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1、中医药学概论 (17040070),张水利 副教授Email: zhang_,第十一节 平肝息风方 教学内容与教学要求 1、熟悉平肝息风方的概念、分类、使用注意；羚角钩藤汤的组成、功效、主治、主要配伍意义。 2、了解镇肝熄风汤、天麻钩藤饮的功效、主治。,方剂学基本知识 平肝息风方,方剂学基本知识 平肝息风方,概述 定义：凡以平肝息风药为主组成，具有平肝潜阳、息风止痉作用，治疗肝阳上亢、肝风内动病证的方剂，称为平肝息风方。 风病类型：外风。是指风邪外袭，侵入人体，病变在肌表、经络、肌肉、筋骨、关节等。主要表现为头痛、恶风、皮肤瘙痒，肢体麻木、筋骨挛痛、关节屈伸不利或口眼咽斜，甚至角弓反张等症。治
2、当疏散外风。 内风。是指内脏病变所致的风病。其发病机制，有肝阳上亢、肝风内扰、热极生风、阴虚风动及血虚生风等。常见眩晕、震颤、四肢抽搐、语言謇涩、足废不能行，甚至可见猝然昏倒，不省人事、口眼喎斜、半身不遂等症。治当平肝息风。,方剂学基本知识 平肝息风方,平肝息风方类型：平肝潜阳方息风止痉方。 平肝潜阳方 由平肝潜阳药为主组成，主治肝阳上亢，头痛眩晕等。代表方如镇肝熄风汤、天麻钩藤饮等。 息风止痉方 由息风止痉药为主组成，主治肝风内动，痉挛抽搐等。代表方如羚角钩藤汤等。,方剂学基本知识 平肝息风方,使用注意：使用平肝息风方，应根据引起阳亢、动风的病因选择方剂，配伍适当的药物。如邪热炽盛，热盛动风
3、者，应配伍清热药;如阴虚阳亢，或热病后期，阴虚风动者，应配伍滋阴潜阳药;若兼有外风或痰浊者，应配伍祛风化痰之品。,方剂学基本知识 平肝息风方,镇肝熄风汤医学衷中参西录 组成怀牛膝 生赭石各30g 生龙骨 生牡蛎 生龟甲 生杭芍 玄参 天冬各15g 川楝子 生麦芽 茵陈各6g 甘草4.5g功效镇肝息风，滋阴潜阳。主治阴虚阳亢，肝风内动之证，症见头目眩晕，目胀耳鸣，脑部热痛，心中烦热，面色如醉，或时常嗳气，或肢体渐觉不利，口角渐形喎斜，甚或眩晕颠仆，昏不知人，移时始醒;或醒后不能复原，脉弦长有力者。用法水煎服,方剂学基本知识 平肝息风方,方解本方主治证因肝肾阴亏，肝阳上亢，气血逆乱所致。治宜镇肝息
4、风为主，佐以滋养肝肾之阴。方中重用怀牛膝引血下行，补益肝肾，为君药。代赭石、龙骨、牡蛎潜阳降逆，镇肝息风，共为臣药。龟甲、玄参、天冬、白芍滋水涵木，以制亢阳;茵陈、川楝子、生麦芽清泄肝阳，疏理肝气，以利于肝阳之平降，均为佐药。甘草调和诸药，与麦芽配合，并能和胃调中，防止金石类药物碍胃之弊，为使药。全方协同，共奏镇肝息风之功。,方剂学基本知识 平肝息风方,现代应用临床用于高血压、高血压性肾病、血管性头痛、中风、头痛、牙痛、三叉神经痛、经前期紧张症、血小板减少症等属肝肾阴亏，肝阳上亢者。,方剂学基本知识 平肝息风方,天麻钩藤饮杂病证治新义 组成天麻9g 钩藤12g 石决明18g 川牛膝12g 栀子
