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1、新生儿氧疗,韩列梅,2016年10月,目 的,指 征,种类 及 方法,合并症 及 预防,监护 及 管理,新生儿氧疗,氧疗的作用,改善组织缺氧，减少对高通气的需要 减少缺氧所致的心脏负荷增加，减少心肌做功及能量消耗 纠正缺氧所致的细胞能量代谢障碍，维持心脑肾等重要器官和全身各系统的生理功能 纠正无氧代谢所致的酸中毒 减少缺氧对细胞膜的损伤,一、氧疗的目的,提高动脉血氧分压、氧饱和度及氧含量以纠正低氧血症，确保对组织的氧供应，达到缓解组织缺氧的目的，防止缺氧对机体组织和器官造成的不良反应。,1.低氧血症的程度分类,-轻度：无紫绀，PaO250mmHg;sao290%-中度：有紫绀，PaO230-5
2、0mmHg;sao260-80%-重度：有紫绀，PaO230mmHg;sao280-100次/min.吸气三凹征：膈肌、辅助呼吸肌增加吸气力度和深度以增加潮气量，出现吸气时胸骨上窝，锁骨上窝及肋间凹陷。鼻翼扇动：鼻孔扩张，新生儿呼吸气流主要流经鼻道，呼吸费力时出现鼻孔扩张和鼻翼扇动。,呼气性呻吟：是肺泡萎陷性疾病的一种代偿方式，其作用类似持续气道正压，有利于增加功能残气量，防止肺泡萎陷。呼吸困难：RR60次/分，明显的三凹征阳性和呼气性呻吟，已经是呼吸衰竭的表现。,2.缺氧症状和体征,2.缺氧症状和体征,青紫 -生理性青紫：右向左分流-动脉导管和软圆孔未闭 -中心性青紫：肺源性和心源性青紫 -
3、周围性青紫：淤血性和缺血性青紫神志改变：精神萎靡，反应差，肌张力低下，严重出现昏迷循环改变：肢端凉，皮肤毛细血管再充盈时间延长心率100次/分,2.缺氧症状和体征,呼吸节律的改变：呼吸减慢：30次/分，表示新生儿对化学刺激无反应能力，是严重呼吸衰竭的一个症状，提示病情凶险;周期性呼吸： 呼吸暂停：,你知道吗,二、氧疗指征,临床上有明显的呼吸窘迫，如RR增快,三凹征阳性、呼吸困难、紫绀;血气分析：吸空气时PaO250mmHg;经皮血氧饱和度50-60%,PaO250mmHg,PaCO260%时改用机械通气； -若Pa02维持正常，FIO220mmHg要慎用;体重小于750克的早产儿。,新生儿氧疗
4、,氧疗是一把双刃剑； 氧疗是一种气体药物;需掌握剂量，过量也有不良反应； 全国约有20万新生儿因吸氧 患视网膜病变，约5万人致盲。,四、氧疗的并发症及预防,A、肺损伤 急性肺损伤：主要表现肺水肿、肺出血和炎症细胞浸润。严重者表现为急性呼吸窘迫综合征,四、氧疗的并发症及预防,慢性肺损伤：主要表现为慢性肺部疾病，新生儿出生一周内接受机械通气和高体积分数氧治疗后-生后28天仍依赖吸氧，并有肺功能异常 -反复肺部感染，不易控制，气道分泌物多，呼吸困难明显，有三凹征，易发生CO2潴留及低氧血症 -肺功能指标明显下降 -轻症病例可在3个月内脱离呼吸机，以后病情逐渐恢复正常 -重症病例需要机械通气或吸氧数月
5、，甚至数年，病死率高，存活着生长发育受到影响 -部分病例并发肺动脉高压和心力衰竭,四、氧疗的并发症及预防,B、早产儿视网膜病变（ROP） 发病原因？ -视网膜发育不成熟：可能是主要原因 -缺氧、感染等作用：缺氧导致一系列血管生长因子大量分泌，促使新生血管大量生产，导致ROP；感染导致视网膜血管发生充血水肿，严重者血管闭塞 -吸氧：视网膜发生血管增生，导致ROP 胎龄40%ROP明显增高 吸氧时间越长(15天)ROP发生率越高，,四、氧疗的并发症及预防,B、早产儿视网膜病变（ROP） 发病机制：发育不成熟的视网膜暴露于高浓度氧 视网膜血管收缩或阻塞 视网膜缺氧缺血 产生血管增生因子 正常的视网膜
6、血管生成停止 ，新生血管异常增生，新生血管伴有纤维组织增生，纤维血管在晶体后方形成晶体后纤维膜，膜的收缩将周边视网膜拉向眼球中心 牵引性视网膜剥离,眼球萎缩、失明,四、氧疗的并发症及预防,C、神经系统的损伤 氧自由基的产生：不饱和脂肪酸被氧化，溶酶体破坏，导致细胞死亡， 常压氧：脑血管受损伤，由于血脑屏障和脑血流的自动调节作用及脑组织利用氧的速度快 高压氧：神经细胞受损伤，高压氧可引起选择性神经元死亡，常累及视前区、黑质、白质 新生儿：临床表现主要为颅内压增高、惊厥和昏迷，严重者留有后遗症,五、氧疗的监测和管理,严格控制吸氧浓度 低浓度氧：60% 肺部病变重，FIO2高，血氧不一定高 肺部病变
7、轻，FIO2不高，血氧也会高如TcSO2在正常范围，尽可能调低FIO2，使Pao2维持在50-80mmHg，或TcSO285-93%即可,五、氧疗的监测和管理,2.严格控制吸氧时间 积极治疗原发病、合并症，尽早撤离呼吸机、停止吸氧，缩短吸氧时间.100%氧最长使用时间不超过 6 H.80%氧最长使用时间不超过 12 H.60%氧最长使用时间不超过 24 H.,五、氧疗的监测和管理,3.监测血氧饱和度或血气 以最低的氧浓度维持PaO2 50-80mmHg,TcSO285-93%.4.用氧告知 对早产儿尤其是极低体重儿用氧时，一定告知家长早产儿血管不成熟的特点，用氧必要性和可能的危害性.5.用氧告知早产儿氧疗后，应在出生4-6周或矫正胎龄32-34周进行眼科ROP检查.,2018/10/30,让我们用心去呵护新生命 感谢您的聆听,
