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1、第五章 循环系统,第二节 异常影像学表现,学习要点,本节应了解、熟悉和掌握的知识点： 1.掌握心脏各房室和大血管及肺循环在平片、CT、MRI上的异常影像表现 2.了解心脏各房室和大血管在声像图上的异常影像表现,学习难点,本节学习中的难点： 1.心脏各房室增大、心包增宽、肺血增多在不同检查方法上的表现 2.心影增大包括心肌、心腔、心包的病变，如何针对临床怀疑的病变，采用适宜的检查技术（明确不同检查技术的应用价值和限度）,影像学检查目的,1.心脏 判断各房室增大和心肌及心包增厚的程度、心脏各瓣膜和大血管的异常 2.肺血 发现肺血循环的异常,影像检查技术,1.平片为筛选 2.超声、CT和MRI 超声
2、和CT是主要，MRI为重要补充,一、异常X线表现,（一）心脏及各房室的增大 （二）主动脉异常 （三）肺血流异常,病理心型,二尖瓣型 主动脉型 普大型,二尖瓣型心脏（图）,主动脉结小 心尖上翘、肺动脉段突出 右/和左心缘向外膨出,二尖瓣型心脏 的常见病变（图）,慢性肺源性心脏病 心脏房、室间隔缺损 肺动脉狭窄,主动脉型心脏（图）,主动脉弓突出 肺动脉段凹陷 左心缘向外下沿伸 高血压病 主动脉瓣病变,普遍增大型（图）,较对称的向两侧增大 心肌炎 心包积液 严重贫血,（一）心脏及各房室的增大,左心室增大 右心室增大 左心房增大 右心房增大,1.左心室增大（1）,左心缘向左增大、凸出，相反转动点上移，
3、心尖向下、向外移位,1.左心室增大（2）,心缘向后凸出，左前斜位转到60时左室仍与脊椎重叠，室间沟前移,1.左心室增大（3）,1.左心室增大（4）,左心室增大的常见原因,高血压病 主动脉瓣关闭不全或狭窄 二尖瓣关闭不全 动脉导管未闭,左心缘腰部消失，相反转动点下移,2.右心室增大（1）,右室前缘呈弧形、前凸，心前间隙缩小和下部闭塞，肺动脉圆锥隆起,2.右心室增大（2）,右室膈段增长，室间沟后上移,2.右心室增大（3）,2.右心室增大（4）,二尖瓣狭窄慢性肺原性心脏病肺动脉狭窄肺动脉高压房间隔缺损Fallot四联症,右心室增大的常见原因,右心室增大,左心室增大,心室增大（图）,右心缘呈双弧影，心
4、影中可见增大的左房影,3. 左心房增大（1）,食管左房段压迹明显，向后移位,3. 左心房增大（2）,增大左房使左主支气管上移、变窄,3. 左心房增大（3）,增大的左房，使食管局限后移,3. 左心房增大（4）,3. 左心房增大（5）,二尖瓣病 狭窄、左房粘液瘤左心室衰竭动脉导管未闭室间隔缺损,左心房增大的常见原因,心右缘膨隆、延长,4. 右心房增大（1）,心缘右房段延长、凸出,4. 右心房增大（2）,4. 右心房增大（3）,Ebsteins畸形,房间隔缺损 右心衰竭 三尖瓣病变,右心房增大的常见原因,（二）主动脉异常,1. 升主动脉单纯扩张2. 延长并累及整个主动脉3. 主动脉结可出现弧形钙化4
5、.弓部与降部边缘不规则，则提示为主动脉夹层,（三）肺血流异常,1. 肺充血 2. 肺血减少 3. 肺淤血 4. 肺高压 （1）肺动脉高压 （2）肺静脉高压 间质性肺水肿 肺泡性肺水肿 含铁血黄素沉着症 骨化,1. 肺充血,X线： 肺动脉段膨隆 肺门血管粗 肺动脉高压 “肺门舞”,常见于 房、室间隔缺损 动脉导管未闭 甲亢、贫血,肺充血 （图）,2. 肺血减少,X 线： 肺门血管细、肺门影小 肺纹理普遍细小 肺野清晰、透明 严重者出现侧支循环,常见于 肺动脉狭窄 三尖瓣狭窄,肺血减少 （图）,3. 肺淤血,X线： 肺野透明度降低 呈模糊条纹状影，以中、下肺野显著，有时呈网状或圆点状 肺门影增大,
6、4. 肺高压（1）,（1）肺动脉高压 左向右或右向左分流、心排血量增加肺小动脉阻力增加、胸肺疾患 X线： 肺动脉段明显突出 肺门动脉扩张、搏动强、外围血管细小 右心室增大,肺动脉高压（图）,4. 肺高压（2）,（2）肺静脉高压 间质性肺水肿 水肿液主要在肺泡壁、小叶间隔、支气管和血管周围的结缔组织及胸膜下结缔组织 肺泡性水肿 液体积聚在终末气腔内,4. 肺高压（3）,间质性肺水肿 两上肺静脉分支增粗 肺纹理和肺门血管影模糊 支气管套袖征：肺门区支气管的环形影增厚，外缘模糊正常时肺段支气管壁厚mm,间质性肺水肿（线图）,支气管套袖征（图）,肺门区支气管的环形影增厚，外缘模糊 正常时肺段支气管壁厚