5、 黄芩 杜仲 益母桑寄生 夜交藤 朱茯神各9g 功效平肝潜阳，清热安神，补益肝肾 主治肝阳上亢证。症见头痛，眩晕，失眠，舌红，苔黄，脉弦而数。 用法水煎服，其中石决明先煎，钩藤后下。,方剂学基本知识 平肝息风方,方解本方主治证系肝肾不足，肝阳偏亢所致。方中天麻、钩藤、石决明均有平肝潜阳之功，同为君药。栀子、黄芩清热泻火，使肝经之热不致偏亢，是为臣药，配以杜仲、桑寄生补益肝肾;益母草活血利水;夜交藤、朱茯神安神定志，共为佐药。牛膝引血下行，为使药。诸药协同，共奏平肝潜阳，清热安神，补益肝肾之功，本方为治肝阳上亢证的常用方。,方剂学基本知识 平肝息风方,现代应用本方可用于高血压、中风、梅尼埃病、小
6、儿头痛型癫痫、抽动-秽语综合证等属肝阳上亢证者。,方剂学基本知识 平肝息风方,羚角钩藤汤通俗伤寒论 组成羚羊角片4.5g 钩藤9g 桑叶6g 菊花9g 鲜生地15g 川贝母12g 生白芍9g 茯神木9g 淡竹茹15g 生甘草3g 功效凉肝息风，增液舒筋 主治肝热生风之证。症见高热不退，烦闷躁扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，舌绛而干，或舌焦起剌，脉弦而数。 用法水煎服。其中石决明先煎，钩藤后下。,方剂学基本知识 平肝息风方,方解本方主治之证为温病邪热传入厥阴，肝经热盛，热极动风所致，方用羚羊角、钩藤清热凉肝，息风解痉，共为君药。臣以桑叶、菊花，辛凉疏泄，清热平肝息风，增强君药凉肝息风之效，风火
7、相煽，最易耗灼阴液，故用鲜生地、生白芍养阴增液，柔肝舒筋，与羚羊角、钩藤等清肝息风药同用，标本兼顾;邪热亢盛，每易灼津为痰，故方用川贝母、鲜竹茹清化热痰:热扰心神，故用茯神木平肝安神，同为佐药-生甘草调和诸药，与白芍配伍，又有酸甘化阴，缓急舒筋之功，为使药。,方剂学基本知识 平肝息风方,本方为治疗热极动风的代表方，凡温热病过程中出现高热，手足抽搐，发为痉厥者，均可应用。若邪热内闭，神志昏迷者，可与安宫牛黄丸，紫雪等清热开窍剂同用，对于肝阳上亢所致的头痛、头晕、震颤等，亦可用本方平肝息风。若热病后期，阴虚风动者，不宜使用本方。,方剂学基本知识 平肝息风方,现代应用临床用于急性传染病，如乙脑所引起
8、的高热惊厥、小儿高热惊厥、脑出血、高血压、妊娠子痫等属肝经热盛，热极动风或阳亢风动者.,方剂学基本知识 安神方,第十二节 安神方教学内容与教学要求 1、掌握天王补心丹的组成、功效、主治、用法、配伍意义。 2、熟悉安神方的概念、分类、使用注意。 3、了解朱砂安神丸、酸枣仁汤的功效、主治。,方剂学基本知识 安神方,概述 定义：凡以安神药为主组成，具有宁心安神作用，治疗心神不宁病证的方剂，称为安神方。 类型：镇惊安神方养心安神方。,方剂学基本知识 安神方,镇惊安神方 以镇惊安神药为主组成，主治心神不宁实证的方剂，称为镇惊安神方。其证多由心阳偏亢，火热扰心所致，症见失眠多梦，惊悸、烦躁、甚至癫狂等。代
9、表方如朱砂安神丸等。,方剂学基本知识 安神方,养心安神方 以滋阴养血药与酸枣仁、柏子仁等养心安神药为主组成，主治心神不宁虚证的方剂，称为养心安神方。其证多由阴血不足，虚热内扰引起，症见虚烦不眠、心悸盗汗，梦遗健忘等。代表方如天王补心丹、酸枣仁汤等。,方剂学基本知识 安神方,使用注意：临床上心神不宁证常虚实并见，故必须标本兼顾，镇惊安神药与养心安神药配合应用。若因火、因痰、因瘀而致者，需分别采用泻火、祛痰、祛瘀等法治疔，可参考有关章节的内容，选用适当药物配伍应用。镇惊安神方多由金石类药组成，易伤胃气，不宜久服，脾胃虚弱者，可配合服用健脾和胃之品。含有朱砂的方剂具有一定毒性，久服能引起慢性中毒，不
