疱疹液、粪便污染的生活用品传播水源传播：接触被病毒污染的水源经口感染医源性传播：门诊交叉感染、口腔器
3、械消毒不严传播,手足口病-新发传染病？,1957年新西兰首次报导该病 1958年分离出柯萨奇病毒 1959年提出“手足口病”命名 此后欧美国家均有手足口病报道 1998年我国台湾省发生EV 71引起的手足口病和疱疹性咽峡炎暴发流行 2008年3月安徽阜阳爆发手足口病 2008年5月2日起，手足口病纳入丙类传染病管理 ,但按乙类处理,临床表现,一般病例急性起病，发热 口腔黏膜：小疱疹多见，常分布于舌、颊黏膜、硬腭，也可以出现在扁桃体、牙龈及咽部等，疱疹破溃后形成溃疡 手足部：斑丘疹多见，主要分布于手背、指间，偶见于躯干、大腿、臀部、上臂等处，呈离心性分布，不留痂,可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心
4、、呕吐、头痛等症状 疱疹性咽峡炎，一般病例预后良好,多在一周自愈,临床表现,皮疹特点1、呈离心性分布，常孤立存在，很少融合； 早期为斑丘疹，成熟皮疹介于丘疹和疱疹之间 ；看起来“四不像”：即不像蚊虫叮咬疹、不像药物疹、不像口唇疱疹、不像水痘疹 2、“四不”：即不痛、不痒、不结痂、不留疤 3.颜色接近皮肤或稍红，有时望诊有困难，但触诊很容易（是一种实性、有质感、稍突出的小皮疹）,临床表现,孩子受到病毒感染后，先有 3 6 天的潜伏期，然后会出现低热、不舒服、胃口差、喉咙痛等症状。1 2 天后，孩子的口腔中出现红色水疱疹并很快破溃成 2 3 毫米的小溃疡，分布在舌、牙龈、颊部等处，造成孩子口腔疼痛
5、，流口水，拒绝进食等，随后在手掌、足底出现红色的斑丘疹，有些中间还出现含有浑浊液体的水疱，同样的疹子也可以出现在臀部。一般孩子的体温在38.5左右，持续 23 天。,临床表现,手足口病是一种比较轻微的传染性疾病，绝大多数患病的孩子能在 7 10 天左右自愈，预后良好。通常口腔溃疡在发病一周左右愈合，手掌和足底等处的皮疹在发病10 天左右自愈，不会留有疤痕。手足口病很少有并发症发生，但也有极少数孩子可能会有高热、全身皮疹、腹泻、心肌炎、肺炎、脑膜炎等并发症。,手、足、口,临床表现,重症病例 3岁小儿 可出现脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、肺水肿、循环衰竭、急性迟缓性麻痹等 神经系统 头痛、呕吐、嗜睡、肢
6、体抖动、无力或瘫痪， 严重者出现昏迷、抽搐、脑水肿、脑疝呼吸系统 呼吸浅促、困难，口唇发绀，口吐白色、粉红色或血性泡沫痰；肺部闻及痰鸣音或湿罗音循环系统 面色苍白、心率增快或缓慢，四肢发凉，肢端发绀，血压升高或下降。,临床表现,特殊病例虽无手足口病典型临床表现，但有发热伴肌痉挛，脑炎，急性迟缓性麻痹，心肺衰竭，肺水肿,辅助检查,实验室检查末梢血白细胞一般病例：WBC 、NEU% 大多正常 重症病例： WBC 可明显升高 血生化检查部分病例：可有轻度ALT、AST、CK-M升高 重症病例：血糖可升高 病原学检查特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒,辅助检查,血清学检查特异性EV71抗体检测
7、阳性。以补体试验结合最为敏感，起病后1020天可获得阳性结果 脑脊液检查外观清亮，压力增高，白细胞增多(危重病例多核细胞可多于单核细胞)，蛋白正常或轻度增多，糖和氯化物正常。有中枢神经系统并发症时，脑脊液细胞数可增多，蛋白升高,辅助检查,物理学检查胸片双肺纹理增多，网格状、点片状、大片状阴影，部分病例以单侧为著，快速进展为双侧大片阴影 心电图无特异性改变，可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变 磁共振以脑干、脊髓灰质损害为主 脑电图部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘(尖)慢波,病情观察,1、神经系统观察：严密观察患儿意识、瞳孔、生命体征、血氧、血糖、前囟张力、颈部抵抗程度和肢体活动情况。遵
8、医嘱应用脱水剂，控制颅内压增高。 2、呼吸系统观察：手足口病患儿可引起神经源性肺水肿，或者因为高热导致呼吸浅快，要保持呼吸道通畅，注意观察患儿呼吸状态、频率、深度以及有无鼻扇等呼吸困难征象。必要时查血气分析。 3 、消化系统观察：重症患儿观察有无消化道出血，必要时留置胃管，注意观察胃液颜色，饮食少量多餐、给高热量、高维生素易消化软食或流质饮食。保持大便通畅，观察大便颜色有无异常。,病情观察,1、神经系统观察：严密观察患儿意识、瞳孔、生命体征、血氧、血糖、前囟张力、颈部抵抗程度和肢体活动情况。遵医嘱应用脱水剂，控制颅内压增高。 2、呼吸系统观察：手足口病患儿可引起神经源性肺水肿，或者因为高热导致
9、呼吸浅快，要保持呼吸道通畅，注意观察患儿呼吸状态、频率、深度以及有无鼻扇等呼吸困难征象。必要时查血气分析。 3 、消化系统观察：重症患儿观察有无消化道出血，必要时留置胃管，注意观察胃液颜色，饮食少量多餐、给高热量、高维生素易消化软食或流质饮食。保持大便通畅，观察大便颜色有无异常。,病情观察,4、循环系统观察：观察有无心律失常、血压不稳等现象，密切观察患儿生命体征，每30分钟记录一次，四肢指端是否温暖。准确记录患儿尿量，昏迷患儿留置尿管，注意观察尿液色泽。,治疗原则,临床治疗：分四阶段（一）手足口病/疱疹性咽峡炎阶段 一般治疗：注意隔离，避免交叉感染，适当休息，清淡饮食，做好皮肤和口腔护理 对症
10、处理（二）神经系统受累阶段 控制颅内高压；静脉注射免疫球蛋白；酌情应用糖皮质激素；其他对症处理,治疗原则,（三）心肺衰竭阶段 保持呼吸道通畅、吸氧、维持生命体征的稳定、药物治疗、呼吸功能障碍时，及时气管插管使用正压机械通气；保护重要脏器功能（四）生命体征稳定期 做好呼吸道管理，避免并发呼吸道感染； 支持疗法和促进脏器功能恢复； 功能康复治疗或中西医结合治疗,手足口病预防,1、注意饮食卫生，不吃不洁食物，不喝生水。饭前便后洗手，纠正儿童 不良习惯，玩具和儿童用品要定期消毒；2、手足口病流行期间，保持病室空气流通，注意空气新鲜；3、 饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，不要让儿童喝生水、吃生冷食物，避免接触患病儿童；4、 看护人接触儿童前、替幼童更换尿布、处理粪便后均要洗手，并妥善处理污物；5、 婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴使用前后应充分清洗；,手足口病预防,6、 本病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被；7、 儿童出现相关症状要及时到医疗机构就诊。居家治疗的儿童，不要接触其他儿童，父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒，对患儿粪便及时进行消毒处理；轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染；8、皮疹消退及水泡结痂后还要隔离二周以上；患儿出院后也要继续在家隔离二周以上；,Thank You !,