7、mm,支气管套袖征（图）,支气管套袖征：肺门区支气管的环形影增厚，外缘模糊 正常时肺段支气管壁厚mm,间隔线 Kerley line,间隔线（图）,间隔线 Kerley line A线,A图：间隔线Kerley line A线 B图：短期内复查A线消失,A图：间隔线（Kerley line B 线） B图：短期内复查B 线减少,间隔线（图）,间隔线 Kerley line B线,4. 肺高压（4）,间质性肺水肿 多为慢性肺淤血的表现kerley线 少量胸腔积液,4. 肺高压（4）,肺泡性肺水肿 腺泡实变的结节影，0.5cm1.0cm，边缘模糊，很快融合 小叶实变的斑片影，很快融合成大片 大片融
8、合影，有含气支气管征 中央型 两肺的中、内带，蝶翼征 弥漫性 广泛分别在肺野中、内带 单侧、不对称与体位有关。体位与病变分布的关系受重力影响,4. 肺高压（6）,肺泡性肺水肿 阴影动态变化从下、内很快向上、外发展 12天可有很大变化 胸腔积液少量 多与间质性肺水肿并存 典型为“蝶翼征” 或片状渗出 短期内阴影变化快,肺泡性肺水肿 （图）,肺泡性肺水肿 （图）,4. 肺高压（7）,鉴别诊断 肺水肿发生迅速, 密度比肺炎均匀 肺水肿有间质异常，如间隔线 动态变化快，在(几天或数小时)内 肺水肿不具备肺炎的临床表现,（四）心脏造影异常,1. 体积异常 2. 交通异常 3. 瓣膜异常 4. 形态异常,
9、二、异常声像图,（一）形态、大小异常 （二）位置及连接关系异常 （三）内部结构异常 （四）运动异常 （五）血流异常,心包积液（示意图）,心包积液（图）,心包腔内可见液性无回声区（） PE: 心包积液,心包积液（图）,心脏常规检查,超声心动检查,三、异常CT表现（1）,（一）心脏 1. 心肌的异常表现 2. 心腔的异常表现 （二）心包 1. 心包渗出 2. 心包增厚和钙化 3. 心包新生物,三、异常CT表现（2）,（三）其他 1. 大血管的异常表现 位置、管径、密度的异常 轴位扫描时收缩期升主动脉内径为24mm30mm，降主动脉内径为18mm22mm，两者比例为2.21.1:1 主动脉瘤时可直接
10、显示出主动脉内径增大的部位、范围和程度,三、异常CT表现（3）,主动脉缩窄则表现为管腔内径变小 CT在辨别管壁钙化以及斑块性质方面要明显优于超声和MRI 主动脉夹层时，CT增强扫描可区分真、假腔及内膜片，CT平扫时还可见内膜片的钙化,主动脉夹层（图）,箭头所指为内膜片,三、异常CT表现（4）,2. 冠状动脉的异常表现冠状动脉CTA可以清楚地显示血管管径变化及主要分支的中度或中度以上的狭窄,四、异常MRI表现（1）,（一）心脏1. 心肌 信号的改变局部缺血心肌在心肌灌注首过上为正常或低信号心肌梗死时在心肌灌注延迟期坏死区呈高信号原发心肌病增强后示异常信号区房、室间隔心肌信号连续性中断提示有缺损,
11、陈旧性心肌梗死（图）,心梗并发症室壁瘤形成,室壁瘤形成（图）,四、异常MRI表现（2）, 厚薄的改变陈旧心肌梗死时局部心肌变薄肥厚性心肌病时心室壁增厚 运动的异常心肌梗死时无运动或有反向运动 占位性改变心肌肿瘤,肥厚型心肌病（图）,四、异常MRI表现（3）,2. 心腔 大小的改变 不同的房室的增大 扩张性心肌病为心腔内径扩大 信号的改变 瓣膜狭窄、关闭不全，间隔缺损 心腔内血栓、左房黏液瘤，后者除异常信号外，形态随心动周期改变,左房粘液瘤（图）,左室横纹肌瘤（图）,四、异常MRI表现（4）,（二）心包1. 缺损 左侧多见，为壁层缺如，心包外脂肪层局限性消失2. 渗出 SE序列上T1WI呈低信号，血性积液呈中或高信号，T2WI均为高信号 3. 增厚、钙化 缩窄性心包炎时心包不规则增厚，并右心房、上、下腔静脉扩张 4. 新生物 心包间皮瘤时心包腔内异常信号,四、异常MRI表现（5）,（三）血管 1. 管径信号的改变 主动脉瘤、附壁血栓，主动脉缩窄 2. 腔内信号的改变 瓣膜处异常信号提示反流 主动脉夹层真假腔的差异3. 管壁改变 增厚、斑块形成,升主动脉瘤（图）,主动脉夹层（图）,