10、可忽视。,方剂学基本知识 安神方,朱砂安神丸医学发明 组成朱砂15g 黄连18g 炙甘草16g 生地黄8g 当归8g 功效镇心安神，泻火养阴。 主治心火偏亢，阴血不足证。症见心烦，失眠多梦，惊悸怔忡，舌红，脉细数。 用法上药为丸，每服6-9g，睡前温开水送下，亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌情增减，朱砂研细末水飞，以药汤送服。,方剂学基本知识 安神方,方解本方证由心火上炎，耗灼阴血，心神不安所致。治宜镇心安神，清热养阴，方中朱砂质重性寒，专入心经，重可镇怯，寒能清热，用为君药;臣以黄连苦寒，清心火而除烦，两药配合，一镇一清，除神烦热扰。当归补血，生地滋阴，一以补其耗伤的阴血，一以滋肾水，使
11、心血足而下承于肾，肾阴足而上交于心，同为佐药。甘草调和诸药，可防朱砂质重碍胃，是为使药。诸药组合成方，一以泻偏盛之火，一以补不足阴血，使心火下降，阴血上承;并用镇心安神，寒以胜热之品，成为标本两顾之方，于是心烦、失眠诸症可除。方中朱砂含硫化汞，不宜多服或久服，以防汞中毒;且质重碍胃，脾胃虚弱者慎用，,方剂学基本知识 安神方,现代应用临床用于神经衰弱之心悸、健忘、失眠或精神抑郁症之神志恍惚，以及抽搐、惊悸、癫痫、某些精神病症等属心火上炎，阴血不足者。,方剂学基本知识 安神方,天王补心丹摄生秘剖 组成生地黄12g 人参 丹参 玄参 白茯苓 五味子 远志 桔梗各5g 当归身 天门冬 麦门冬 柏子仁
12、酸枣仁各9g 功效滋阴养血，补心安神。 主治阴虚血少，神志不安证。症见虚烦少寐，心悸神疲，梦遗健忘，大便干结，口舌生疮，手足心热，舌红少苔，脉细而数。 用法上药为末，炼蜜丸如梧子大，朱砂为衣。每服9g，温开水送下，今制成浓缩丸剂，吞服，或水煎服。,方剂学基本知识 安神方,方解本方证是由于心肾不足、阴亏血少、心失所养所致。方中重用生地滋肾水以补阴，使水能制火，入血分以养血，血不燥则津自润，是为君药。玄参、天门冬、麦门冬甘寒滋润以清虚火，助生地以加强滋阴清热之力。丹参、当归身补血养心，使心血足而神自安。人参、茯苓益心气而安心神。更用五味子、酸枣仁之酸以敛心气的耗散，并能安神。柏子仁、远志宁心安神，
13、以上诸药共为辅佐药。格梗载药上行，朱砂为衣，亦取其入心以安神，均为使药。综合全方，以滋阴养血、补心安神为主，兼可益气、降火、交通心肾。心神得安，诸症自愈。,方剂学基本知识 安神方,现代应用临床用于神经衰弱、精神分裂症、心脏病、甲状腺功能亢进等属心肾阴虚血少者。配合西药可治疗心律失常。,方剂学基本知识 安神方,酸 枣 仁 汤金匮要略 组成酸枣仁20g 知母 茯苓 川芎各6g 甘草3g 功效养血安神，清热除烦。 主治肝血不足，虚热内扰之失眠证。症见失眠心悸，虚烦盗汗，头目眩晕，口燥咽干，舌红少苔，脉细数等。 用法水煎服。,方剂学基本知识 安神方,方解本方证由肝血不足，血不养心，虚热内扰，心神不宁所致。方中重用酸枣仁，取其性味甘平，入心肝之经，养肝血，安心神，为主药，臣以茯苓宁心安神，知母滋阴清热。佐以川芎舒畅气机，调养肝血，甘草和中缓急，为使药。诸药配伍，共收养血安神，清热除烦之功。,方剂学基本知识 安神方,现代应用临床常用于神经衰弱、心脏神经官能症、更年期综合证、焦虑症等属于肝血不足，虚热内扰者。,
